呼吸系统常见病变1模板.pptx

支气管扩张症支气管扩张症支气管扩张症支气管扩张症多继发于支气管，肺的化脓性炎症，肺不张及肺纤维化多继发于支气管，肺的化脓性炎症，肺不张及肺纤维化 X X线表现线表现线表现线表现nn平片：仅见肺纹理增多、增粗平片：仅见肺纹理增多、增粗平片：仅见肺纹理增多、增粗平片：仅见肺纹理增多、增粗nn造影：支气管呈柱状或囊状扩张，管腔粗细不造影：支气管呈柱状或囊状扩张，管腔粗细不造影：支气管呈柱状或囊状扩张，管腔粗细不造影：支气管呈柱状或囊状扩张，管腔粗细不 均，内壁呈锯齿状，各分支相互靠拢，均，内壁呈锯齿状，各分支相互靠拢，均，内壁呈锯齿状，各分支相互靠拢，均，内壁呈锯齿状，各分支相互靠拢，或呈一串葡萄状或呈一串葡萄状或呈一串葡萄状或呈一串葡萄状 支气管扩张症支气管扩张症支气管扩张症支气管扩张症CTCT表现表现表现表现nn柱状支气管扩张：柱状支气管扩张：柱状支气管扩张：柱状支气管扩张：呈管状、环状及椭圆形阴影呈管状、环状及椭圆形阴影呈管状、环状及椭圆形阴影呈管状、环状及椭圆形阴影nn囊状支气管扩张：囊状支气管扩张：囊状支气管扩张：囊状支气管扩张：散在或簇状分布的囊腔，腔内可见液平，散在或簇状分布的囊腔，腔内可见液平，散在或簇状分布的囊腔，腔内可见液平，散在或簇状分布的囊腔，腔内可见液平，呈葡萄串样分布呈葡萄串样分布呈葡萄串样分布呈葡萄串样分布nn静脉曲张型支气管扩张：静脉曲张型支气管扩张：静脉曲张型支气管扩张：静脉曲张型支气管扩张：扩张的支气管呈不规则串珠状扩张扩张的支气管呈不规则串珠状扩张扩张的支气管呈不规则串珠状扩张扩张的支气管呈不规则串珠状扩张nn典型表现：典型表现：典型表现：典型表现：“硬戒征硬戒征硬戒征硬戒征”“”“”“”“双轨征双轨征双轨征双轨征”“”“”“”“串珠样征串珠样征串珠样征串珠样征”高分辨率高分辨率CTCT基本上可取代支气管造影基本上可取代支气管造影囊状支气管扩张（其内囊状支气管扩张（其内囊状支气管扩张（其内囊状支气管扩张（其内可见液气平面）可见液气平面）可见液气平面）可见液气平面）柱状支气管扩张柱状支气管扩张柱状支气管扩张柱状支气管扩张静脉曲张型支气管扩张静脉曲张型支气管扩张静脉曲张型支气管扩张静脉曲张型支气管扩张大叶性肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎多由肺炎双球菌致病多由肺炎双球菌致病 临床：临床：高热、寒战、胸痛、咳嗽、铁锈色痰高热、寒战、胸痛、咳嗽、铁锈色痰 XX线表现线表现线表现线表现nn发病发病发病发病12241224小时内，小时内，小时内，小时内，XX线可无阳性发现线可无阳性发现线可无阳性发现线可无阳性发现（充血期）（充血期）（充血期）（充血期）nn肺肺肺肺实实实实变变变变：肺肺肺肺内内内内呈呈呈呈现现现现典典典典型型型型渗渗渗渗出出出出性性性性病病病病变变变变，形形形形状状状状与与与与肺肺肺肺叶叶叶叶 的轮廓一致的轮廓一致的轮廓一致的轮廓一致nn不同肺叶的大叶性实变形状各不相同不同肺叶的大叶性实变形状各不相同不同肺叶的大叶性实变形状各不相同不同肺叶的大叶性实变形状各不相同nn1212周后逐渐消散周后逐渐消散周后逐渐消散周后逐渐消散 大叶性肺炎的大叶性肺炎的大叶性肺炎的大叶性肺炎的CTCT表现表现表现表现nn早期：早期：早期：早期：表现为磨玻璃样阴影，密度略高于正常含表现为磨玻璃样阴影，密度略高于正常含表现为磨玻璃样阴影，密度略高于正常含表现为磨玻璃样阴影，密度略高于正常含气肺组织气肺组织气肺组织气肺组织nn实变期：实变期：实变期：实变期：大叶性或肺段性分布的高密度影，可见大叶性或肺段性分布的高密度影，可见大叶性或肺段性分布的高密度影，可见大叶性或肺段性分布的高密度影，可见支气管充气征支气管充气征支气管充气征支气管充气征nn消散期：消散期：消散期：消散期：散在的、大小不一和分布不规则的斑片散在的、大小不一和分布不规则的斑片散在的、大小不一和分布不规则的斑片散在的、大小不一和分布不规则的斑片状阴影状阴影状阴影状阴影支气管充气征支气管充气征支气管充气征支气管充气征支气管肺炎支气管肺炎支气管肺炎支气管肺炎多由链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌致病多由链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌致病见于见于婴幼儿、老年人或为手术后并发症婴幼儿、老年人或为手术后并发症 X X线表现线表现线表现线表现nn两两两两肺肺肺肺中中中中、下下下下肺肺肺肺野野野野，内内内内、中中中中侧侧侧侧带带带带大大大大小小小小不不不不一一一一，密密密密度度度度不匀斑片状渗出性实变形不匀斑片状渗出性实变形不匀斑片状渗出性实变形不匀斑片状渗出性实变形nn双侧肺纹理增多、增粗、模糊双侧肺纹理增多、增粗、模糊双侧肺纹理增多、增粗、模糊双侧肺纹理增多、增粗、模糊nn病变变化快病变变化快病变变化快病变变化快 支气管肺炎的支气管肺炎的支气管肺炎的支气管肺炎的CTCT表现表现表现表现nn好发于两下肺内中带。好发于两下肺内中带。好发于两下肺内中带。好发于两下肺内中带。nn弥散结节影，边缘较模糊，或呈分散的小片状实弥散结节影，边缘较模糊，或呈分散的小片状实弥散结节影，边缘较模糊，或呈分散的小片状实弥散结节影，边缘较模糊，或呈分散的小片状实变影，或融合成大片状，实变影周围可伴发肺气变影，或融合成大片状，实变影周围可伴发肺气变影，或融合成大片状，实变影周围可伴发肺气变影，或融合成大片状，实变影周围可伴发肺气肿或肺不张为本病的特征之一。肿或肺不张为本病的特征之一。肿或肺不张为本病的特征之一。肿或肺不张为本病的特征之一。nn典型病例用普通典型病例用普通典型病例用普通典型病例用普通X X线检查就能明确诊断，一般不线检查就能明确诊断，一般不线检查就能明确诊断，一般不线检查就能明确诊断，一般不需要需要需要需要CTCT检查。检查。检查。检查。肺脓肿肺脓肿肺脓肿肺脓肿由多种化脓性细菌（金葡萄为主）引起由多种化脓性细菌（金葡萄为主）引起感染途径：感染途径：吸入性、血源性、直接蔓延吸入性、血源性、直接蔓延临床：临床：高热、寒战、脓痰高热、寒战、脓痰 X X线表现线表现线表现线表现早早早早 期：期：期：期：肺野内渗出性实变影（叶或段）肺野内渗出性实变影（叶或段）肺野内渗出性实变影（叶或段）肺野内渗出性实变影（叶或段）急性期：急性期：急性期：急性期：空洞形成液平洞壁厚，空洞形成液平洞壁厚，空洞形成液平洞壁厚，空洞形成液平洞壁厚，外围有炎性浸润外围有炎性浸润外围有炎性浸润外围有炎性浸润漫性期：漫性期：漫性期：漫性期：空洞伴液平，周围纤维增生，洞壁厚，空洞伴液平，周围纤维增生，洞壁厚，空洞伴液平，周围纤维增生，洞壁厚，空洞伴液平，周围纤维增生，洞壁厚，边缘清楚边缘清楚边缘清楚边缘清楚 肺脓肿的肺脓肿的肺脓肿的肺脓肿的CTCT表现表现表现表现早期：早期：早期：早期：呈较大区域的密度增高阴影，边缘模糊，病灶常紧贴呈较大区域的密度增高阴影，边缘模糊，病灶常紧贴呈较大区域的密度增高阴影，边缘模糊，病灶常紧贴呈较大区域的密度增高阴影，边缘模糊，病灶常紧贴胸膜，呈楔形的肺段或亚肺段实变。胸膜，呈楔形的肺段或亚肺段实变。胸膜，呈楔形的肺段或亚肺段实变。胸膜，呈楔形的肺段或亚肺段实变。进展期：进展期：进展期：进展期：浓密阴影中有多个低密度灶，代表肺组织的浓密阴影中有多个低密度灶，代表肺组织的浓密阴影中有多个低密度灶，代表肺组织的浓密阴影中有多个低密度灶，代表肺组织的 坏死和液化，继而出现空洞，空洞内见液平。坏死和液化，继而出现空洞，空洞内见液平。坏死和液化，继而出现空洞，空洞内见液平。坏死和液化，继而出现空洞，空洞内见液平。病病变变好好转转表表现现为为周周围围炎炎性性浸浸润润吸吸收收、消消散散，病病变变范范围围缩缩小小，空洞缩小，液平消失。空洞缩小，液平消失。男性53岁高热2周，咯黄色浓痰肺结核分型（肺结核分型（肺结核分型（肺结核分型（19981998年）年）年）年）型型型型 原发型肺结核原发型肺结核原发型肺结核原发型肺结核（1 1）原发综合征原发综合征原发综合征原发综合征 （2 2）胸内淋巴结结核胸内淋巴结结核胸内淋巴结结核胸内淋巴结结核型型型型 血行播散型肺结核血行播散型肺结核血行播散型肺结核血行播散型肺结核（1 1）急性粟粒性肺结核急性粟粒性肺结核急性粟粒性肺结核急性粟粒性肺结核 （2 2）慢性血行播散型肺结核慢性血行播散型肺结核慢性血行播散型肺结核慢性血行播散型肺结核型型型型 浸润型肺结核（慢性纤维空洞型肺结核）浸润型肺结核（慢性纤维空洞型肺结核）浸润型肺结核（慢性纤维空洞型肺结核）浸润型肺结核（慢性纤维空洞型肺结核）型型型型 结核性胸膜炎结核性胸膜炎结核性胸膜炎结核性胸膜炎 型型型型 肺外结核（骨、肾、中枢神经系统）肺外结核（骨、肾、中枢神经系统）肺外结核（骨、肾、中枢神经系统）肺外结核（骨、肾、中枢神经系统）肺肺肺肺 结结结结 核核核核原发综合征原发综合征原发综合征原发综合征 病理病理病理病理 肺内原发病灶肺内原发病灶肺内原发病灶肺内原发病灶 淋巴管炎淋巴管炎淋巴管炎淋巴管炎 肺门淋巴结炎肺门淋巴结炎肺门淋巴结炎肺门淋巴结炎 X X线表现线表现线表现线表现nn肺肺肺肺内内内内原原原原发发发发病病病病灶灶灶灶表表表表现现现现为为为为急急急急性性性性渗渗渗渗出出出出性性性性实实实实变变变变，呈呈呈呈边边边边界界界界模模模模糊糊糊糊，云絮状影云絮状影云絮状影云絮状影nn淋巴管炎呈条索状致密影淋巴管炎呈条索状致密影淋巴管炎呈条索状致密影淋巴管炎呈条索状致密影nn肺门及纵隔淋巴结肿大肺门及纵隔淋巴结肿大肺门及纵隔淋巴结肿大肺门及纵隔淋巴结肿大胸内淋巴结结核胸内淋巴结结核胸内淋巴结结核胸内淋巴结结核 肺肺内内原原发发灶灶吸吸收收较较快快，淋淋巴巴结结炎炎愈愈合合慢慢，结结核核呈呈肺肺门门或或纵隔淋巴结增大，可分为纵隔淋巴结增大，可分为结结结结节节节节型型型型：肺肺肺肺门门门门旁旁旁旁园园园园形形形形或或或或椭椭椭椭园园园园形形形形结结结结节节节节状状状状影影影影，内内内内缘缘缘缘与与与与纵纵纵纵隔隔隔隔相相相相连连连连，外外外外缘缘缘缘突突突突出出出出，边边边边界界界界清清清清楚楚楚楚，多多多多出出出出现现现现于于于于右右右右侧侧侧侧气气气气管管管管旁旁旁旁及及及及气气气气管管管管支气管淋巴结群。支气管淋巴结群。支气管淋巴结群。支气管淋巴结群。炎症型炎症型炎症型炎症型 ：肺门影增大，边界模糊。肺门影增大，边界模糊。肺门影增大，边界模糊。肺门影增大，边界模糊。结节型炎症型急性粟粒性肺结核急性粟粒性肺结核急性粟粒性肺结核急性粟粒性肺结核 大量结核菌一次或短期内数次经血行达肺大量结核菌一次或短期内数次经血行达肺 XX线表现线表现线表现线表现nn两肺均匀分布，大小密度相等粟粒状阴影（直径两肺均匀分布，大小密度相等粟粒状阴影（直径两肺均匀分布，大小密度相等粟粒状阴影（直径两肺均匀分布，大小密度相等粟粒状阴影（直径 1.521.52毫米）毫米）毫米）毫米）nn正常肺纹理不易显示正常肺纹理不易显示正常肺纹理不易显示正常肺纹理不易显示nn数月内可吸收，也可融合、干酪样化数月内可吸收，也可融合、干酪样化数月内可吸收，也可融合、干酪样化数月内可吸收，也可融合、干酪样化 慢性血行播散型肺结核慢性血行播散型肺结核慢性血行播散型肺结核慢性血行播散型肺结核 结核菌在较长时间内多次侵入肺，病灶新老杂陈结核菌在较长时间内多次侵入肺，病灶新老杂陈X X线表现线表现线表现线表现nn大小不一，密度不同，分布不均的粟粒或结节，大小不一，密度不同，分布不均的粟粒或结节，大小不一，密度不同，分布不均的粟粒或结节，大小不一，密度不同，分布不均的粟粒或结节，病灶分布于两肺上、中肺野，下肺较少病灶分布于两肺上、中肺野，下肺较少病灶分布于两肺上、中肺野，下肺较少病灶分布于两肺上、中肺野，下肺较少nn病灶以增殖为主，但与渗出、纤维、钙化灶并存病灶以增殖为主，但与渗出、纤维、钙化灶并存病灶以增殖为主，但与渗出、纤维、钙化灶并存病灶以增殖为主，但与渗出、纤维、钙化灶并存 继发性肺结核继发性肺结核继发性肺结核继发性肺结核 多多为为已已静静止止原原发发灶灶重重新新活活动动，或或为为外外源源性性再再感感染染。为为成成年年人人结核最常见类型结核最常见类型 X X线表现线表现线表现线表现nn病变局限于肺的一部，多在肺尖，锁骨下区及病变局限于肺的一部，多在肺尖，锁骨下区及病变局限于肺的一部，多在肺尖，锁骨下区及病变局限于肺的一部，多在肺尖，锁骨下区及 下叶背段下叶背段下叶背段下叶背段nn病灶以渗出为主，大小不等，形态不一，可伴病灶以渗出为主，大小不等，形态不一，可伴病灶以渗出为主，大小不等，形态不一，可伴病灶以渗出为主，大小不等，形态不一，可伴 有增殖，纤维、空洞等病灶有增殖，纤维、空洞等病灶有增殖，纤维、空洞等病灶有增殖，纤维、空洞等病灶nn结核球，干酪性肺炎为两特殊类型结核球，干酪性肺炎为两特殊类型结核球，干酪性肺炎为两特殊类型结核球，干酪性肺炎为两特殊类型 结核性胸膜炎结核性胸膜炎结核性胸膜炎结核性胸膜炎 多多见见于于儿儿童童与与青青少少年年，可可单单独独发发生生或或与与肺肺结结核核并并存存，可分为：可分为：干性胸膜炎：干性胸膜炎：干性胸膜炎：干性胸膜炎：X X线仅见膈运动受限，肺透明度略减低线仅见膈运动受限，肺透明度略减低线仅见膈运动受限，肺透明度略减低线仅见膈运动受限，肺透明度略减低渗出性胸膜炎：渗出性胸膜炎：渗出性胸膜炎：渗出性胸膜炎：X X线表现为胸腔积液，病程较长，可引线表现为胸腔积液，病程较长，可引线表现为胸腔积液，病程较长，可引线表现为胸腔积液，病程较长，可引 起胸膜增厚、粘连、甚至钙化起胸膜增厚、粘连、甚至钙化起胸膜增厚、粘连、甚至钙化起胸膜增厚、粘连、甚至钙化 肺结核的肺结核的肺结核的肺结核的CTCT表现表现表现表现渗渗渗渗 出：出：出：出：病灶呈结节状或不规则模糊阴影，边缘模糊，病灶呈结节状或不规则模糊阴影，边缘模糊，病灶呈结节状或不规则模糊阴影，边缘模糊，病灶呈结节状或不规则模糊阴影，边缘模糊，以两肺上叶多见。以两肺上叶多见。以两肺上叶多见。以两肺上叶多见。增增增增 殖：殖：殖：殖：病灶周围渗出逐渐吸收，密度增高，边缘清晰，病灶周围渗出逐渐吸收，密度增高，边缘清晰，病灶周围渗出逐渐吸收，密度增高，边缘清晰，病灶周围渗出逐渐吸收，密度增高，边缘清晰，代表结核性肉芽肿形成。代表结核性肉芽肿形成。代表结核性肉芽肿形成。代表结核性肉芽肿形成。干酪性病变：干酪性病变：干酪性病变：干酪性病变：密度不均，同一病灶内的密度不均，同一病灶内的密度不均，同一病灶内的密度不均，同一病灶内的CTCT值差距较大，值差距较大，值差距较大，值差距较大，相差可达相差可达相差可达相差可达300Hu300Hu。个别病灶内可见斑片状钙化或。个别病灶内可见斑片状钙化或。个别病灶内可见斑片状钙化或。个别病灶内可见斑片状钙化或液化。液化。液化。液化。空空空空 洞：洞：洞：洞：可多发或单发，病灶内明显低密度区，可多发或单发，病灶内明显低密度区，可多发或单发，病灶内明显低密度区，可多发或单发，病灶内明显低密度区，CTCT值值值值-800Hu-800Hu以上。以上。以上。以上。纤维化：纤维化：纤维化：纤维化：范围大小不等，形态不规则，从少量纤维索范围大小不等，形态不规则，从少量纤维索范围大小不等，形态不规则，从少量纤维索范围大小不等，形态不规则，从少量纤维索条到大片纤维化实变。条到大片纤维化实变。条到大片纤维化实变。条到大片纤维化实变。钙钙钙钙 化：化：化：化：形态多样，条状、斑块状、结节状、粟粒状形态多样，条状、斑块状、结节状、粟粒状形态多样，条状、斑块状、结节状、粟粒状形态多样，条状、斑块状、结节状、粟粒状等高密度影。等高密度影。等高密度影。等高密度影。CTCT值约值约值约值约100500Hu100500Hu。肺结核的肺结核的肺结核的肺结核的CTCT表现表现表现表现空洞（空洞（cavity）是肺内病变是肺内病变坏死液化坏死液化，经引流支，经引流支气管排除及气体进入而形成的透亮区。气管排除及气体进入而形成的透亮区。空腔（空腔（air containing spaceair containing space）是肺内是肺内正常生理正常生理腔隙腔隙的病理性扩大。的病理性扩大。谢谢！