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“早上>7晚上就+1”谈胰岛素剂量调整的“傻瓜方案”.docx
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1、李万根教授:“早上7,晚上就+1”,谈胰岛素剂量调整的“傻瓜方案”2023-11-28 19:29医脉通内分泌科为提高我国糖尿病研究和诊疗水平,助力健康中国建设,由中华医学会、中华医学会糖尿病学分会主办,湖北省医学会承办的“中华医学会糖尿病学分会第二十五次全国学术会议”于2023年11月22-25日在湖北省武汉市举行。在本次大会上,广州医科大学附属第二医院内分泌科主任李万根教授以在住院2型糖尿病患者中,基础-餐时胰岛素使用基于体重的起始量和滴定法,以1:1.5的比例与1:1的相比的有效性和安全性:一项多中心、随机、临床研究为题发表精彩学术讲座,会后接受医脉通专访分享胰岛素剂量调整的简化方案(又
2、称“傻瓜方案”)。李万根教授专家介绍:主任医师,教授,博士生导师。广州医科大学附属第二医院内分泌科主任,广东省医学会糖尿病分会副主委。设计住院患者基础-餐时胰岛素调整“傻瓜方案”(Clin Ther. 2014;36(9):1269-75;Adv Ther. 2016;33(2):178-85;BMJ Open Diabetes Res Care. 2020;8(1):e001261;Diabetology & Metabolic Syndrome.2023;15:243. 其中前两篇论文被加拿大2018年糖尿病指南引用,Can J Diabetes.2018;42:S115S123)和筛选门
3、诊患者长效胰岛素调整“傻瓜方案”(Patient Prefer Adherence. 2018;12:1253-59)。李万根教授:中国医生的知识大部分从国外学来。国外患者三个月看一次医生,所以糖尿病患者想控制好血糖非常难,尤其是使用胰岛素的患者。原因很简单:需要经常调整剂量,你却见不到医生。国外医生意识到这种情况,近几年他们教患者自己调整胰岛素剂量。中国医生也马上开始让患者自己调整剂量,当然推荐的也是老外的方法。那么,老外的方案适不适合中国患者?研究的方案适不适合现实患者?医生的方案适不适合患者?最后一个问题是不是有点奇怪?举个例子:我有营养不良,你说鱼的营养高,让我多吃鱼。其实你不知道,我
4、一点都不喜欢吃鱼,甚至对鱼过敏。我把这种现象叫做医生的傲慢,虽然是无意的,却是广泛存在的。就长效胰岛素的剂量调整而言,我们进行了调查,如果准备多种治疗方案当然已经证明都有效让医生和患者从中选择自己喜欢的一种,结果让人大跌眼镜:双方的选择截然不同!以糖尿病患者使用最多的甘精胰岛素和地特胰岛素为例,90%以上的医生喜欢让患者每3天增加2单位;而90%以上的患者却喜欢每天增加1单位。各自的理由也很简单:前者是专家共识推荐,而后者只是简单易记。我对需要使用长效胰岛素(甘精胰岛素和地特胰岛素)的患者的唯一要求是:自己有一台血糖仪,开始使用胰岛素时每天早上测血糖。然后定一个空腹血糖目标,一般小于7.0mm
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