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三向瓣膜式 胡海霞植入式静脉输液港-PORT什么是输液港什么是输液港?植入式输液港植入式输液港是通过皮下植入的港体连接导管而建立的中心静脉通道，是为肿瘤患者接受各种治疗的有效途径作为隧道型CVC的替代产品，可长期使用的输液港于1983年正式在欧洲市场上推出,最初是为解决某些患者不宜植入长期中心静脉导管输液港的用途输液港的用途 输液港用途输液港用途 静脉输液 静脉化疗 营养支持治疗 TPN（全肠外营养）输血制品 抽血输液港辅助工具输液港辅助工具可使用一种Huber安全穿刺针（无损伤针）穿刺植入输液港。3精选2021版课件无损伤针简介无损伤针简介BARD拥有与输液港配套的一系列蝶翼针输液套件蝶翼针输液套件的特点：小针座容易固定使用舒适注意：蝶翼针输液套件可以保留使用注意：蝶翼针输液套件可以保留使用7 7天，天，要注意保护和固定好，防止脱出或污染。要注意保护和固定好，防止脱出或污染。巴德植入式输液港蝶翼针输液套件蝶翼针输液套件长度长度19G19G20G20G22G22G25G25G0.5英寸060327006042700603310N/A0.75英寸22052192205220060522206033401.0英寸220621922062202206222N/A1.5英寸06032800603300060332006042602.0英寸0603290N/AN/AN/A输液港的分类输液港的分类静脉泵：腹部手术中用于肝静脉、门静脉 颈静脉或锁骨静脉穿刺用于静脉化疗等动脉泵：腹部手术中用于肝动脉腹腔泵：腹部手术用，一般放在腹腔中，腹部化疗用谁适合使用输液港？谁适合使用输液港？80%用于癌症治疗用于癌症治疗静脉化疗营养支持治疗乳腺癌乳腺癌60%的输液港用于乳腺癌的治疗淋巴瘤淋巴瘤白血病白血病卵巢癌卵巢癌肺癌肺癌结、直肠癌结、直肠癌长期静脉输液治疗长期静脉输液治疗7精选2021版课件谁放置输液港？谁放置输液港？外科医生外科医生75%的ports由外科医生置入介入放射科医生（介入放射科医生（IR）25%的ports由介入放射科医生置入8精选2021版课件植入式输液港优点植入式输液港优点感染风险低感染风险低皮下埋植操作简单患者使用方便患者使用方便洗浴及游泳 不易被别人注意减少外渗维护简单减少穿刺次数保护血管使用期限长（终身）使用期限长（终身）可长期或重复给药可进行抽血、输血及血制品、营养药、输注抗生素（动脉、腹腔输液港不适用）造影剂推注（腹腔输液港不适用）化疗药物的灌注适应症适应症禁忌症禁忌症出现或可疑相关感染、菌血症或脓毒症患者体型太小，不适于容纳植入设备患者已知或可疑对设备包装内的材料过敏合并严重慢性阻塞性肺病预期插入部位有放疗史预期放置部位既往血栓形成或血管外科手术史局部软组织因素影响设备的稳定性和/或放置巴德巴德（BardBard）静脉输液港特点静脉输液港特点连接方式 术中连接导管结构 三向瓣膜式导管腔 单腔、双腔导管外径 7F，8F（单腔）9.5F(双腔）导管材质 高等级硅胶 巴德巴德静脉输液港静脉输液港是唯一通过是唯一通过美国美国FDAFDA批准批准的配备的配备三向瓣膜式三向瓣膜式导管导管的静脉输液港的静脉输液港Bard输液港的型号和外形输液港的型号和外形MRI塑料或钛制材料单腔或双腔支持高压注射（紫色输液港）注射座规格：标准、中型、扁平座型输液港的使用与维护输液港使用和维护 评估 用药 物品准备 冲管、封管 消毒 更换敷料 穿刺 拔针 固定 宣教 采血评 估 仔细检查输液港周围皮肤有无压痛、肿胀、血肿、感染、浆液脓肿等物品准备换药包：换药包：弯盘2个、小药杯2个、孔巾1块、中方纱1块、镊子1把、棉球6个其它物品：其它物品：无损伤针、肝素帽（正压接头）、透明敷贴、无菌剪刀、无菌手套、20ml注射器、头皮针、无菌生理盐水100ML、胶布、75%酒精、1%碘伏消消 毒毒消毒：以输液港注射座为中心先酒精再碘伏由内向外，顺时针、逆时针交替螺旋状消毒皮肤三遍，范围1012cm穿穿 刺刺用非主力手触诊，找到注射座，确认注射座边缘，定位穿刺隔用非主力手的拇指、食指和中指固定注射座，做成三角形，将输液港拱起,确定三指的中心无损伤针自三指中心处垂直刺入穿刺,直达储液槽底部抽回血确认针头位置无误穿穿 刺刺有用的技巧有用的技巧 调整无损伤针，使针的斜面背对输液港的注射座的导管接口，可以更有效的冲洗干净注射座内的残留药物穿刺插针注意事项l针头必须垂直刺入，以免针尖刺入输液港侧壁针头必须垂直刺入，以免针尖刺入输液港侧壁l穿刺动作轻柔，感觉有阻力不可强行进针，以免针尖穿刺动作轻柔，感觉有阻力不可强行进针，以免针尖与注射座底部推磨，形成倒钩与注射座底部推磨，形成倒钩l注射、给药前应抽回血确认位置。若抽不到回血，注射、给药前应抽回血确认位置。若抽不到回血，可注入可注入 5ml5ml生理盐水后再回抽，使导管在血管中飘生理盐水后再回抽，使导管在血管中飘浮起来，防止三向瓣膜贴于血管壁浮起来，防止三向瓣膜贴于血管壁l穿刺成功后，应妥善固定穿刺针，不可任意摆动，穿刺成功后，应妥善固定穿刺针，不可任意摆动，防止穿刺针从穿刺隔中脱出防止穿刺针从穿刺隔中脱出固固 定定小技巧：小技巧：在无损伤针下方在无损伤针下方垫开叉小纱布垫开叉小纱布,可根据实际情况可根据实际情况确定纱布垫厚度确定纱布垫厚度,再用再用1012cm透明敷贴外固定针头透明敷贴外固定针头用药静脉注射及连续输液静脉注射静脉注射回抽血液回抽血液连连续续输输液液注意事项注意事项使用10ml以上注射器进行注射。使用两种以上不同药物时，应使用10ml以上生理盐水以脉冲方式对输液港进行适时的冲洗，以防止因药物化学成分不同而产生的沉淀。加强巡视，查看注射部位有无渗液，肿胀现象。尤其注射化疗药物时，须边推注药物边检查回血，以防药物外渗。妥善固定无损伤针，以防脱出。冲管、封管-冲管时机每次使用输液港后抽血或输注高粘滞性液体（输血、成分血、白蛋白、脂肪乳剂等）后，应立即冲干净导管再接其它输液两种有配伍禁忌的液体之间治疗间歇期每周冲管一次冲管、封管冲管手法脉冲式冲管：有节律地推动注射器活塞，推一下，停一下，使盐水产生小漩涡，冲洗干净储液槽及导管壁正压封管：当生理盐水剩下最后0.5ml时，为维持系统内的正压，应以一手固定注射座，另一手推着注射器的活塞拔针脉冲式冲管脉冲式冲管正压封管正压封管输液港的使用与维护冲洗用量 末端开口式末端开口式 三向瓣膜式三向瓣膜式 (频率频率)(一般一般导导管管)()(Groshong Groshong 导导管管)不使用時(每月)5cc N/S+5cc heparin 5cc N/S输注药物后(每次)10cc N/S+5cc heparin 10cc N/S输/抽血,营养剂后(每次)20cc N/S+5cc heparin 20 cc N/S 连续性连续性輸液輸液,建建议至少议至少每八小時每八小時冲冲洗一次洗一次,避免阻塞避免阻塞！采采 血血u穿刺成功后，用10ml注射器抽出至少5ml血液并弃置u换一新的20ml注射器抽足量血标本u血样采集完成后，立即用20ml生理盐水以脉冲方式充分冲洗导管u将血样注入采集试管中取血取血取血取血-弃血弃血弃血弃血-取血取血取血取血-冲管冲管冲管冲管更换敷料更换敷料揭揭除除敷敷贴贴垫适宜厚度纱布垫适宜厚度纱布透透明明敷敷贴贴固固定定针针翼翼下下方方严严格格消消毒毒更换敷料注意事项更换敷料注意事项观察穿刺点及周围皮肤有无红、肿、热、痛等炎观察穿刺点及周围皮肤有无红、肿、热、痛等炎性反应性反应以输液港注射座为中心先酒精再碘伏由内向外，以输液港注射座为中心先酒精再碘伏由内向外，顺时针、逆时针交替螺旋状消毒皮肤三遍，范围顺时针、逆时针交替螺旋状消毒皮肤三遍，范围1012cm1012cm，待干，待干注意无损伤针翼下方的消毒，用酒精、碘伏棉球注意无损伤针翼下方的消毒，用酒精、碘伏棉球（签）擦拭无损伤针及延长管部分（签）擦拭无损伤针及延长管部分治疗期间，每周更换敷料一次，如有脱落或渗液治疗期间，每周更换敷料一次，如有脱落或渗液渗血，随时更换渗血，随时更换拔拔 针针为防止少量血液返流回导管尖端而发生导管堵塞，为防止少量血液返流回导管尖端而发生导管堵塞，拔针应轻柔。当注入的生理盐水剩下最后拔针应轻柔。当注入的生理盐水剩下最后0.5ml0.5ml时即开始拔针时即开始拔针拔针时用两指固定泵体拔针时用两指固定泵体正正压压封封管管后后拔拔针针必须使用无损伤针穿刺输液港,7天更换冲洗导管、静脉注射给药时必须使用1010mlml以上的注射器，防止小注射器的压强过大，损伤导管、瓣膜或导管与注射座连接处每次给药后都以标准方式冲洗导管抽血、输血、输高粘滞性药物后应立即用脉冲手法冲洗导管后再接其他输液注意事项注意事项 健康教育健康教育保持局部皮肤清洁干燥，观察输液港周围皮肤有无发红、肿胀、灼热感、疼痛等炎性反应植入静脉输液港患者不影响从事一般性日常工作，家务劳动，轻松运动。但需避免使用同侧手臂提过重的物品、过度活动等。不用这一侧手臂作引体向上、托举哑铃、打球、游泳等活动度较大的体育锻炼避免重力撞击输液港部位。治疗间歇期每四周（一个月）对静脉输液港进行冲管、封管等维护一次，建议回医院维护。严禁高压注射造影剂，防止导管破裂。耐高压的除外。输液港并发症及问题处理输液座、导管堵塞可能原因冲洗不充分是否保持正压方式移除蝶翼针或无损针每次輸液前抽回血后,是否以20cc N/S 冲洗是否正确封管解決方法以尿激酶(5000U/ml)溶解常见问题及解决方案使用尿激酶处理血凝堵塞的导管使用尿激酶处理血凝堵塞的导管消毒、使用无损伤针穿刺输液港接20ml注射器，轻柔注入2ml尿激酶(5000u/ml)。注意儿童输液港用量酌情减少保留15分钟将输液港中的尿激酶和血块等抽回若抽不到回血，重复灌注尿激酶导管通畅后，使用20ml以上的澄清生理盐水以脉冲方式冲干净导管并正压封管常见问题及解决方案使用尿激酶的注意事项堵塞严重的导管可能不能注入2ml尿激酶。如果感觉阻力太强,不能注入尿激酶，应考虑使用负压方式重复灌注尿激酶应视病人血小板情况而定血小板20,000/mm3，4小时内如需重复灌注，需将溶液再稀释3倍血小板20,000/mm3，4小时内仅灌注1次灌注总量不超过15,000单位负压方式灌注尿激酶无损针尾端接三通接头直臂接配好的尿激酶侧臂接空注射器先令导管与侧臂通回抽注射器的活塞迅速使两直臂通尿激酶会由于导管内的负压而被吸入少量等待20分钟重复步骤58无损伤针脲激酶20ml空注射器常见问题及解决方案常见问题及解决方案外渗（皮下组织痛、肿、血肿等）外渗（皮下组织痛、肿、血肿等）可能原因处理方式穿刺针刺入皮下组织立即停止推注，调整穿刺针穿刺针固定松脱重新固定穿刺针过短，未进入到注射座选择合适长度的穿刺针重新穿刺导管锁脱落立即通知医生，进行紧急处理穿刺隔损坏有无使用无损伤针进行输注导管破裂必须使用10ml以上注射器进行推注，避免产生过大压力导管断折立即通知医生，进行紧急处理（嘱病人减少活动）41导管脱落或断裂原因患者体型，导管长期受到挤压Pinch-Off 综合症导管锁未锁紧导管连接不当小号注射器高压注射造影剂护理方式不当 症状、信号 肩部、颈部痛 可以冲管但不能抽回血 穿刺点处可见漏液 导管漏液 延血管有痛感 推注不畅，皮下组织有肿痛 预防、解决方法使用10ml以上注射器告知高压注射的危险术中正确连接导管如果可能进行修复立刻与主治医师联系安排将断裂的导管去除并安抚患者情绪。视具体情况采取不同取出方法导管脱落或断裂 症状上肢放下时或患者保持某种体位时输液不畅原因导管通过位于锁骨和第一肋骨间的锁骨下静脉由于此空间角度过小，导管受到挤压干预方法输液时抬臂知晓患者、医生、护士导管断裂的潜在风险输液时发生肿、痛，拍片确定导管位置Pinch-off综合症 如果导管在位于锁骨下静脉管腔内通过锁骨与肋骨间隙，此时导管所受到的挤压相对较轻Pinch-off综合症 如果导管延锁骨下静脉通过锁骨与肋骨间的狭小间隙，此时导管会受到严重挤压Pinch-off综合症 上肢活动时从锁骨下静脉中部放置的导管受到挤压Pinch-off综合症 原因血管壁受损或炎症；血流速度减慢；血液高凝状态，血小板黏附血管壁病理学家Virchow的血栓形成的三个病理因素血栓形成 血栓形成u症状u输液速度变慢u肩部、颈部疼痛u同侧上肢浮肿或疼痛u发热 血栓形成u解决方法u做B 超、造影、CT 检查，了解血栓形成情况u密切观察患者置管侧肢体有无肿胀、酸痛、皮温增高、皮肤颜色变化及测量臂围并记录u抬高患肢，避免置管侧肢体重体力活动u遵医嘱溶栓治疗u拔管 谢谢 谢谢