癫-狂-七版.ppt

【学习要求学习要求学习要求学习要求】1、掌握癫狂病的证候特征、诊断与辨证论治方法。2、掌握癫狂病与痫病、郁病、痴呆的鉴别方法。33、了解癫病的历史沿革、病因病机与调摄方法。(一一)病名概念病名概念癫狂癫狂-均是均是精神失常精神失常的疾患，的疾患，皆因痰迷心窍，神机逆乱所致。皆因痰迷心窍，神机逆乱所致。癫病癫病-精神抑郁，表情淡漠，精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，喃喃自语，沉默痴呆，喃喃自语，出言无序，以出言无序，以静而多喜静而多喜为特征的精神病。为特征的精神病。【概述概述】狂病狂病精神亢奋，狂躁不安，精神亢奋，狂躁不安，骂詈毁物，甚至持刀杀人，骂詈毁物，甚至持刀杀人，以以动而多怒动而多怒为特征的为特征的精神病。精神病。俗称：俗称：“文癫文癫”、“武狂武狂”癫病与癫病与狂病可相互转化狂病可相互转化【证候特征证候特征】癫癫-静静：沉默痴呆，语无伦次，：沉默痴呆，语无伦次，静而多喜。静而多喜。狂狂-动动：喧扰不宁，躁妄打骂，：喧扰不宁，躁妄打骂，动而多怒。动而多怒。【病因病机病因病机】肝肝气气郁结郁结肝郁化火肝郁化火痰火郁结痰火郁结1、情志所伤情志所伤肝胆肝胆火火甚甚冲心犯脑冲心犯脑神明无主神明无主聚湿生聚湿生痰痰痰热互结痰热互结阴痰神阴痰神2、饮食不节、饮食不节脾失运化脾失运化癫癫生化乏源生化乏源心神失养心神失养阳迷机阳迷机狂狂先天不足先天不足脑神脑神虚虚损损神机错乱神机错乱失心逆失心逆3、先天遗传、先天遗传肾精不足肾精不足水不济火水不济火心火独亢心火独亢调窍乱调窍乱4、久病、久病瘀瘀血血气血凝滞气血凝滞脑气与脏气不相联接脑气与脏气不相联接病位病位：在：在脑脑，与，与心、肝、脾、肾心、肝、脾、肾有关。有关。【诊断要点诊断要点】、发病前多有情志内伤或患有郁证，长期失眠之疾。、发病前多有情志内伤或患有郁证，长期失眠之疾。、大部分病人有家族史。、大部分病人有家族史。、本病多发于青壮年女性，但不同年龄组均有发病。、本病多发于青壮年女性，但不同年龄组均有发病。、癫病、癫病-以精神抑郁，沉默痴呆，静而多喜为特征。以精神抑郁，沉默痴呆，静而多喜为特征。狂病狂病-以精神亢奋，躁妄打骂，动而多怒为特征。以精神亢奋，躁妄打骂，动而多怒为特征。【鉴别诊断鉴别诊断】、癫病与郁病的鉴别、癫病与郁病的鉴别癫病癫病郁病郁病（脏躁）病机病机情志内伤神机逆乱情志内伤神机逆乱 情志不舒气机郁情志不舒气机郁滞滞年龄年龄青壮年青壮年中年女性中年女性主证主证沉沉默默痴痴呆呆，语语无无伦伦次次，喃喃喃喃自自语语，静静而而多多喜喜。思思维维障障碍碍无自知力无自知力。心心情情抑抑郁郁，情情绪绪不不宁宁，急急躁躁易易怒怒心心悸悸失失眠眠。思思维维正常。有自知力。正常。有自知力。、癫病与痴呆的鉴别、癫病与痴呆的鉴别癫病癫病痴呆痴呆病机病机情志内伤阴阳失调情志内伤阴阳失调髓减脑消髓减脑消脏气不平神机逆乱脏气不平神机逆乱神机失用神机失用痰瘀痹阻脑脉痰瘀痹阻脑脉年龄年龄青壮年青壮年老年人老年人主证主证沉默痴呆语无伦次沉默痴呆语无伦次神情呆滞神情呆滞喃喃自语静而多喜喃喃自语静而多喜动作迟钝动作迟钝思维障碍思维障碍智能低下愚笨智能低下愚笨癫病癫病痫病痫病病机病机情志内伤神机逆乱情志内伤神机逆乱 痰迷心窍，痰迷心窍，神志神志精神失常精神失常精神异常精神异常主证主证沉沉默默痴痴呆呆，语语无无伦伦次次，喃喃喃喃自自语语，静静而而多多喜喜。思思维维障障碍碍无自知力无自知力。突突然然昏昏仆仆，四四肢肢抽抽搐搐，口口吐吐涎涎沫沫，猪猪羊羊叫叫声声，短短暂暂失忆。思维正常。失忆。思维正常。3、癫病与、癫病与痫病痫病的鉴别的鉴别【辩证论治辩证论治】一、辩证要点一、辩证要点、辩虚实、辩虚实初病以精神失常为主初病以精神失常为主,见兴奋见兴奋,狂躁狂躁-辨实证辨实证久病以精神抑郁久病以精神抑郁,悲愁悲愁,沉默痴呆为主沉默痴呆为主-辨虚证辨虚证、定病性：、定病性：癫病癫病精神抑郁精神抑郁,哭笑无常哭笑无常,善太息善太息,胸胁胀闷胸胁胀闷肝郁气滞肝郁气滞神情呆滞神情呆滞,沉默痴呆沉默痴呆,胸闷痞满胸闷痞满-痰浊痰浊情感淡漠情感淡漠,昏昏愦愦昏昏愦愦,气短乏力气短乏力气虚气虚沉默少动沉默少动,善悲欲哭善悲欲哭,肢体乏力肢体乏力-脾虚脾虚神思恍惚神思恍惚,多疑善忘多疑善忘,心悸易惊心悸易惊-血虚血虚狂病：狂病：暴躁易怒，语无伦次，登高而歌，弃衣而走，暴躁易怒，语无伦次，登高而歌，弃衣而走，力敌众人，面红目赤，舌红苔黄厚腻力敌众人，面红目赤，舌红苔黄厚腻痰火痰火狂笑高歌，骂詈不绝，不避亲狂笑高歌，骂詈不绝，不避亲疏，毁物伤人，口疏，毁物伤人，口气臭秽，大便秘结，舌红苔黄焦气臭秽，大便秘结，舌红苔黄焦阳明腑热阳明腑热疑虑众生，言语离奇古怪，妄见妄闻，面色晦疑虑众生，言语离奇古怪，妄见妄闻，面色晦暗，舌青紫，脉涩暗，舌青紫，脉涩血瘀血瘀二、治疗原则二、治疗原则癫病癫病-实证：解郁化痰开窍；实证：解郁化痰开窍；虚证：补益气血，宁心安神。虚证：补益气血，宁心安神。狂病狂病-泄火豁痰、滋阴降火。泄火豁痰、滋阴降火。调整阴阳、移情易性、心理治疗。调整阴阳、移情易性、心理治疗。1、痰气郁结痰气郁结主症：精神抑郁，表情淡漠，沉默呆滞；主症：精神抑郁，表情淡漠，沉默呆滞；兼次症：心烦不寐，疑心多虑，兼次症：心烦不寐，疑心多虑，语无伦次或语无伦次或喃喃自语，喜怒无常，秽洁不分，不思饮食；喃喃自语，喜怒无常，秽洁不分，不思饮食；舌脉：舌脉：舌红苔白腻，脉弦滑。舌红苔白腻，脉弦滑。治法：疏肝解郁，化痰开窍治法：疏肝解郁，化痰开窍方药：顺气导痰汤方药：顺气导痰汤（验方）三、分证治疗三、分证治疗癫病癫病顺气导痰汤顺气导痰汤（验方）（半夏、陈皮、胆星、茯苓、枳实、香附、（半夏、陈皮、胆星、茯苓、枳实、香附、木香、木香、菖蒲菖蒲）加减法：加减法：顽痰胶结顽痰胶结下法下法：控涎丹：控涎丹（甘遂、大戟、白芥子）（甘遂、大戟、白芥子）痰涎壅盛痰涎壅盛吐法吐法：三圣散：三圣散（瓜蒂、藜芦、防风）（瓜蒂、藜芦、防风）痰迷心窍痰迷心窍开窍法开窍法：苏合香丸：苏合香丸继用四七汤继用四七汤+石菖蒲、郁金、远志石菖蒲、郁金、远志痰浊化热痰浊化热清热化痰清热化痰黄连温胆汤合白金丸。黄连温胆汤合白金丸。2 2气虚痰结气虚痰结 主主症症：精精神神抑抑郁郁，情情感感淡淡漠漠，不不动动不不语语，呆若木鸡，目瞪如愚，傻笑自语。呆若木鸡，目瞪如愚，傻笑自语。兼兼次次症症：妄妄见见，妄妄闻闻，自自责责负负罪罪，面面色色萎萎黄，纳呆、便溏。黄，纳呆、便溏。舌脉：舌淡胖，苔白腻，脉细滑或细弱。舌脉：舌淡胖，苔白腻，脉细滑或细弱。治法：益气健脾，涤痰宣窍。治法：益气健脾，涤痰宣窍。方方药药：四四君君子子汤汤合合涤涤痰痰汤汤（半夏、胆南星、橘皮、枳实、菖蒲、竹茹）+远志、郁金。、心脾两虚心脾两虚主症：神思恍惚，魂梦颠倒，善悲欲哭；主症：神思恍惚，魂梦颠倒，善悲欲哭；兼次症：兼次症：心悸易惊，心悸易惊，肢体困乏，饮食锐减，肢体困乏，饮食锐减，舌脉：舌脉：舌淡胖舌淡胖苔薄白，脉沉细。苔薄白，脉沉细。治法：益气健脾，养心安神治法：益气健脾，养心安神方药：养心汤方药：养心汤加减加减+甘麦大枣汤甘麦大枣汤养心汤用草芪参，养心汤用草芪参，二茯芎归柏子寻，二茯芎归柏子寻，夏曲远志兼桂味夏曲远志兼桂味再加酸枣总宁心。再加酸枣总宁心。狂病狂病、痰火扰心痰火扰心主主症症：突突然然狂狂乱乱无无知知，骂骂詈詈号号叫叫，不不避避亲亲疏，逾垣上屋，或毁物伤人，气力逾常；疏，逾垣上屋，或毁物伤人，气力逾常；兼兼次次症症：平平素素性性急急易易怒怒，烦烦躁躁，头头痛痛失失眠眠，或不食不眠，口干苦，大便秘。或不食不眠，口干苦，大便秘。舌脉：舌脉：舌红绛，苔黄腻或黄燥，脉弦滑数。舌红绛，苔黄腻或黄燥，脉弦滑数。治法：清泄肝火，镇心涤痰治法：清泄肝火，镇心涤痰方药：程氏生铁落饮方药：程氏生铁落饮医学心悟医学心悟（生铁落、勾藤、胆南星、川贝、橘红、（生铁落、勾藤、胆南星、川贝、橘红、石菖蒲、远志、茯苓、辰砂、石菖蒲、远志、茯苓、辰砂、天冬、麦冬、玄参、连翘芯）天冬、麦冬、玄参、连翘芯）躁狂、肝火盛躁狂、肝火盛大黄大黄3060g。痰热壅盛，大便秘结痰热壅盛，大便秘结礞石滚痰丸礞石滚痰丸养生主论养生主论（青礞石、大黄、芒硝、黄芩、沉香（青礞石、大黄、芒硝、黄芩、沉香+水牛角）水牛角）*安宫牛黄丸安宫牛黄丸、阴虚火旺阴虚火旺主主证证：狂狂病病日日久久，情情绪绪焦焦虑虑，多多言言善善惊惊，时而躁狂；时而躁狂；兼次症：兼次症：形瘦面红而秽，形瘦面红而秽，舌脉：舌脉：舌红少苔或无苔，脉细数。舌红少苔或无苔，脉细数。治法：滋阴降火，安神定志治法：滋阴降火，安神定志方药：二阴煎方药：二阴煎景岳全书景岳全书（生生地地、麦麦冬冬、玄玄参参、茯茯苓苓、炒炒枣枣仁仁、黄连、木通、竹叶、灯心草。）黄连、木通、竹叶、灯心草。）、痰结血瘀痰结血瘀主主证证：狂狂病病日日久久不不愈愈，躁躁拢拢不不安安，恼恼怒怒多多言言，甚甚至至登登高高而而歌歌，弃弃衣衣而而走走，妄妄见见妄妄闻闻，妄妄思思离奇；离奇；兼兼次次症症：面面色色暗暗滞滞而而秽秽，头头痛痛、心心悸悸不不寐寐，妇女月经不调；妇女月经不调；舌舌脉脉：舌舌紫紫暗暗有有瘀瘀斑斑，少少苔苔或或薄薄黄黄而而干干，脉弦细或细涩。脉弦细或细涩。治法：豁痰化瘀，安神定志治法：豁痰化瘀，安神定志方药：方药：癫狂梦醒汤癫狂梦醒汤医林改错医林改错桃仁、赤芍桃仁、赤芍活血化瘀活血化瘀法夏、陈皮法夏、陈皮燥湿化痰燥湿化痰柴胡、香附、青皮柴胡、香附、青皮理气解郁理气解郁苏子、苏子、行气宽中行气宽中桑白皮桑白皮降肺气、化痰降肺气、化痰大腹皮大腹皮下气宽中、利水下气宽中、利水木通木通利水而降心火。利水而降心火。亦可送服大黄亦可送服大黄蔗虫丸。蔗虫丸。转归预后转归预后转归预后转归预后 1 1、癫病痰气郁久化热，则可转化为狂病；、癫病痰气郁久化热，则可转化为狂病；2 2、狂病郁火得以宣泄而痰气留滞，可转、狂病郁火得以宣泄而痰气留滞，可转化为癫病。化为癫病。3 3、癫狂病治疗得法及时，可获痊愈。、癫狂病治疗得法及时，可获痊愈。4 4、若延误治疗，迁延日久，或多次复发，、若延误治疗，迁延日久，或多次复发，则病情往往加重，虚实夹杂，预后不良。则病情往往加重，虚实夹杂，预后不良。预防及护理措施预防及护理措施预防及护理措施预防及护理措施 1 1注意精神调护是预防癫狂病的重要措施。注意精神调护是预防癫狂病的重要措施。2 2对病人要关心爱护，对病人的各种病态对病人要关心爱护，对病人的各种病态绝不可讥笑。绝不可讥笑。3 3对尚有一定自知能力的病人，应进行合对尚有一定自知能力的病人，应进行合理的心理治疗，如怒伤肝者，以忧胜之，以理的心理治疗，如怒伤肝者，以忧胜之，以恐解之，对打人骂人，伤人毁物和狂病患者，恐解之，对打人骂人，伤人毁物和狂病患者，应采取防护措施，以防发生意外。应采取防护措施，以防发生意外。4 4。药物减量或停药期间应密切注意患者的。药物减量或停药期间应密切注意患者的变化，若有连续的睡眠不好、猜疑增加、生变化，若有连续的睡眠不好、猜疑增加、生活失去规律、出现怪异行为、经常沉思、莫活失去规律、出现怪异行为、经常沉思、莫名其妙情绪波动等，则有复发可能。名其妙情绪波动等，则有复发可能。伤寒论伤寒论：黄连、黄芩、芍药、：黄连、黄芩、芍药、阿胶、鸡子黄。阿胶、鸡子黄。+牛黄牛黄清心泄火清心泄火+太子参、茯苓、炒枣仁、柏子仁、远志太子参、茯苓、炒枣仁、柏子仁、远志养心安神定志；养心安神定志；+生龙齿、琥珀、硃砂生龙齿、琥珀、硃砂重镇安神重镇安神石菖蒲、远志石菖蒲、远志开通脑窍神机。开通脑窍神机。病病案案一一刘某，男，岁，工人。刘某，男，岁，工人。患患者者一一年年前前因因妻妻子子病病故故，伤伤心心至至极极，近近半半年年精精神神抑抑郁郁，情情绪绪不不宁宁，昼昼夜夜不不眠眠，妄妄想想不不能能控控制制，说说话话颠颠三三倒倒四四，时时而而喃喃喃喃自自语语，伴伴心心悸悸，眩眩晕晕，纳纳差差，常吐口水，舌尖红，苔白厚腻，脉弦滑。常吐口水，舌尖红，苔白厚腻，脉弦滑。请回答：请回答：诊断：诊断：证型：证型：治法：治法：方药：方药：病病案案二二陈陈某某，女女，岁岁，家家庭庭妇妇女女。患患者者多多年年精精神神抑抑郁郁，心心胸胸狭狭窄窄，多多疑疑善善虑虑。十十天天前前因因小小事事和和家家人人争争吵吵后后，突突然然精精神神失失常常，说说话话语语无无伦伦次次，滔滔滔滔不不绝绝，时时哭哭时时笑笑。有有妄妄想想和和幻幻觉觉，时时而而恐恐惧惧，时时而而狂狂妄妄打打人人毁毁物物。口口干干欲欲饮饮，拒拒食食，大大便便秘秘结结。舌舌红红，苔苔黄黄干，脉滑数。干，脉滑数。请回答：请回答：诊断：诊断：证型：证型：治法：治法：方药：方药：病案举例病案举例病案举例病案举例l衣震寰案衣震寰案 孙某，女，孙某，女，3737岁。因精神刺激，患癫狂岁。因精神刺激，患癫狂1010余年。余年。发则目直、幻视、妄语，或号哭喜笑骂詈，发则目直、幻视、妄语，或号哭喜笑骂詈，或妄行不休，毁坏衣物，或默处无言，或昏睡或妄行不休，毁坏衣物，或默处无言，或昏睡神呆，证候百端，连年频发。神呆，证候百端，连年频发。19711971年用三圣散年用三圣散吐之，得吐之，得2 2年未发。年未发。19731973年年3 3月，妊娠月，妊娠5 5月，又因月，又因愠怒复发，诊脉沉滑。愠怒复发，诊脉沉滑。症属素有伏痰，未能肃清，妊娠后气机壅滞，症属素有伏痰，未能肃清，妊娠后气机壅滞，痰涎复聚，加以怒气攻发，痰升神蒙，宜涌去痰涎复聚，加以怒气攻发，痰升神蒙，宜涌去其痰，予瓜蒂其痰，予瓜蒂7 7枚，研末服之。药后不到枚，研末服之。药后不到1 1小时，小时，呕吐粘痰甚多，神识即清，呕吐粘痰甚多，神识即清，6 6小时候又泻下粘痰小时候又泻下粘痰秽物夹有燥屎。后用温胆汤加天竺黄、远志、秽物夹有燥屎。后用温胆汤加天竺黄、远志、菖蒲和之，到其足月顺产，母子无恙，癫狂未复发。菖蒲和之，到其足月顺产，母子无恙，癫狂未复发。