外科手术的肺功能评估及相关围手术期管理.ppt

外科手术的肺功能评估及相关围手术期管理一、术前肺功能评估的目的判断患者呼吸系统的基本状态。预测术后呼吸系统并发症（PPCs，Postoperative Pulmonary Complications）发生的可能性。制订围术期改善呼吸功能的治疗计划。二、常见的PPCs三、影响术后肺功能的因素患者因素。手术因素。麻醉因素。潜在的可以增加PPCs的因素1.手术部位:胸腔或靠近膈肌2.手术时机:急诊手术或限期手术3.手术时间:3小时4.年龄:70岁5.心脏情况:近期内心梗、慢性心衰等6.肺部情况:有阻塞性或限制性肺病7.吸烟史:长期吸烟或戒烟时间65岁肥胖病人胸部手术上腹部手术吸烟史任何肺部疾病史患者有不明原因的呼吸道症状，如气短、呼吸困难、咳嗽等五、肺功能测定内容肺通气功能肺换气功能（弥散功能）心肺运动试验术后预测肺功能pp预预预预测测测测开开开开胸胸胸胸术术术术后后后后并并并并发发发发症症症症最最最最有有有有意意意意义义义义的的的的单单单单项项项项指指指指标标标标是是是是术术术术后后后后预预预预计计计计FEVFEV1 1%(PPO-FEV(PPO-FEV1 1%)其其其其计算公式如下：计算公式如下：计算公式如下：计算公式如下：ppPPO-FEVPPO-FEVPPO-FEVPPO-FEV1 1 1 1%=术术术术前前前前FEV1FEV1FEV1FEV1%(1-(1-(1-(1-切切切切除除除除的的的的功功功功能能能能性性性性肺肺肺肺组组组组织织织织所所所所占占占占的的的的百分数百分数百分数百分数)pp分侧肺功能、侧位肺功能、同位素扫描分侧肺功能、侧位肺功能、同位素扫描分侧肺功能、侧位肺功能、同位素扫描分侧肺功能、侧位肺功能、同位素扫描pp要求要求要求要求PPO-FEV1PPO-FEV1至少大于至少大于至少大于至少大于800ml800ml或大于预计值的或大于预计值的或大于预计值的或大于预计值的3333%六、术后中度发生PPCs危险的指标FVC 预计值的50%FEV1 预计值的50%DLco 预计值的50%FEV1/FVC 预计值的70%MVV 预计值的50%或5050L/min术后高度发生PPCs危险的指标FVC 15 ml/kgFEV1 1 LFEV1/FVC 35%FEF25%75%1.5L或FEV1%60目前为大家所接受的保证肺叶切除术后长期存活的最低标准术前术前FEV1%50%，肺叶切除后肺叶切除后FEV1%（PPO-FEV1%）40%PaCO2 50mmHg七、围术期改善肺功能减少PPCs措施戒烟戒烟药物治疗药物治疗体疗体疗减肥减肥改善营养改善营养NPPV治疗治疗戒烟戒烟后12 24 h血中CO及尼古丁水平下降48 h后碳氧血红蛋白水平恢复正常48 72 h后支气管粘膜纤毛功能提高1 2 w后痰液分泌减少4 6 w后肺功能有所改善6 8 w后免疫功能恢复正常8 12 w后吸烟对PPCs的影响才完全消失药物治疗舒张支气管、祛痰、分泌物引流抗感染（二代头孢或左氧氟沙星；住院时间长，基础疾病多，三代头孢联合左氧氟沙星，或哌拉西林舒巴坦等）掌握雾化吸入技术抗菌药物抗菌药物药名药名用量用量频率频率合用合用1沙丁胺醇沙丁胺醇/特布他林特布他林2.5mg-5mg/5mgTid/qid 2 42异丙托溴铵异丙托溴铵0.25-0.5Bid/tid1 43可必特（异丙托溴可必特（异丙托溴铵与沙丁胺醇）铵与沙丁胺醇）2.5mlBid/tid44布地奈德布地奈德1-2mgBid/tid1与与2 3雾化药物体疗训练咳嗽训练咳嗽锻炼腹式呼吸锻炼腹式呼吸呼吸肌锻炼呼吸肌锻炼NPPV治疗一般在术前5-7天开始进行无创正压通气训练；术后也可采用。呼吸模式多数采用BIPAP、PSV加或不加PEEP。每天2次，每次2小时术后主要防治措施I.肺部扩张措施I.激励型肺量计II.深呼吸运动 II.早期活动和下床III.疼痛治疗I.硬膜外镇痛II.静脉镇痛IV.预防深静脉血栓形成V.H2受体拮抗药VI.预防恶心和呕吐慢性阻塞性肺疾病患者非肺部手术麻醉及围手术期管理专家共识影像学：常规胸片；胸科手术CT检查肺功能：FVC、FEV1DLco活动耐量检查：6MWT、心肺运动试验风险评估量表：ABCD评估工具；BODE评分系统围手术期处理戒烟加强营养支持体疗药物：支气管舒张剂、祛痰药、激素、氧疗、抗生素呼吸机管理：有创、无创术后早期活动欢迎大家围观相关资料及文献