母体甲状腺激素不足对胎儿神经智力发育的影响.ppt

内分泌科系列讲座内分泌科系列讲座内分泌科系列讲座内分泌科系列讲座内分泌科系列讲座内分泌科系列讲座内分泌科系列讲座内分泌科系列讲座论母体甲状腺激素不足对胎儿论母体甲状腺激素不足对胎儿神经智力发育的影响神经智力发育的影响中华内分泌代谢杂志2005.4黄黄黄黄 莉莉莉莉 吉吉吉吉内分泌科系列讲座内分泌科系列讲座内分泌科系列讲座内分泌科系列讲座v甲状腺激素对生长发育的影响甲状腺激素对生长发育的影响v胎儿甲状腺激素缺乏原因胎儿甲状腺激素缺乏原因v胎儿脑组织发育最快的几个阶段胎儿脑组织发育最快的几个阶段v临床研究临床研究v四类易发生妊娠低四类易发生妊娠低T4血症的高危人群血症的高危人群内分泌科系列讲座内分泌科系列讲座内分泌科系列讲座内分泌科系列讲座甲状腺激素对生长发育的影响甲状腺激素对生长发育的影响v碘的供应充足v正常的T3浓度脑发育依赖于内分泌科系列讲座内分泌科系列讲座内分泌科系列讲座内分泌科系列讲座甲状腺激素对生长发育的影响甲状腺激素对生长发育的影响v脑组织中的T3主要由局部T4转换而来v星形细胞中的碘化酪氨酸脱碘酶活性高局部T4碘化酪氨酸脱碘酶碘化酪氨酸脱碘酶脑组织中的T3内分泌科系列讲座内分泌科系列讲座内分泌科系列讲座内分泌科系列讲座甲状腺激素对生长发育的影响甲状腺激素对生长发育的影响v神经细胞分化、增殖、移行v神经树突和触突、神经鞘膜等发育和生长T3必需激素内分泌科系列讲座内分泌科系列讲座内分泌科系列讲座内分泌科系列讲座甲状腺激素对生长发育的影响甲状腺激素对生长发育的影响发育均具有其特定的时期，一旦缺乏T3，损害是不可逆的胎儿至出生后半年内（特别是出生后数周内）TH对生长发育的影响十分明显在这一时期内分泌科系列讲座内分泌科系列讲座内分泌科系列讲座内分泌科系列讲座内分泌科系列讲座内分泌科系列讲座内分泌科系列讲座内分泌科系列讲座胎儿甲状腺激素缺乏原因胎儿甲状腺激素缺乏原因v胎儿甲状腺发育缺陷，母亲甲状腺功能正常v胎儿和母亲均甲减临床见于先天性甲状腺功能减退症临床见于严重的碘缺乏病内分泌科系列讲座内分泌科系列讲座内分泌科系列讲座内分泌科系列讲座v胎儿甲状腺功能正常，母亲甲减对后代智力的影响还缺乏认识临床也没有采取相应的预防和治疗手段胎儿甲状腺激素缺乏原因胎儿甲状腺激素缺乏原因临床见于各种原因引起的母亲临床和亚临床甲减内分泌科系列讲座内分泌科系列讲座内分泌科系列讲座内分泌科系列讲座v甲状腺激素对生长发育的影响甲状腺激素对生长发育的影响v胎儿甲状腺激素缺乏原因胎儿甲状腺激素缺乏原因v胎儿脑组织发育最快的几个阶段胎儿脑组织发育最快的几个阶段v临床研究临床研究v四类易发生妊娠低四类易发生妊娠低T4血症的高危人群血症的高危人群内分泌科系列讲座内分泌科系列讲座内分泌科系列讲座内分泌科系列讲座胎儿脑组织发育最快的几个阶段胎儿脑组织发育最快的几个阶段第一阶段v妊娠的46个月v胚胎的形态学表现v此阶段甲状腺激素主要来源于母体神经元的倍增、迁移、器官化内分泌科系列讲座内分泌科系列讲座内分泌科系列讲座内分泌科系列讲座目前认为发生在此阶段的母体低甲状腺素血症第一阶段后代明显的、不可逆的神经系统发育缺陷引起内分泌科系列讲座内分泌科系列讲座内分泌科系列讲座内分泌科系列讲座v妊娠的710个月，和出生后23年v脑组织发育的形态学表现v此阶段甲状腺激素主要来源于胎儿和婴儿自身分泌第二阶段神经胶质细胞倍增、迁移和髓鞘的形成内分泌科系列讲座内分泌科系列讲座内分泌科系列讲座内分泌科系列讲座目前认为，导致的神经系统发育不全不严重，部分可逆对甲状腺功能正常母亲出生的患先天性甲减的新生儿第二阶段v只要在出生后两周内开始足量T4替代治疗v一般不发生不可逆的脑损伤和神经智力的不良后果内分泌科系列讲座内分泌科系列讲座内分泌科系列讲座内分泌科系列讲座v甲状腺激素对生长发育的影响甲状腺激素对生长发育的影响v胎儿甲状腺激素缺乏原因胎儿甲状腺激素缺乏原因v胎儿脑组织发育最快的几个阶段胎儿脑组织发育最快的几个阶段v临床研究临床研究v四类易发生妊娠低四类易发生妊娠低T4血症的高危人群血症的高危人群内分泌科系列讲座内分泌科系列讲座内分泌科系列讲座内分泌科系列讲座Haddpw JE，Palomaki GE,Allan WC,et al.Matermal thyoid deficiency during pregnancy and subsequent neruopsychological development of the child.N Engl J Med,1999,341:549555重新认识到母体甲状腺激素对胎儿脑发育的重要性1999年 Haddow 等学者的开拓性工作v内分泌界v妇产科学界v优生学界内分泌科系列讲座内分泌科系列讲座内分泌科系列讲座内分泌科系列讲座v研究对象研究对象v研究背景研究背景v选择对照选择对照v观察项目观察项目v研究结论研究结论内分泌科系列讲座内分泌科系列讲座内分泌科系列讲座内分泌科系列讲座研研 究究 对对 象象 妊娠期间有甲状腺功能障碍母亲出生的62例79岁儿童的内分泌科系列讲座内分泌科系列讲座内分泌科系列讲座内分泌科系列讲座v血清TSH为13.2 mU/L（对照组为1.4 2 mU/L）v血清TT4 74 ug/L（对照组106 ug/L）v血清FT47 ng/L（对照组10 ng/L）v77%母亲妊娠时甲状腺自身抗体阳性v64%母亲妊娠时未发现低T4血症研研 究究 背背 景景在妊娠第在妊娠第17周时周时内分泌科系列讲座内分泌科系列讲座内分泌科系列讲座内分泌科系列讲座选择配对健康母亲选择配对健康母亲出生的儿童作为对照出生的儿童作为对照选选 择择 对对 照照内分泌科系列讲座内分泌科系列讲座内分泌科系列讲座内分泌科系列讲座儿童的神经心理进行测验包括15个试验观观 察察 项项 目目v涉及智力v注意力v语言能力v阅读能力v学校的表现v等内分泌科系列讲座内分泌科系列讲座内分泌科系列讲座内分泌科系列讲座v观察组儿童的平均IQ分比对照组低4分v未给予母亲T4治疗组的平均IQ分与对照组低7分v给予母亲T4治疗组的平均IQ分与对照组没有分别研研 究究 结结 论论 一一内分泌科系列讲座内分泌科系列讲座内分泌科系列讲座内分泌科系列讲座v即使妊娠妇女的甲减轻微或无症状，胎儿的神经发 育也可能受到损伤 v自身免疫性甲状腺病是引起母亲甲减的最常见的原因v对妊娠期的甲减给予T4治疗，儿童的智力将不被影响研研 究究 结结 论论 二二内分泌科系列讲座内分泌科系列讲座内分泌科系列讲座内分泌科系列讲座根据血TSH和FT4水平，甲减可以分为1999年对我国农村社区3761例普通人群进行流行病学调查v临床型v亚临床型内分泌科系列讲座内分泌科系列讲座内分泌科系列讲座内分泌科系列讲座v女性人群的临床甲减患病率是1.34%v亚临床甲减患病率是3.36%v自身免疫性甲状腺炎是引起临床甲减的主要原因，占76.92%v1/3的亚临床甲减与自身免疫有关，甲状腺过氧化酶抗体的阳性率是33%，而普通妇女人群的阳性率是11.71%调调 查查 显显 示示内分泌科系列讲座内分泌科系列讲座内分泌科系列讲座内分泌科系列讲座说说 明明甲减是女性的常见病，其主要病因是它以亚临床的形式存在，缺乏特异的临床症状和体征妊娠作为一个内环境改变的负荷因素，促使疾病由亚临床形式转变为临床形式内分泌科系列讲座内分泌科系列讲座内分泌科系列讲座内分泌科系列讲座v甲状腺激素对生长发育的影响甲状腺激素对生长发育的影响v胎儿甲状腺激素缺乏原因胎儿甲状腺激素缺乏原因v胎儿脑组织发育最快的几个阶段胎儿脑组织发育最快的几个阶段v临床研究临床研究v四类易发生妊娠低四类易发生妊娠低T4血症的高危人群血症的高危人群内分泌科系列讲座内分泌科系列讲座内分泌科系列讲座内分泌科系列讲座四类易发生妊娠低四类易发生妊娠低T4血症的高危人群血症的高危人群v亚临床甲减v无症状的自身免疫性甲状腺炎v具有甲状腺疾病家族史者v具有既往甲状腺疾病史者甲状腺自身抗体阳性有关甲状腺的临床和生化检查正常内分泌科系列讲座内分泌科系列讲座内分泌科系列讲座内分泌科系列讲座这个人群占女性健康的10%以上v保护妇女健康v提高后代智力水平！筛查和治疗这个高危人群内分泌科系列讲座内分泌科系列讲座内分泌科系列讲座内分泌科系列讲座谢谢大家谢谢大家