体表心电图在冠心病诊断中的意义.ppt

缺血型心电图改变n定义：缺血部位心肌复极时间延长，呈现T波形态及振幅、方向的改变，即T波高耸、双肢对称性直立或倒置。n机制：缺血心肌复极延迟T波向量自缺血区指向非缺血区心肌。心内膜下缺血，T波向量指向心外膜电极，因而T波直立；心外膜下缺血，T波向量背离心外膜电极，因而T波倒置。n心电图表现及诊断要点：1、T波顶端呈高耸箭头状；2、T波升肢与降肢对称；3、T波由直立变为倒置。损伤型心电图改变n定义：损伤区心肌内极化程度不同，ST段偏移（抬高或压低）及形态改变（凸面向上或凹面向上）。n机制：损伤心肌与正常心肌存在电位差，从而导致ST段偏移，心肌损伤时ST段向量指向损伤区。心外膜下心肌损伤时，ST向量指向心外膜电极，因而ST段抬高；反之，心内膜下心肌损伤，ST段压低。n心电图表现及诊断要点：1、超急期ST段抬高：ST段抬高呈直线向上，与高耸的 T波相连，不对称，一般见于急性心肌梗死超急性期。2、损伤期单向曲线：ST段抬高的凸面向上呈弓状，继而光滑的移形为T波。3、ST段压低：ST段水平/下斜型压低超过0.05mv，可 伴缺血性T波。4、上述ST段改变所在导联具有一定的供血相关性，并 伴对应导联的ST段镜像改变。V2-4ST段抬高，T波高尖，对侧（III、avF）ST段压低，T波倒置镜像改变坏死型心电图改变n定义：心电图出现异常宽 大且增深的Q波，并伴对应导联的 镜面相。n机制：坏死心肌不产生向 量，使综合向量背 离梗死区，使面向梗死区的导联出现病理性Q 波，对应导联产生镜面相。n心电图表现及诊断要点：1、Q波时限0.04s，Q/R1/4；2、对应导联有其镜面相。AMI犯罪血管分布n前降支（44-56%）n右冠（27-39%）n回旋支（17%）n左主干（3-5%）各冠状动脉病变预测的准确性n左前降支闭塞诊断准确性最高（90%）n右冠闭塞次之（70%-80%）n左回旋支最差（约50）n十八导联的使用对提高冠状动脉病变的预测有非常重要作用心电图与犯罪血管的定位avR导联对AMI的诊断价值n前壁AMI如伴有avR导联ST段抬高，提示左前降支闭塞发生在第一间隔支近侧，特异性95%，敏感性43%n下壁AMI如伴有avR导联ST段压低，不论V1导联ST有无偏移，提示梗死面积大，预后不良n前侧壁AMI如伴有avR导联ST段压低，提示面积大，心衰发生率高n心绞痛发作时，如果V4-V6导联ST段压低伴有avR导联ST段抬高提示左主干病变左主干病变前壁ST段抬高合并以下心电图特点，提示左主干病变：naVR导联ST段抬高0.05mV，右胸前导联ST段抬 高不明显 0.05mV。即STv1STIII、QIIQIII；n合并心房梗死心电图表现（PR段的改变，尤其是下壁导联、V1导联）。左主干病变心电图（1）左主干病变心电图（2）前降支近端病变nSTv1STaVR提示前降支近端病变（敏感性43%，特异性95%）；nV1、V2、V3、avL导联ST段抬高；nII、III、avF导联ST段压低1mm；navL导联 Q波消失；nSTIIISTavL；n新出现的右束支阻滞前降支近端病变心电图（1）前降支近端病变心电图（2）前降支中远段病变nV2导联ST段抬高3.2mm；nV4-V6导联ST段抬高或出现新的Q 波；nII、III、avF导联ST段无明显压低或轻微抬高。第一对角支navL及V2导联ST段抬高；nIII及avF导联ST段压低。第一间隔支navR导联ST段抬高；nV5导联ST段下移；nI、avL原有导联q波消失；n新出现右束支阻滞。IIIIIIavRavLavFV1V2V3V4V5V6右冠近端nIII导联ST段抬高II导联nI、avL导联ST段压低0.1mvnSTV3/STIII0.5n出现右室心肌梗死入院时入院时冠状动脉造影结果回旋支近端nII导联ST段抬高III导联；nI、avL导联ST段抬高；nSTV3/STIII1.2；nV1-V3导联ST段压低。鉴别要点右冠左回旋支有无avL ST段压低 有无导联ST段抬高程度比较（提示右室梗死）无V1-V3导联ST段压低 无有（反映后壁心梗）V3ST段压低值/导联ST段抬高值比值 0.5 1.2 V7-V9导联ST段抬高 罕见 多见V1-V2无ST段压低排除左回旋支闭塞的预测值为90%右冠和左回旋支病变的鉴别急性心肌梗死预后不良心电图表现n广泛前壁心肌梗死，包括V16、I、aVL导联ST段抬高和/或病理性Q波的形成，尤其是ST段抬高或出现Q波总导联数大于或等于6个，多见于左前降支近段或左主干闭塞；n急性前壁心肌梗死出现QRS波群增宽（0.12s）或合并束支阻滞（左、右）；n急性前壁心肌梗死合并莫氏II型房室阻滞；n多部位心肌梗死，如前壁合并下壁、前壁合并侧壁、后壁等；n对前壁和(或)高侧壁心肌梗死伴aVR导联ST段压低。心电图局限性n冠脉解剖的个体差异；n多支病变；n侧枝循环；n合并束支阻滞、心室肥厚等。