第十一章截肢术.ppt

第十一章、截肢术第十一章、截肢术定义定义将已经失去生命力、危害患者生命和没有生理功能的肢体截除的手术。目的：挽救患者生命，以后安装义肢。分类分类1辧状截肢术：按照装配义肢的要求，做成适宜的瓣，并一次缝合切口。2开放性截肢：为了抢救生命，缩短手术时间，将软组织做环形切开，敞开创口，不予缝合。第一节，截肢的一般原则第一节，截肢的一般原则一截肢平面的选择：保留残肢的长度前臂818cm上臂1320cm小腿515cm大腿1525cm二、残断处理原则二、残断处理原则1 1皮瓣皮瓣:耐摩擦耐摩擦,长度应大于断端直径长度应大于断端直径2 cm2 cm，缝合处应偏离负重摩擦的部位。缝合处应偏离负重摩擦的部位。2 2肌肉肌肉:在截骨平面以远在截骨平面以远2cm2cm切断，切断，对应的肌肉缝合为圆柱型。对应的肌肉缝合为圆柱型。3 3骨端骨端:环形切开断面要锉平以免造成疼痛。环形切开断面要锉平以免造成疼痛。4 4神经神经:应先鞘内封闭应先鞘内封闭,滋养血管要结扎、锐利刀片切断滋养血管要结扎、锐利刀片切断,外膜缝合，防止形成假性神经瘤。外膜缝合，防止形成假性神经瘤。5 5血管血管:大血管、动脉贯穿缝扎大血管、动脉贯穿缝扎,加结扎彻底止血。加结扎彻底止血。6 6缝合切口缝合切口:放置引流放置引流三、适应症三、适应症1.四肢恶性肿瘤。4神经源性疾病导致肢体失营养性溃疡坏死适应症适应症5肢体的冻伤,电伤,烧伤,肢体坏死无法挽救6严重感染,危及生命,为挽救生命而截肢7、先天性多指,趾畸形,巨指畸形术前准备术前准备1纠正贫血,调整好水电解质平衡2抗休克3病因治疗,控制原发疾病4补充蛋白质,增强体质术后并发症处理术后并发症处理1出血与血肿2残肢感染3残端溃疡,皮肤坏死4残端疼痛,幻肢痛,幻肢觉5关节挛缩大腿中段截肢术大腿中段截肢术麻醉:硬膜外麻醉体位:仰卧位,大腿高位上止血带切口:鱼口状切口,从周径1/3作直径,前辧2/3,后辧1/3,并以标示笔画出切口线。操作步骤操作步骤:皮肤及皮下组织切开股四头肌及缝匠肌切断操作步骤操作步骤解剖内收肌管,结扎并缝扎股动脉,股静脉,普鲁卡因封闭后切断隐神经.找出坐骨神经,游离其滋养动脉,结扎并缝扎切断,普鲁卡因封闭后切断坐骨神经,外膜缝合包裹切断股二头肌,半腱肌,半膜肌锯断股骨：进行环状截骨锯断股骨：进行环状截骨将对侧肌群断端缝合将对侧肌群断端缝合缝合切口缝合切口创腔放置引流大腿中段截肢术大腿中段截肢术另一病例大腿中段截肢术大腿中段截肢术小腿截肢术小腿截肢术分离出血管神经分离出血管神经分离出血管神经分离出血管神经线锯锯断胫腓骨线锯锯断胫腓骨完全切断完全切断放置引流放置引流缝合切口缝合切口关节离断术关节离断术肩关节离断术 1肩肱关节离断术 2肩胛带离断术髋关节离断术(Boyd术式)半骨盆离断术髋关节离断术髋关节离断术(Boyd术式术式)麻醉:硬膜外麻醉或全麻体位:仰卧位切口:网拍状切口,顶点在髂前上棘,髋关节离断术髋关节离断术(Boyd术式术式)手术方法手术方法:先作前侧切口先作前侧切口,分离出股动脉分离出股动脉,股静脉结扎后再缝股静脉结扎后再缝扎扎,切断切断.牵出股神经牵出股神经,普鲁卡因封闭后切断普鲁卡因封闭后切断.作内侧切口切断髂腰肌作内侧切口切断髂腰肌,在耻骨肌与闭孔内肌处在耻骨肌与闭孔内肌处找到闭孔动脉找到闭孔动脉,结扎缝扎结扎缝扎后外侧切口后外侧切口:臀大肌臀大肌,臀中肌臀中肌,臀小肌臀小肌,分出坐骨神分出坐骨神经经,结扎缝扎其滋养动脉结扎缝扎其滋养动脉,切断坐骨神经切断坐骨神经髋关节离断术髋关节离断术(Boyd术式术式)沿髋臼切开关节囊,离断股骨头将臀肌翻向前侧,缝合切口髋关节离断术病例髋关节离断术病例肩肩胛胛带带离离断断术术术前标示笔画切口线术前标示笔画切口线开放型截肢术开放型截肢术适应于少数严重感染，如气性坏疽，以及战伤。假肢假肢假肢假肢前臂假肢前臂假肢假假肢肢