偏瘫功能评定PPT优质课件.ppt

偏偏瘫瘫功能功能评评定定目标知识目标：1.掌握脑卒中康复评定内容2.掌握Brunnstom评定3.掌握偏瘫的康复基本过程4.掌握偏瘫手功能评定、肩关节半脱位评定能力目标：能给偏瘫患者进行综合运动功能评定并制定治疗方案偏瘫的表现偏瘫患者的康复评定运动功能评定肌张力肌力Brunnstrom步态协调能力ROM上田敏平衡功能Fugl-meyer 0 软瘫1 联合反应2 共同运动3 出现分离运动 4 5 偏瘫患者的运动功能的恢复过程典型的痉挛模式上肢屈曲痉挛为主上肢屈曲痉挛为主。肩胛带下沉、后撤。肩胛带下沉、后撤。肩关节内收、内旋。肩关节内收、内旋。肘关节屈曲。肘关节屈曲。前前 臂旋前。臂旋前。腕关节掌屈、尺偏腕关节掌屈、尺偏 。拇拇 指内收、屈曲。指内收、屈曲。手手 指屈曲。指屈曲。下肢伸直痉挛为主下肢伸直痉挛为主。骨骨 盆：上抬并向后方旋转盆：上抬并向后方旋转 髋关节伸展，内收髋关节伸展，内收,内旋。内旋。膝关节伸展。膝关节伸展。踝关节内翻，跖屈。踝关节内翻，跖屈。足足 趾屈曲、内收。趾屈曲、内收。头：颈部侧屈，面部转向健侧；头：颈部侧屈，面部转向健侧；躯干：躯干侧屈并向后方旋转；躯干：躯干侧屈并向后方旋转；典型的CVA病人联合运动联合运动（associated movement）：是正常人随意运动时出现的正常的、无意识的姿势调整，以增强身体其它部分的精确运动，或当一个运动需要很大的力量或注意力时出现。联合反应联合反应（associated reaction）：是指当身体某一部位进行抗阻力运动或主动用力时，诱发患侧肌群不自主的肌张力增高或出现运动反应。诱发联合反应的因素精神紧张、疲劳不当姿势肌肉收缩哈欠、咳嗽、喷嚏疼痛不适联合反应联合反应的特性区别正常运动定型的，不能随意放松病理反应联合反应联合运动可随意放松或改变去除刺激后才逐渐放松共同运动共同运动（synergy movement）：偏瘫患者期望完成某项患肢活动时引发的一种运动模式定型的随意运动。实质：是脊髓水平的原始粗大运动，是脊髓中支配屈肌的神经元和支配伸肌的神经元之间的交互抑制（reciprocal inhibition）关系失衡的表现。共同运动表现：1.运动模式定型，参与活动的肌肉及肌肉反应的强度都是相同的、不能选择的。2.活动患侧的某一关节，引起相邻关节或整个肢体的运动。3.“半随意运动”注意：实际病例中不一定会表现为单纯的共同运动，特别是在共同运动与分离运动的过渡期。Brunnstrom偏瘫六阶段分级法Brunnstrom偏瘫六阶段分级法Brunnstrom 六级评价法简便易行，在一般临床检查中应用最多，但分级较粗，欠敏感，在科研中较少使用。上田敏评定法上田敏认为Brunnstrom评价法正确地把握了脑卒中偏瘫的恢复过程，判定标准基本明确，但是分级太粗，应将其细分以便增加敏感性。为此，上田敏以Brunnstrom评价法为基础设计了十二级评价法。Brunnstrom、VI级分别相当于上田敏十二级评价法的0、（1、2）、（3、4、5、6）、（7、8）、（9、10、11）、12级。Fugl-Meyer 评定法瑞典学者Fugl-Meyer主要根据Brunnstrom的观点，设计了定量化的Fugl-Meyer评价法并于1975年发表，该量表是一种累加积分量表，专门用于脑卒中偏瘫的评测。偏瘫手的功能评定虽然上肢和手有功能障碍，但患手单独或与另一只手配合，保持着实用的功能。因存在上肢和手的功能障碍，患手的功能不充分，但保持着辅助另一只手的能力。因存在上肢和手的功能障碍，使患手丧失了单独或辅助另一只手的功能。偏瘫患者实用手、辅助手和废用手的评定方法之一不完全残废手：达不到上述两者的水平，但有下述可能：可用伸不开手的拳头压住桌上的物品，如压住纸让健手写字或压住菜让健手切等；能用手将放在腹部前方桌子上的物品拨向腹部，并将之固定在患手和腹部之间；被动掰开伸不开手指的患手，在其中塞入东西能持住。完全残废手：自动、被动动作完全无效。废用手的评定方法之二患者按规定逐项完成以下5个动作：健手在患手的帮助下剪开信封；用患手在空中拿住钱包，健手从钱包中取出硬币，包括拉开、合上拉链；用患手把伞在空中垂直支撑10秒钟以上；患手用未经改造的大剪指甲刀（长约10厘米）剪健手指甲；用患手系健侧衬衫袖口的钮扣。偏瘫患者实用手、辅助手和废用手的评定方法之二3334353637偏瘫患者实用手、辅助手和废用手的评定方法之二偏瘫患者实用手、辅助手和废用手的评定方法之一偏瘫患者实用手、辅助手和废用手的评定方法之二评价注意事项：1.评价中实用的工具要符合要求，需专用。（如：指甲刀大小约10cm，不得有特殊加工；袖口须是男式衬衫袖口，无改造等）2.动作操作要规范。（如取硬币要包括打开和关好钱包；伞要打正，不等把伞扛在肩上，并且要持续10s等。）偏瘫患者实用手、辅助手和废用手的评定方法之一肩关节半脱位肩关节半脱位（Glenohumeral subluxation,简称GHS），又称 不整齐肩（Malaligned shoulder），在偏瘫患者中很常见。表现为肱骨头在关节盂下滑，肩峰与肱骨头之间出现明显的凹陷。GHS可能与偏瘫患者的肩痛有关，可合并臂丛神经损伤，是上肢预后差的标志。肩关节半脱位在正常情况，关节盂面向上、向前、并向侧方肩关节半脱位肩关节半脱位的机制肩关节半脱位的机制肩关节半脱位的触诊法患者取静态坐位,双上肢自然地垂于体侧。检查者用示指触诊患侧肩峰突起和肱骨头之间的距离，以其间可容纳的横指数来表示脱位的程度。诊断标准为半横指或一横指。本方法灵敏度差。X片：病侧肩正位肩峰与肱骨头之间间隙14mm,两侧肩正位片比较病侧上述间隙比健侧10mm或以上。