气管导管气囊压力的监测.ppt

气囊导管气囊压力的监测 人工气道气囊管理的目的：防止机械通气时气体漏气，避免口腔分泌物、胃内容物误入气道，防止气体由上呼吸道反流，保证有效通气量，防止气道粘膜损伤。气囊内压力的测定与容积测定：压力：2535cmH2O 容积：5-8ml 测定方法：套囊压力测定仪；最小封闭容积（MOV）与最小 封闭压力(MOP)；手捏气囊感觉法。最小封闭压力(MOP)理想的气囊压力-“最小封闭压力(MOP)”有效封闭气囊与气管间隙的最小压力推荐气囊压力大于20cmH2O一般维持在2535cmH2OPortex套囊压力测定仪进行调整一般每天监测23次气囊压力推荐意见3：应常规监测人工气道的气囊压（C级）中华医学会重症医学分会中华医学会重症医学分会 机械通气临床应用指南（机械通气临床应用指南（20062006）气囊压力表测定评估评估评估评估病人的病情、意识及合作程度；病房环境；了解病人所用病人的病情、意识及合作程度；病房环境；了解病人所用导管的型号、插管深度及气囊充气情况导管的型号、插管深度及气囊充气情况 操作前准备操作前准备操作前准备操作前准备向清醒病人解释说明，气囊压力测定的目的及意义向清醒病人解释说明，气囊压力测定的目的及意义检查气囊测压表检查气囊测压表检查气囊测压表检查气囊测压表接一次性测压管连接三通，将三通打至不通状态，挤捏球接一次性测压管连接三通，将三通打至不通状态，挤捏球囊使压力值达囊使压力值达120120cmHcmH2 2OO，保持，保持2-32-3秒，压力值不降，说秒，压力值不降，说明性能完好。明性能完好。测定气囊压力测定气囊压力测定气囊压力测定气囊压力挤捏球囊使压力值调整至挤捏球囊使压力值调整至20-3020-30cmHcmH2 2OO的范围（即压力表的范围（即压力表绿色区域），绿色区域），将三通打至不通状态，取下气囊压力表。将三通打至不通状态，取下气囊压力表。记录记录（一）评估和观察要点1.评估患者的病情、意识及合作程度。2.评估气管导管或气切套管的型号、插管深度及气囊充盈情况。3.观察患者的生命体征、血氧饱和度及呼吸机的参数。（二）操作要点1。将气囊压力监测表连接于气管导管或气切套管气囊充气口处，调整气囊压力在适当范围内。2.应用最小闭合容量技术，将听诊器放于气管处，向气囊内少量缓慢充气，直到吸气时听不到漏气声为止。（三）指导要点1.向清醒患者说明气囊压力测定的目的及意义。2.在监测过程中嘱患者平静呼吸，勿咳嗽。（四）注意事项1.定时监测气囊压力，禁忌在患者咳嗽时测量。2.避免过多、过快地抽出和充入气囊气体。3患者出现烦躁不安、心率加快、血氧饱和度下降，呼吸机起到低压报警或低潮气量报警时，应重新检查气囊压力。4.呼吸机低压报警，在气管插管处可听到漏气或者用注射器从气囊内无限抽出气体时，可能气囊破裂，立即通知值班医师进行处理。5.放气前，先吸净气道内及气囊上滞留物。寻找“最小封闭容积（MOV）”、最小封闭压力（MOP）评估评估评估评估 病人的病情、意识及合作程度；病房环境；了解病人所用导管病人的病情、意识及合作程度；病房环境；了解病人所用导管的型号、插管深度及气囊充气情况的型号、插管深度及气囊充气情况 操作前准备操作前准备操作前准备操作前准备向清醒病人解释说明，气囊压力测定的目的及意义向清醒病人解释说明，气囊压力测定的目的及意义 寻找寻找寻找寻找 “最小封闭容积（最小封闭容积（最小封闭容积（最小封闭容积（MOVMOV）”将听诊器至于颈部喉及气管部位，给气囊充气，直至气囊周围将听诊器至于颈部喉及气管部位，给气囊充气，直至气囊周围完全不漏气用注射器逐渐从气囊抽气，每次完全不漏气用注射器逐渐从气囊抽气，每次0.250.5ml0.250.5ml，直至，直至呼气时出现少量漏气为止，然后再注气呼气时出现少量漏气为止，然后再注气0.250.5ml0.250.5ml，此时气囊，此时气囊容积为容积为MOVMOV，气囊压力为，气囊压力为MOPMOP 正常成年人气管粘膜 动脉灌注压大约在30mmHg(42cmH2O)毛细血管静脉端压力18mmHg(24cmH2O)淋巴管压力为5mmHg50.4cmH2O，15min后气管粘膜可出现明显损伤，部分基膜脱落。气管插管或气管切开管套囊不需定期放气(1)1)气囊放气后气囊放气后1 1小时内小时内 气囊压迫区的粘膜毛细血管血流也气囊压迫区的粘膜毛细血管血流也难以恢复难以恢复 (2)(2)声门与气囊之间的间隙常常有大量分泌物潴留声门与气囊之间的间隙常常有大量分泌物潴留 定期气囊定期气囊放气增加反复误吸的可能。放气增加反复误吸的可能。(3)(3)对于机械通气支持条件比较高的危重患者依赖于高水平对于机械通气支持条件比较高的危重患者依赖于高水平呼气末正压呼气末正压(PEEP)(PEEP)者。者。气囊放气将导致肺泡通气不足气囊放气将导致肺泡通气不足,PEEPPEEP不能维持可能引起循不能维持可能引起循环波动环波动,危重患者往往不能耐受气囊放气。危重患者往往不能耐受气囊放气。(4)(4)常规的定期气囊放气常规的定期气囊放气-充气常使医师或护士忽视气囊容积充气常使医师或护士忽视气囊容积或压力的调整易出现充气过多或压力过高的情况。或压力的调整易出现充气过多或压力过高的情况。怎样寻找最小密闭容积和最小密闭压力？气囊非常规性的放气或调整声门与气囊之间的间隙成为死腔大量分泌物在此潴留可能为隐匿感染灶对于不带声门下吸引的普通导管清除气囊上分泌物的方法之一就是在气囊放 气的同时通过呼吸机或手动简易呼吸囊 经人工气道给予较大的潮气量 在塌陷的气囊周围形成正压 将潴留的分泌物“冲”到口咽部注意事项：（1 1）气囊压力维持在）气囊压力维持在20302030cmHcmH2 2OO为宜，能有效避免误吸的为宜，能有效避免误吸的发生和气管黏膜的损伤。发生和气管黏膜的损伤。（2 2）以最小的气体容积去避免过度的气囊充气。）以最小的气体容积去避免过度的气囊充气。（3 3）每班应检查气囊压力）每班应检查气囊压力1 1次。次。（4 4）8 8岁一下患儿一般军用没有气囊岁一下患儿一般军用没有气囊ETTETT，无需测量。，无需测量。