气管切开吸痰.pptx

经气管切开（插管）吸痰法经气管切开（插管）吸痰法目的：保持患者呼吸道通畅，保证有效通气。防止呼吸道分泌物干结阻塞气道，预防肺部感染或感染加重。ICU 韩丹妮普通气切套管带声门下气切套管对带有气囊导管或套管的吸痰何时需要吸痰？何时需要吸痰？视视1.胸廓起伏增大，呼吸频率增快。胸廓起伏增大，呼吸频率增快。2.分泌物经内套管喷出。分泌物经内套管喷出。3.血氧饱和度下降。血氧饱和度下降。4.呼吸机压力（气道内压）增高。呼吸机压力（气道内压）增高。5.患者面部表情痛苦。患者面部表情痛苦。触肺部有明显震颤感。听1.肺部痰鸣音。2.呼吸音粗糙。听听 诊诊听诊的目的听诊的目的 1.1.检查呼吸音和痰呼吸音和痰鸣音音 2.2.判定痰液部位后判定痰液部位后决决定定插插入吸痰管的深度入吸痰管的深度听诊的部位听诊的部位 胸骨上胸骨上窝 锁骨中骨中线上、中、下部上、中、下部操作流程操作流程1核对2评估3准备4实施5观察与记录一、核对l医嘱、患者的床号、姓名、腕带l临床上都是长期医嘱吸痰必要时二、评估l患者评估：1.病情、生命体征、呼吸状况、意识、痰量和痰液粘稠度以及痰鸣音（听诊）2.气管插管的位置和固定情况。3.机械通气者，需要评估呼吸机通气模式。l用物评估：准备是否齐全，妥善。l环境评估：将患者至于安静、清洁、空气流通的病室内，室温保持在18-22，湿度保持在50-60%，气管切开口处清洁敷料覆盖，定时已紫外线消毒室内空气。三、准备1.操作者准备：着装整洁，洗手，戴口罩，必要时做好职业防护2.环境准备：清洁舒适3.用物准备：负压装置、呼吸皮囊、治疗盘、治疗巾、合适的吸痰管、听诊器、纱布、注射器、石蜡油、手电筒、手套。4.患者准备：患者了解目的，步骤。风险和不适，取得合作（危重者立即实施。）四、实施1.再次查对床号、姓名2.将病人取合适卧位，无菌备好冲管盐水于治疗碗中，颌下铺治疗巾。（机械通气患者吸痰前给予纯氧吸入。）3.准备中心吸引装置，检查吸引器连接是否正确，检查负压器。4.协助患者取合适卧位。5.洗手，戴手套。打开并调整负压，右手戴手套，连接吸痰管，分离呼吸机，呼吸机接头置于治疗巾上，吸取少量生理盐水，湿润吸痰管。右手持吸痰管轻柔的送入气管套管内，稍退1cm后开始吸痰。每次吸痰时间不超过15秒，吸管退出后，不能重复。6.吸痰完毕，连接呼吸机，给予纯氧吸入（可请旁人协助）。冲管后，用左手关闭吸引器，脱去手套，翻转过来包住吸痰管并丢弃。7.再次评估患者肺部情况。如何正确、安全有效进行气管内吸痰如何正确、安全有效进行气管内吸痰l轻：吸痰动作轻柔，吸痰管轻轻插入，不可反复上下提插l快：吸痰动作迅速，每次吸痰时间少于15秒l转：采用边捻吸边上提的吸痰方法，禁止边插边吸的损伤性吸痰。l散：采用多孔吸痰管，外径不超过气管套管内径1/2的吸痰管，先气管后口腔的原则。五、观察与记录1.观察患者面色、呼吸是否改善，听诊肺部湿啰音有无减少或消失，观察生命体征及氧饱。2.擦净患者面部，整理用物。3.记录痰液及性质，颜色。4.操作后安置病人体位舒适，床单位清洁，用物按照规定分类放置。注意事项：严格无菌操作。注意事项：严格无菌操作。吸痰并并发症1.肺不张：选择合适的吸痰管。2.误吸：合适体位，有效排痰。3.气道粘膜损伤：吸痰时间、压力。4.继发感染：无菌操作。5.心律失常低血压：刺激迷走神经所致。声门下吸引l持续声门下吸引能有效的将声门下的坠积物，鼻腔分泌物，返流物吸出。l减少吸痰的次数。l能有效的减少VAP的发生。l压力60-80mmHg之间最好，定时冲管。谢谢聆听谢谢聆听