体格检查主题宣教专家讲座.pptx

体格检验体格检验体格检查主题宣教第1页l体格检验简称体检，是指医生利用自体格检验简称体检，是指医生利用自己感官（眼、手、耳、鼻等）或借助己感官（眼、手、耳、鼻等）或借助传统传统/简单检验工具来客观地了解和评简单检验工具来客观地了解和评定身体健康情况一组（或一系列）最定身体健康情况一组（或一系列）最基本检验方法。基本检验方法。定义定义体格检查主题宣教第2页体格检验基本方法体格检验基本方法体格检查主题宣教第3页l经过视觉观察病人全身或局部表现诊疗方经过视觉观察病人全身或局部表现诊疗方法，适合用于普通状态和含有外观表现体法，适合用于普通状态和含有外观表现体征检验。征检验。l包含全身性和局部性，特殊部位视诊可借包含全身性和局部性，特殊部位视诊可借助于一些器械如：耳镜、鼻镜、内窥镜助于一些器械如：耳镜、鼻镜、内窥镜（纤维胃镜、纤维支气管镜、纤维结肠镜、（纤维胃镜、纤维支气管镜、纤维结肠镜、关节镜关节镜 ）等）等视诊视诊体格检查主题宣教第4页视诊内容视诊内容l局部情况：皮肤颜色、舌苔、头、颈、局部情况：皮肤颜色、舌苔、头、颈、胸廓、腹部、四肢等胸廓、腹部、四肢等l全身情况：发育、体型、营养、全身情况：发育、体型、营养、意识状意识状态、面容与表情、体位、姿势、步态等态、面容与表情、体位、姿势、步态等体格检查主题宣教第5页l经过手接触被检验部位时感觉进行判断一经过手接触被检验部位时感觉进行判断一个方法个方法 l应用范围广、遍布全身、尤以腹部为最应用范围广、遍布全身、尤以腹部为最l适于检验：温度、湿度、震颤、搏动、波适于检验：温度、湿度、震颤、搏动、波动、压痛，摩擦感及包块大小、位置、轮动、压痛，摩擦感及包块大小、位置、轮廓、境界、表面性状、硬度、活动度等廓、境界、表面性状、硬度、活动度等l主要利用手指腹与掌指关节掌面。手背皮主要利用手指腹与掌指关节掌面。手背皮肤对温度感受较敏感肤对温度感受较敏感触诊触诊体格检查主题宣教第6页l适于检验身体浅表病变，如关节、适于检验身体浅表病变，如关节、软软组织、静脉、精索、阴囊等处组织、静脉、精索、阴囊等处l利用掌指关节和腕关节协调旋转或滑动利用掌指关节和腕关节协调旋转或滑动方式进行滑动触诊方式进行滑动触诊浅部触诊法浅部触诊法体格检查主题宣教第7页腹部浅触诊腹部浅触诊l了解腹部压痛、腹直肌了解腹部压痛、腹直肌担心或痉挛强直区域担心或痉挛强直区域l方法：将右手手指并拢，方法：将右手手指并拢，右手平展部分或指腹放右手平展部分或指腹放在腹壁上，轻柔地进行在腹壁上，轻柔地进行滑动触摸，每检验一个滑动触摸，每检验一个部位手应提起并离开腹部位手应提起并离开腹壁，有序检验整个腹部壁，有序检验整个腹部体格检查主题宣教第8页深部触诊法深部触诊法l目标：主要用于检验目标：主要用于检验腹内脏器大小和腹部腹内脏器大小和腹部异常包块等病变。异常包块等病变。l方法：被检验者平卧、方法：被检验者平卧、屈膝、张口平静呼吸，屈膝、张口平静呼吸，检验者一手或两手重检验者一手或两手重合，由浅入深，逐步合，由浅入深，逐步加压以达深部。加压以达深部。体格检查主题宣教第9页1）深部滑行触诊法）深部滑行触诊法l适于检验：腹腔深部包块、淋巴结和胃肠适于检验：腹腔深部包块、淋巴结和胃肠病变、胰腺病变病变、胰腺病变l方法：病人张口平静呼吸、使腹肌松弛，方法：病人张口平静呼吸、使腹肌松弛，医生将右手医生将右手2、3、4 手指并拢平贴于腹壁，手指并拢平贴于腹壁，左手重合其上，逐步加压向深部触摸并滑左手重合其上，逐步加压向深部触摸并滑动，如为包块则在其上下左右进行滑动触动，如为包块则在其上下左右进行滑动触诊，如为肠管、条索或胰腺则沿与其长轴诊，如为肠管、条索或胰腺则沿与其长轴成垂直方向上进行滑动触诊。成垂直方向上进行滑动触诊。体格检查主题宣教第10页l适于检验：腹腔深在病变部位，确定适于检验：腹腔深在病变部位，确定压痛点和反跳痛压痛点和反跳痛l方法：以方法：以1个或个或2个并拢手指垂直深压个并拢手指垂直深压腹壁将深压之手指快速抬起，问询或腹壁将深压之手指快速抬起，问询或观察病人有没有疼痛感觉或反应，如观察病人有没有疼痛感觉或反应，如为阳性，则示有反跳痛为阳性，则示有反跳痛2）深压触诊）深压触诊体格检查主题宣教第11页l适于检验：肝、脾、肾适于检验：肝、脾、肾和腹腔肿物和腹腔肿物l方法：将左手掌置于被方法：将左手掌置于被检脏器或包块背部，并检脏器或包块背部，并向右手方向托起、推进，向右手方向托起、推进，使其靠近体表，用右手使其靠近体表，用右手进行触诊进行触诊3）双手触诊）双手触诊体格检查主题宣教第12页l适于检验：有大量腹水时肝、脾及难以适于检验：有大量腹水时肝、脾及难以触及包块触及包块l方法：以并拢方法：以并拢34个手指取近于垂直个手指取近于垂直（7090）角度置于对应腹壁，作急角度置于对应腹壁，作急速有力冲击动作，利用指端感觉其下脏速有力冲击动作，利用指端感觉其下脏器或包块器或包块4）冲击触诊又称浮沉触诊法）冲击触诊又称浮沉触诊法体格检查主题宣教第13页体格检查主题宣教第14页l利用手指叩击体表某部，使之震动产生利用手指叩击体表某部，使之震动产生音响，依据震动和音响特点来判断被叩音响，依据震动和音响特点来判断被叩部位脏器状态。部位脏器状态。l方法：有直接与间接两种方法：有直接与间接两种叩诊叩诊体格检查主题宣教第15页l适于检验：胸、腹部范围较广范病变，适于检验：胸、腹部范围较广范病变，如胸膜粘连肥厚，大量胸水、腹水和如胸膜粘连肥厚，大量胸水、腹水和气胸等气胸等l方法：右手中间指并拢，以其掌面直方法：右手中间指并拢，以其掌面直接拍击检验部位，依据拍击所产生震动接拍击检验部位，依据拍击所产生震动和反响特点来判断病变情况和反响特点来判断病变情况1）直接叩诊）直接叩诊体格检查主题宣教第16页l最常使用指最常使用指-指叩诊法指叩诊法2）间接叩诊）间接叩诊体格检查主题宣教第17页l适于检验：心界、肺部（肺界、肺部病适于检验：心界、肺部（肺界、肺部病变、胸膜病变）、腹部（肝、脾、腹水、变、胸膜病变）、腹部（肝、脾、腹水、腹腔病变）腹腔病变）l 病人体位：病人体位：l 检验胸部可取坐、卧位检验胸部可取坐、卧位l 检验腹部多取仰卧位，或加侧卧位检验腹部多取仰卧位，或加侧卧位体格检查主题宣教第18页l板指：以左手中指第板指：以左手中指第 2 指节紧贴于被检部指节紧贴于被检部位，其它手指微抬起，勿接触体表位，其它手指微抬起，勿接触体表l叩打指：取右手中指，自然弯曲，以指端叩打指：取右手中指，自然弯曲，以指端叩击板指第二指骨前端叩击板指第二指骨前端l叩击关键点是：叩击关键点是：方向垂直、灵活、短促、方向垂直、灵活、短促、富有弹性，叩击后马上抬起，一个部位每富有弹性，叩击后马上抬起，一个部位每次连叩次连叩2 3下，叩击力度一致下，叩击力度一致方法方法体格检查主题宣教第19页l右手叩击动作以腕与掌指关节动为主，右手叩击动作以腕与掌指关节动为主，防止防止肘部参加运动肘部参加运动l叩击力量（度）大小依部位、病变性叩击力量（度）大小依部位、病变性质、范围、深浅而定，重度叩诊可深达质、范围、深浅而定，重度叩诊可深达7.0cml叩诊次序，自上而下，从一侧到另一叩诊次序，自上而下，从一侧到另一侧，两侧对比侧，两侧对比体格检查主题宣教第20页l拳击叩诊：适于检验肝、脾、肾区叩痛拳击叩诊：适于检验肝、脾、肾区叩痛l方法：左手平置于被叩部位，右手轻握拳，方法：左手平置于被叩部位，右手轻握拳，叩击左手背，问询并观察病人疼痛反应叩击左手背，问询并观察病人疼痛反应l 2.叩诊音叩诊音l音调与响度与被叩部位组织器官致密度、音调与响度与被叩部位组织器官致密度、弹性、含气量及与体表间距离相关弹性、含气量及与体表间距离相关体格检查主题宣教第21页l正常胸部叩诊音为清音正常胸部叩诊音为清音l正常腹部叩诊大部分区域为鼓音，肝脾膀正常腹部叩诊大部分区域为鼓音，肝脾膀胱及两侧腹部近腰肌处为浊音胱及两侧腹部近腰肌处为浊音l肝脾肿大或大量腹水时鼓音范围缩小，病肝脾肿大或大量腹水时鼓音范围缩小，病变部位出现浊音或实音变部位出现浊音或实音l胃肠高度胀气和胃肠穿孔致气腹时则鼓音胃肠高度胀气和胃肠穿孔致气腹时则鼓音显著、范围增大显著、范围增大体格检查主题宣教第22页l医生依据病人身体各部所发出声音进行医生依据病人身体各部所发出声音进行诊疗一个方法。诊疗一个方法。l方法：直接、间接方法：直接、间接听诊听诊体格检查主题宣教第23页直接听诊直接听诊l医生用耳廓贴在被检验者体表进行听诊医生用耳廓贴在被检验者体表进行听诊l该法听到音响很弱，较少使用该法听到音响很弱，较少使用体格检查主题宣教第24页l主要借助听诊器完成主要借助听诊器完成l听诊器由耳件、体件、软管三部分组成听诊器由耳件、体件、软管三部分组成l体件有钟型、膜型两种体件有钟型、膜型两种l 钟型体件适于听取低调音如二尖瓣狭窄钟型体件适于听取低调音如二尖瓣狭窄l 膜型体件适于听取高调声音如主动脉瓣膜型体件适于听取高调声音如主动脉瓣关闭不全关闭不全间接听诊间接听诊体格检查主题宣教第25页体格检查主题宣教第26页体格检验内容体格检验内容l普通史普通史l运动史运动史l体表检验体表检验l普通临床物理检验普通临床物理检验l形态测量形态测量l功效检验功效检验l化验检验化验检验l身体素质测试身体素质测试l特殊检验特殊检验体格检查主题宣教第27页普通史普通史l包含病史和生活史包含病史和生活史l注意问询预防接种史和既往史，更要注意注意问询预防接种史和既往史，更要注意问询影响内脏器官功效和运动能力一些重问询影响内脏器官功效和运动能力一些重大疾病，如心脏病、高血压病、肺结核、大疾病，如心脏病、高血压病、肺结核、肝炎、肾炎、癫痫等肝炎、肾炎、癫痫等l生活史主要问询工作性质、劳动条件、生生活史主要问询工作性质、劳动条件、生活制度、营养情况、有没有饮酒或吸烟等活制度、营养情况、有没有饮酒或吸烟等不良癖好等不良癖好等体格检查主题宣教第28页运动史运动史l是否经常参加运动、运动项目、年限和是否经常参加运动、运动项目、年限和运动成绩、有没有过分训练史或其它运运动成绩、有没有过分训练史或其它运动性伤病史等动性伤病史等体格检查主题宣教第29页体表检验体表检验l皮肤和粘膜是否苍白，有没有黄胆、出皮肤和粘膜是否苍白，有没有黄胆、出血点和蜘蛛痣、皮肤病、静脉曲张等血点和蜘蛛痣、皮肤病、静脉曲张等l扁桃体、甲状腺和淋巴结是否肿大扁桃体、甲状腺和淋巴结是否肿大l脊柱、胸廓、上下肢及足弓形态、姿势脊柱、胸廓、上下肢及足弓形态、姿势等等体格检查主题宣教第30页胸廓形状（利用测径规）胸廓性状可分为五种：、正常胸上策略小，下策略宽，呈圆锥型 、扁平胸前后径小，横径大，多见于瘦弱者和慢性消耗性疾病。、桶状胸肋骨上提，肋间隙加宽，胸廓呈桶状多见于婴幼儿和慢性支气管炎患者。、鸡胸前后径大，胸骨显著前突如鸡胸。胸骨下端内陷，多见于佝偻病和先天脊柱异常。、不对称型见于发育畸型和胸部疾病。体格检查主题宣教第31页体格检查主题宣教第32页普通临床物理检验普通临床物理检验l心血管系统：脉搏频率、担心度、充盈度心血管系统：脉搏频率、担心度、充盈度和节律；叩诊心界；听诊心脏频率、节律、和节律；叩诊心界；听诊心脏频率、节律、心音强度、有没有杂音；测血压心音强度、有没有杂音；测血压l呼吸系统：观察胸廓形状及活动情况、呼呼吸系统：观察胸廓形状及活动情况、呼吸频率、节律、类型；叩诊有没有浊音、吸频率、节律、类型；叩诊有没有浊音、肺底位置及活动性；听诊有没有呼吸音异肺底位置及活动性；听诊有没有呼吸音异常改变等常改变等体格检查主题宣教第33页l消化系统：有没有舌苔、巩膜黄染、牙消化系统：有没有舌苔、巩膜黄染、牙龈异常、腹部压痛、肿块和肝脾肿大；龈异常、腹部压痛、肿块和肝脾肿大；胃肠和十二指肠急慢性炎症或溃疡，并胃肠和十二指肠急慢性炎症或溃疡，并注明腹壁肌力等注明腹壁肌力等l神经系统与感觉器官：感觉、运动；眼、神经系统与感觉器官：感觉、运动；眼、鼻等鼻等体格检查主题宣教第34页形态测量形态测量l体重、身高、坐高、胸围和呼吸差、腰体重、身高、坐高、胸围和呼吸差、腰围、四肢围、四肢长度、肩臂长、手足围、四肢围、四肢长度、肩臂长、手足间距（站立摸高）、肩宽、骨盆宽、足间距（站立摸高）、肩宽、骨盆宽、足高、足背高、足长等高、足背高、足长等体格检查主题宣教第35页功效检验功效检验l运动系统：肌力、关节活动度运动系统：肌力、关节活动度l心血管系统：定量负荷试验心血管系统：定量负荷试验l呼吸系统：呼吸系统：5次肺活量、闭气试验、次肺活量、闭气试验、PWC170、Vo2max等等体格检查主题宣教第36页化验检验化验检验l血液常规血液常规l尿液常规尿液常规l血生化检验（血糖、血脂、血清酶等）血生化检验（血糖、血脂、血清酶等）体格检查主题宣教第37页身体素质测试身体素质测试l50米米l立定跳远立定跳远l引体向上（男）、引体向上（男）、仰卧起坐仰卧起坐（女）（女）l1500米（大学男生）、米（大学男生）、1000米（中学男生）米（中学男生）l800米（大中学女生）、米（大中学女生）、400米（小学男女生）米（小学男女生）统计跑前平静时心率、跑前准备活动结束时统计跑前平静时心率、跑前准备活动结束时心率和跑后即刻、心率和跑后即刻、1、2、3、5、7、9分钟心分钟心率率体格检查主题宣教第38页特殊检验特殊检验lX线线lECG（心电图）（心电图）l超声心动图超声心动图lEMG（肌电图）（肌电图）lEEG（脑电图）（脑电图）体格检查主题宣教第39页体格检验形式体格检验形式l初查初查l复查复查l补充检验（伤病康复后、即将恢复正常补充检验（伤病康复后、即将恢复正常工作或学习之前、参加重大比赛、负担工作或学习之前、参加重大比赛、负担繁重工作任务前）繁重工作任务前）体格检查主题宣教第40页体格检查主题宣教第41页体格检查主题宣教第42页体格检查主题宣教第43页心脏杂音心脏杂音l舒张期杂音表示心脏有器质性病变舒张期杂音表示心脏有器质性病变l收缩期杂音分为生理性和病理性收缩期杂音分为生理性和病理性l生理性杂音以左房室、肺动脉瓣区多见，生理性杂音以左房室、肺动脉瓣区多见，常见常见级以下吹风样收缩期杂音，性质级以下吹风样收缩期杂音，性质柔和，部位不固柔和，部位不固 定定体格检查主题宣教第44页l生理性杂音可在运动后减弱、消失或加生理性杂音可在运动后减弱、消失或加强，不伴其它心脏器质性病变征象，心强，不伴其它心脏器质性病变征象，心血管功效试验正常血管功效试验正常l生理性杂音多见于儿童，运动员尤其是生理性杂音多见于儿童，运动员尤其是青少年运动员青少年运动员l加强医务监督加强医务监督体格检查主题宣教第45页心脏肥大原因心脏肥大原因l心脏工作性肥大：运动员长久训练结果心脏工作性肥大：运动员长久训练结果l病理性增大：有异常体征病理性增大：有异常体征l过分担心和过分训练造成心肌肥大：常过分担心和过分训练造成心肌肥大：常伴有心脏和其它系统功效降低，当运动伴有心脏和其它系统功效降低，当运动员身体情况好转后能够消失员身体情况好转后能够消失体格检查主题宣教第46页心脏工作性肥大与心脏病患者心脏肥大区心脏工作性肥大与心脏病患者心脏肥大区分分l组织学方面：前者单位体积内毛细血管数组织学方面：前者单位体积内毛细血管数目增加，后者相对降低目增加，后者相对降低l心脏功效：前者耐受缺氧能力强，心肌张心脏功效：前者耐受缺氧能力强，心肌张力好，贮备力充分，没有心功效不全症状力好，贮备力充分，没有心功效不全症状l对运动负荷反应不一样：前者在猛烈运动对运动负荷反应不一样：前者在猛烈运动后心脏收缩小，后者则增大后心脏收缩小，后者则增大体格检查主题宣教第47页