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异常检验结果解读异常检验结果解读Liujian2012年年2月月23日日1 1异常检验结果解读异常检验结果解读一、真的异常（检验结果临床意义）一、真的异常（检验结果临床意义）二、假的异常（结果与临床不相符）二、假的异常（结果与临床不相符）2 2异常与正常的概念异常与正常的概念正常参考范围医学决定水平3 3正常参考范围正常参考范围指正常人的人体形态、功能和代谢产物等的各种生理及生化常数。由于个体指标的变异，使其常数不仅因人而异，而且同一个体还会随机体内外环境的改变而改变，因此需要确定其波动的范围，即把绝大多数正常人的某指标值范围称为该指标的参考值范围，亦称正常值范围。4 4医学决定水平医学决定水平医学决定水平（Medicinedecidelevel,MDL）是指不同于参考值的另一些限值，通过观察测定值是否高于或低于这些限值，可在疾病诊断中起排除或确认的作用，或对某些疾病进行分级或分类，或对预后作出估计，以提示医师在临床上应采取何种处理方式，如进一步进行某一方面的检查，或决定采取某种治疗措施等。5 5参考范围是如何来的？参考范围是如何来的？参考范围的计算正态分布，=0.05。x1.96s6 67 7标准正态分布图标准正态分布图8 8一、真的异常（检验结果临床意义）1.临检2.生化3.免疫9 9WBC总数：WBC分类：中性粒NEUT%NEUT#淋巴LYMPH%LYMPH#单核MONO%MONO#嗜酸EO%EO#嗜碱BOSO%BOSO#临床应用：感染性疾病的鉴别、治疗监测1010白细胞临床意义白细胞临床意义 生理性增多生理性增多生理性增多生理性增多：初生儿、运动、疼痛、情绪变化、应激、妊娠、：初生儿、运动、疼痛、情绪变化、应激、妊娠、：初生儿、运动、疼痛、情绪变化、应激、妊娠、：初生儿、运动、疼痛、情绪变化、应激、妊娠、分娩分娩分娩分娩 生理性变化：日间、季节、女性生理周期生理性变化：日间、季节、女性生理周期生理性变化：日间、季节、女性生理周期生理性变化：日间、季节、女性生理周期 病理性增多病理性增多病理性增多病理性增多：急性感染：急性化脓性感染所引起的急性全身性感染急性感染：急性化脓性感染所引起的急性全身性感染急性感染：急性化脓性感染所引起的急性全身性感染急性感染：急性化脓性感染所引起的急性全身性感染 局部炎症，以及一些局部炎症，以及一些局部炎症，以及一些局部炎症，以及一些细胞感染。细胞感染。细胞感染。细胞感染。组织损伤：手术后急性心肌梗塞。组织损伤：手术后急性心肌梗塞。组织损伤：手术后急性心肌梗塞。组织损伤：手术后急性心肌梗塞。恶性肿瘤及白白病：急性、慢性粒细胞性白血病，尤以慢性白血病增高最恶性肿瘤及白白病：急性、慢性粒细胞性白血病，尤以慢性白血病增高最恶性肿瘤及白白病：急性、慢性粒细胞性白血病，尤以慢性白血病增高最恶性肿瘤及白白病：急性、慢性粒细胞性白血病，尤以慢性白血病增高最多。各种恶性肿瘤的晚期，如肝癌、胃癌等。多。各种恶性肿瘤的晚期，如肝癌、胃癌等。多。各种恶性肿瘤的晚期，如肝癌、胃癌等。多。各种恶性肿瘤的晚期，如肝癌、胃癌等。其它：骨髓纤维化、真性红细胞增多症、尿毒症、酸中毒、某些药物中毒、其它：骨髓纤维化、真性红细胞增多症、尿毒症、酸中毒、某些药物中毒、其它：骨髓纤维化、真性红细胞增多症、尿毒症、酸中毒、某些药物中毒、其它：骨髓纤维化、真性红细胞增多症、尿毒症、酸中毒、某些药物中毒、烧伤等。烧伤等。烧伤等。烧伤等。病理性减少病理性减少病理性减少病理性减少：某些感染：细菌感染（如伤感、副伤寒）；病毒感染（如流感、风疹、麻某些感染：细菌感染（如伤感、副伤寒）；病毒感染（如流感、风疹、麻某些感染：细菌感染（如伤感、副伤寒）；病毒感染（如流感、风疹、麻某些感染：细菌感染（如伤感、副伤寒）；病毒感染（如流感、风疹、麻疹）。疹）。疹）。疹）。某些血液病：再生障碍性贫血、急性粒细胞缺乏症、恶性网状细胞增多症。某些血液病：再生障碍性贫血、急性粒细胞缺乏症、恶性网状细胞增多症。某些血液病：再生障碍性贫血、急性粒细胞缺乏症、恶性网状细胞增多症。某些血液病：再生障碍性贫血、急性粒细胞缺乏症、恶性网状细胞增多症。脾功能亢进：各种原因所致的脾肿大，如肝硬班替氏综合症。脾功能亢进：各种原因所致的脾肿大，如肝硬班替氏综合症。脾功能亢进：各种原因所致的脾肿大，如肝硬班替氏综合症。脾功能亢进：各种原因所致的脾肿大，如肝硬班替氏综合症。理化因素：放射性物质、理化因素：放射性物质、理化因素：放射性物质、理化因素：放射性物质、X X线、某些抗癌药、解热镇痛药等，可造成白细线、某些抗癌药、解热镇痛药等，可造成白细线、某些抗癌药、解热镇痛药等，可造成白细线、某些抗癌药、解热镇痛药等，可造成白细胞减少。胞减少。胞减少。胞减少。少于少于少于少于0.5109/L0.5109/L提示患者受感染的危险极大，应采取适当的预防措施，并提示患者受感染的危险极大，应采取适当的预防措施，并提示患者受感染的危险极大，应采取适当的预防措施，并提示患者受感染的危险极大，应采取适当的预防措施，并仔细监测。少于仔细监测。少于仔细监测。少于仔细监测。少于3109/L3109/L可认为白细胞减少，应了解白细胞分类，并作进可认为白细胞减少，应了解白细胞分类，并作进可认为白细胞减少，应了解白细胞分类，并作进可认为白细胞减少，应了解白细胞分类，并作进一步检查；多于一步检查；多于一步检查；多于一步检查；多于12109/L12109/L可视为增多，白细胞分类对确定增多原因有一可视为增多，白细胞分类对确定增多原因有一可视为增多，白细胞分类对确定增多原因有一可视为增多，白细胞分类对确定增多原因有一定价值，应寻找感染的来源。定价值，应寻找感染的来源。定价值，应寻找感染的来源。定价值，应寻找感染的来源。30109/L30109/L或或或或1111红系红系RBCRBC红细胞计数HGB血红蛋白HCT红细胞压积MCHMCHCMCVRDW-SDRDW-CV临床应用：贫血的诊断贫血的分型1212贫血的形态学分类及常见疾病贫血的形态学分类及常见疾病 贫血的形态学分类贫血的形态学分类贫血的形态学分类贫血的形态学分类MCVMCV（fl fl）MCH(pg)MCH(pg)MCHC(g/LMCHC(g/L)具体疾病举例具体疾病举例具体疾病举例具体疾病举例正细胞正色素性贫血正细胞正色素性贫血正细胞正色素性贫血正细胞正色素性贫血828292922727313132323636急性失血，急性溶血，急性失血，急性溶血，急性失血，急性溶血，急性失血，急性溶血，再生障碍性贫血再生障碍性贫血再生障碍性贫血再生障碍性贫血小细胞低色素性贫血小细胞低色素性贫血小细胞低色素性贫血小细胞低色素性贫血808024243030缺铁性贫血，慢性失缺铁性贫血，慢性失缺铁性贫血，慢性失缺铁性贫血，慢性失血，珠蛋白合成异血，珠蛋白合成异血，珠蛋白合成异血，珠蛋白合成异常常常常单纯小细胞性贫血单纯小细胞性贫血单纯小细胞性贫血单纯小细胞性贫血8080249494323232-3632-36巨幼红细胞性贫血巨幼红细胞性贫血巨幼红细胞性贫血巨幼红细胞性贫血1313RDW和和MCV与常见疾病的对应与常见疾病的对应关系关系 RDWRDWMCVMCV减低减低减低减低MCVMCV正常正常正常正常MCVMCV增高增高增高增高正常正常正常正常慢性病贫血，慢性病贫血，慢性病贫血，慢性病贫血，地地地地中海贫血中海贫血中海贫血中海贫血慢性病贫血，急性失血脾切除慢性病贫血，急性失血脾切除慢性病贫血，急性失血脾切除慢性病贫血，急性失血脾切除后，后，后，后，HbHb病病病病红细胞内酶异常贫血红细胞内酶异常贫血红细胞内酶异常贫血红细胞内酶异常贫血再生障碍性贫血再生障碍性贫血再生障碍性贫血再生障碍性贫血增高增高增高增高缺铁性贫血缺铁性贫血缺铁性贫血缺铁性贫血，珠，珠，珠，珠蛋白异常性蛋白异常性蛋白异常性蛋白异常性贫血，贫血，贫血，贫血，HbHHbH病病病病早期或混合性营养不良性贫血，早期或混合性营养不良性贫血，早期或混合性营养不良性贫血，早期或混合性营养不良性贫血，HbHb病，骨髓纤维化，骨髓病，骨髓纤维化，骨髓病，骨髓纤维化，骨髓病，骨髓纤维化，骨髓增生异常综合征增生异常综合征增生异常综合征增生异常综合征巨幼红细胞性贫血巨幼红细胞性贫血巨幼红细胞性贫血巨幼红细胞性贫血免疫性溶血性贫血免疫性溶血性贫血免疫性溶血性贫血免疫性溶血性贫血镰状细胞性贫血镰状细胞性贫血镰状细胞性贫血镰状细胞性贫血骨髓增生异常综合征骨髓增生异常综合征骨髓增生异常综合征骨髓增生异常综合征1414缺铁贫与地贫的鉴别缺铁贫与地贫的鉴别贫血类型RDWHBHB、MCVMCV、MCHMCH、MCHCMCHC缺铁贫地贫正常1515进一步鉴别贫血类型进一步鉴别贫血类型一、进一步确诊地贫1.地贫初筛试验（RBC孵育渗透脆性试验，MDST）2.血红蛋白电泳分析3.基因检测二、进一步确诊缺铁贫血清铁蛋白、总铁、铁结合力、。1616PLTPLT血小板计数PDW血小板分布宽度MPV血小板平均体积P-LCR大血小板比率PCT血小板比积1717PLT 生理变化生理变化（1 1）正常人每天）正常人每天PLTPLT有有6%6%10%10%的波动，一般的波动，一般晨间较低，午后略高；春季较低，冬季略高；平晨间较低，午后略高；春季较低，冬季略高；平原居民较低，高原居民略高；静脉血平均值较末原居民较低，高原居民略高；静脉血平均值较末梢血略高。梢血略高。（2 2）新生儿）新生儿PLTPLT较少，较少，3 3个月后达成人水平。个月后达成人水平。（3 3）女性比男性约高）女性比男性约高9%9%，女性月经前，女性月经前PLTPLT降低，降低，经后逐渐上升；妊娠中晚期升高，分娩后经后逐渐上升；妊娠中晚期升高，分娩后1 12d2d降低。降低。（4 4）剧烈运动和饱餐后）剧烈运动和饱餐后PLTPLT升高，休息后恢复升高，休息后恢复至原来水平。至原来水平。1818PLT病理变化病理变化（1 1）增多）增多 原发性血小板增多常见于骨髓增生性疾病，如原发性血小板增多常见于骨髓增生性疾病，如慢性粒细胞白血病，真性红细胞增多症，原发性慢性粒细胞白血病，真性红细胞增多症，原发性血小板增多症等。血小板增多症等。反应性血小板增多症常见于急慢性炎症，反应性血小板增多症常见于急慢性炎症，缺铁性贫血缺铁性贫血及癌症患者，此类增多一般不超过及癌症患者，此类增多一般不超过500109500109L L，经治疗后情况改善，血小板数目，经治疗后情况改善，血小板数目会很快下降至正常水平。会很快下降至正常水平。脾切除术后血小板会有明显升高，常高于脾切除术后血小板会有明显升高，常高于600 x109600 x109L L，随后会缓慢下降到正常范围，随后会缓慢下降到正常范围1919PLT病理变化病理变化 减少减少 常见于血小板生成障碍，如再生障碍性贫血，常见于血小板生成障碍，如再生障碍性贫血，急急 性白血病，急性放射病等；性白血病，急性放射病等；血小板破坏增多，如原发性血小板减少性紫癜，血小板破坏增多，如原发性血小板减少性紫癜，脾功能亢进；脾功能亢进；消耗过度如弥漫性血管内凝血，家族性血小板消耗过度如弥漫性血管内凝血，家族性血小板减少如巨大血小板综合征等。减少如巨大血小板综合征等。2020血小板假性减低血小板假性减低一、标本采集环节1.末梢采血（扎手指）挤压过度2.抗凝管质量3.真空采血管颠倒次数、及时性，采血流不顺。二、EDTA依赖性减低特点：PLT计数，但病人无任何症状，血涂片可见PLT聚集。对策：改用其它抗凝管（肝素、枸橼酸钠）重采标本。2121异常检验结果异常检验结果2.生化肝功肾功血脂2222肝功四项肝功四项项项项项目目目目中文名称中文名称中文名称中文名称常见疾病常见疾病常见疾病常见疾病备注备注备注备注ALTALTALTALT丙氨酸氨基转移酶丙氨酸氨基转移酶丙氨酸氨基转移酶丙氨酸氨基转移酶（谷丙）（谷丙）（谷丙）（谷丙）肝胆疾病肝胆疾病肝胆疾病肝胆疾病 心血管疾病心血管疾病心血管疾病心血管疾病 药药药药物毒物作用物毒物作用物毒物作用物毒物作用组织含量：肝组织含量：肝组织含量：肝组织含量：肝 肾肾肾肾 心肌心肌心肌心肌 脑脑脑脑 骨骼肌骨骼肌骨骼肌骨骼肌 肺肺肺肺ASTASTASTAST天门冬氨酸氨基转天门冬氨酸氨基转天门冬氨酸氨基转天门冬氨酸氨基转移酶移酶移酶移酶(谷草谷草谷草谷草)心脏疾病心脏疾病心脏疾病心脏疾病 肝病肝病肝病肝病 肾炎肾炎肾炎肾炎 肺炎肺炎肺炎肺炎 胸膜炎胸膜炎胸膜炎胸膜炎组织含量：心肌组织含量：心肌组织含量：心肌组织含量：心肌 肝脏肝脏肝脏肝脏 骨骨骨骨骼肌骼肌骼肌骼肌 肾脏肾脏肾脏肾脏GGTGGTGGTGGT-谷氨酰氨基转谷氨酰氨基转谷氨酰氨基转谷氨酰氨基转移酶移酶移酶移酶肝胆疾病（肝炎、肝胆管肝胆疾病（肝炎、肝胆管肝胆疾病（肝炎、肝胆管肝胆疾病（肝炎、肝胆管阻塞及感染）胰腺炎、阻塞及感染）胰腺炎、阻塞及感染）胰腺炎、阻塞及感染）胰腺炎、酒精损害酒精损害酒精损害酒精损害组织含量组织含量组织含量组织含量:肾肾肾肾 前列腺前列腺前列腺前列腺 胰胰胰胰 肝肝肝肝 盲肠盲肠盲肠盲肠 脑。口服避孕脑。口服避孕脑。口服避孕脑。口服避孕药药药药20%20%20%20%ALPALPALPALP碱性磷酸酶碱性磷酸酶碱性磷酸酶碱性磷酸酶肝胆疾病肝胆疾病肝胆疾病肝胆疾病 骨骼疾病骨骼疾病骨骼疾病骨骼疾病青少年儿童青少年儿童青少年儿童青少年儿童，骨折修复骨折修复骨折修复骨折修复期期期期2323血脂四项血脂四项项目项目项目项目中文名称中文名称中文名称中文名称常见疾病常见疾病常见疾病常见疾病备注备注备注备注CholCholCholChol总胆固醇总胆固醇总胆固醇总胆固醇脂代谢异常脂代谢异常脂代谢异常脂代谢异常TGTGTGTG甘油三酯（三酰甘油）甘油三酯（三酰甘油）甘油三酯（三酰甘油）甘油三酯（三酰甘油）餐后餐后餐后餐后HDL-CHDL-CHDL-CHDL-C高密度脂蛋白胆固醇高密度脂蛋白胆固醇高密度脂蛋白胆固醇高密度脂蛋白胆固醇LDL-CLDL-CLDL-CLDL-C低密度脂蛋白胆固醇低密度脂蛋白胆固醇低密度脂蛋白胆固醇低密度脂蛋白胆固醇ASASASAS2424心肌酶谱心肌酶谱项目项目项目项目中文名称中文名称中文名称中文名称常见疾病常见疾病常见疾病常见疾病备注备注备注备注ASTASTASTAST天门冬氨酸氨基转移天门冬氨酸氨基转移天门冬氨酸氨基转移天门冬氨酸氨基转移酶酶酶酶心脏疾病心脏疾病心脏疾病心脏疾病 肝病肝病肝病肝病 肾炎肾炎肾炎肾炎 肺肺肺肺炎炎炎炎 胸膜炎胸膜炎胸膜炎胸膜炎组织含量：心肌组织含量：心肌组织含量：心肌组织含量：心肌 肝脏肝脏肝脏肝脏 骨骼肌骨骼肌骨骼肌骨骼肌 肾脏肾脏肾脏肾脏LDHLDHLDHLDH乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶心梗、肝病、某些肿瘤心梗、肝病、某些肿瘤心梗、肝病、某些肿瘤心梗、肝病、某些肿瘤LDH1LDH1LDH1LDH1，2 2 2 2乳酸脱氢酶同工酶乳酸脱氢酶同工酶乳酸脱氢酶同工酶乳酸脱氢酶同工酶1,21,21,21,2主要存在：心肌主要存在：心肌主要存在：心肌主要存在：心肌 LDH3LDH3LDH3LDH3乳酸脱氢酶同工酶乳酸脱氢酶同工酶乳酸脱氢酶同工酶乳酸脱氢酶同工酶3 3 3 3肺、脾、胰肺、脾、胰肺、脾、胰肺、脾、胰LDH4LDH4LDH4LDH4，5 5 5 5乳酸脱氢酶同工酶乳酸脱氢酶同工酶乳酸脱氢酶同工酶乳酸脱氢酶同工酶4,54,54,54,5主要存在主要存在主要存在主要存在:骨骼肌骨骼肌骨骼肌骨骼肌 和肝和肝和肝和肝CKCKCKCK肌酸激酶肌酸激酶肌酸激酶肌酸激酶心梗、骨骼疾病心梗、骨骼疾病心梗、骨骼疾病心梗、骨骼疾病主要存在主要存在主要存在主要存在:骨骼肌骨骼肌骨骼肌骨骼肌 心肌心肌心肌心肌 脑组织，剧脑组织，剧脑组织，剧脑组织，剧烈运动后烈运动后烈运动后烈运动后CK-MBCK-MBCK-MBCK-MB肌酸激酶同工酶肌酸激酶同工酶肌酸激酶同工酶肌酸激酶同工酶主要存在主要存在主要存在主要存在:心肌心肌心肌心肌CK-MMCK-MMCK-MMCK-MM主要存在主要存在主要存在主要存在:骨骼肌，剧烈运动后骨骼肌，剧烈运动后骨骼肌，剧烈运动后骨骼肌，剧烈运动后CK-BBCK-BBCK-BBCK-BB脑血管意外、脑膜炎脑血管意外、脑膜炎脑血管意外、脑膜炎脑血管意外、脑膜炎主要存在主要存在主要存在主要存在:脑组织、胃肠道平滑肌脑组织、胃肠道平滑肌脑组织、胃肠道平滑肌脑组织、胃肠道平滑肌-HBD-HBD-HBD-HBD羟基丁酸脱氢酶羟基丁酸脱氢酶羟基丁酸脱氢酶羟基丁酸脱氢酶心肌损伤心肌损伤心肌损伤心肌损伤2525肾功肾功项目项目项目项目中文名称中文名称中文名称中文名称常见疾病常见疾病常见疾病常见疾病备注备注备注备注UreaUreaUreaUrea尿素尿素尿素尿素肾脏疾病肾脏疾病肾脏疾病肾脏疾病高蛋白饮食高蛋白饮食高蛋白饮食高蛋白饮食CreaCreaCreaCrea肌酐肌酐肌酐肌酐肾脏疾病肾脏疾病肾脏疾病肾脏疾病高核酸、高嘌呤饮食高核酸、高嘌呤饮食高核酸、高嘌呤饮食高核酸、高嘌呤饮食UAUAUAUA尿酸尿酸尿酸尿酸肾脏疾病、痛风肾脏疾病、痛风肾脏疾病、痛风肾脏疾病、痛风Cys-CCys-CCys-CCys-C胱抑素胱抑素胱抑素胱抑素C C C C肾脏早期损害肾脏早期损害肾脏早期损害肾脏早期损害2-2-2-2-MGMGMGMG2222微球蛋白微球蛋白微球蛋白微球蛋白肾脏早期损害肾脏早期损害肾脏早期损害肾脏早期损害M-AlbM-AlbM-AlbM-Alb微量白蛋白微量白蛋白微量白蛋白微量白蛋白肾脏早期损害肾脏早期损害肾脏早期损害肾脏早期损害尿液尿液尿液尿液M-AlbM-AlbM-AlbM-Alb采样时须记录采样时须记录采样时须记录采样时须记录时间和尿量时间和尿量时间和尿量时间和尿量2626糖代谢检验项目糖代谢检验项目项目项目项目项目中文名称中文名称中文名称中文名称常见疾病常见疾病常见疾病常见疾病备注备注备注备注GluGluGluGlu葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖糖尿病、糖耐糖尿病、糖耐糖尿病、糖耐糖尿病、糖耐量受损量受损量受损量受损HbAHbAHbAHbA1C1C1C1C糖化血红糖化血红糖化血红糖化血红蛋白蛋白蛋白蛋白糖尿病、糖耐糖尿病、糖耐糖尿病、糖耐糖尿病、糖耐量受损量受损量受损量受损反映近二个月血糖反映近二个月血糖反映近二个月血糖反映近二个月血糖平均水平平均水平平均水平平均水平2727DM、IFG、IGT诊断切点诊断切点2828妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病GDM诊断标准诊断标准2929妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病GDM诊断标准诊断标准3030 糖化血红蛋白糖化血红蛋白能够反映过去23个月血糖控制的平均水平，它不受偶尔一次血糖升高或降低的影响，因此对糖化血红蛋白进行测定，可以比较全面地了解过去一段时间的血糖控制水平。3131糖化血红蛋白的临床意义1是糖尿病患者血糖总体控制情况的指标2有助于糖尿病慢性并发症的认识3指导对血糖的调整4对判断糖尿病的不同阶段有一定的意义5区别应激性血糖增高和妊娠糖尿病(GDM)中的检测意义3232糖化血红蛋白的检测方法糖化血红蛋白的检测方法 糖化血红蛋白检测方法很多，常用的有微柱法离子交换层析、亲和层析、高压液相色谱法(HPLC)、免疫凝集、免疫比浊法、离子捕获法、电泳法等。3333Glu与与HbA1C结果不一致结果不一致GLU，HbA1C轻微或正常：1.应激性高血糖2.RBC系统疾病、输血后3434异常检验结果解读1.临检2.生化3.免疫肿瘤标志物3535肿瘤标志物肿瘤标志物肿瘤四项：AFPEBCEATSGF男性肿瘤标志物：TPSAFPSACYF211NESCA199CA724女性肿瘤标志物：CA125CA153CYF211NESCA199CA7243636肿瘤标志物肿瘤标志物临床应用：肿瘤治疗疗效监测、预后、复发监测、健康体检缺点：肿瘤标志物的特异性比较差！肿瘤早期发现？肿瘤筛查？作用有限3737肿瘤四项肿瘤四项肿瘤标志物肿瘤标志物肿瘤标志物肿瘤标志物与肿瘤相关性（阳性率）与肿瘤相关性（阳性率）与肿瘤相关性（阳性率）与肿瘤相关性（阳性率）非肿瘤疾病非肿瘤疾病非肿瘤疾病非肿瘤疾病备注备注备注备注EBEB病病病病 毒毒毒毒 抗抗抗抗 体体体体（EBV-EBV-VCAVCA、EBV-NA1EBV-NA1、EBV-EAEBV-EA）鼻咽癌鼻咽癌鼻咽癌鼻咽癌TSGFTSGFTSGFTSGF（恶性肿瘤特异（恶性肿瘤特异（恶性肿瘤特异（恶性肿瘤特异生长因子）生长因子）生长因子）生长因子）广谱筛查广谱筛查广谱筛查广谱筛查AFPAFPAFPAFP甲胎蛋白甲胎蛋白甲胎蛋白甲胎蛋白原发肝癌（原发肝癌（原发肝癌（原发肝癌（70%-90%70%-90%70%-90%70%-90%）、胚胎）、胚胎）、胚胎）、胚胎性肿瘤性肿瘤性肿瘤性肿瘤急慢性肝炎、肝硬急慢性肝炎、肝硬急慢性肝炎、肝硬急慢性肝炎、肝硬化化化化孕期孕期孕期孕期AFPAFPAFPAFPCEACEACEACEA癌胚抗原癌胚抗原癌胚抗原癌胚抗原胃肠道肿瘤胃肠道肿瘤胃肠道肿瘤胃肠道肿瘤,胃癌（胃癌（胃癌（胃癌（6090609060906090）、胰腺癌（、胰腺癌（、胰腺癌（、胰腺癌（7080708070807080）、）、）、）、小肠腺癌（小肠腺癌（小肠腺癌（小肠腺癌（6083608360836083）、）、）、）、肺癌（肺癌（肺癌（肺癌（5680568056805680）、肝癌）、肝癌）、肝癌）、肝癌（6275627562756275）、乳腺癌）、乳腺癌）、乳腺癌）、乳腺癌（4068406840684068）、泌尿系癌）、泌尿系癌）、泌尿系癌）、泌尿系癌肿（肿（肿（肿（3146314631463146）肝炎、酒精性肝硬肝炎、酒精性肝硬肝炎、酒精性肝硬肝炎、酒精性肝硬化、胰腺炎、化、胰腺炎、化、胰腺炎、化、胰腺炎、结直肠炎、肺结直肠炎、肺结直肠炎、肺结直肠炎、肺炎炎炎炎吸烟人群吸烟人群吸烟人群吸烟人群CEA,6.5ng/mCEA,6.5ng/mCEA,6.5ng/mCEA,0.160.160.160.16，前，前，前，前列腺癌列腺癌列腺癌列腺癌0.110.110.110.11）,PSA,PSA,PSA,PSA密度密度密度密度游离前列腺特异游离前列腺特异游离前列腺特异游离前列腺特异性抗原性抗原性抗原性抗原fPSAfPSAfPSAfPSA3939女性肿瘤标志物女性肿瘤标志物肿瘤标志物肿瘤标志物肿瘤标志物肿瘤标志物与肿瘤相关性（阳性率）与肿瘤相关性（阳性率）与肿瘤相关性（阳性率）与肿瘤相关性（阳性率）非肿瘤疾病非肿瘤疾病非肿瘤疾病非肿瘤疾病备注备注备注备注CA-199CA-199CA-199CA-199胰腺癌（胰腺癌（胰腺癌（胰腺癌（75%75%75%75%）、结直肠癌（）、结直肠癌（）、结直肠癌（）、结直肠癌（60%60%60%60%）、肝癌）、肝癌）、肝癌）、肝癌（60%60%60%60%）急慢性胰腺炎、肝功不全、急慢性胰腺炎、肝功不全、急慢性胰腺炎、肝功不全、急慢性胰腺炎、肝功不全、胆道阻塞胆道阻塞胆道阻塞胆道阻塞CA-724CA-724CA-724CA-724胃癌（胃癌（胃癌（胃癌（65-70%65-70%65-70%65-70%）NSENSENSENSE神经母细胞瘤、小细胞肺癌神经母细胞瘤、小细胞肺癌神经母细胞瘤、小细胞肺癌神经母细胞瘤、小细胞肺癌Cyfra-211Cyfra-211Cyfra-211Cyfra-211大细胞肺癌大细胞肺癌大细胞肺癌大细胞肺癌糖类抗原糖类抗原糖类抗原糖类抗原CA-CA-CA-CA-125(CA-125)125(CA-125)125(CA-125)125(CA-125)卵巢癌、子宫内膜癌卵巢癌、子宫内膜癌卵巢癌、子宫内膜癌卵巢癌、子宫内膜癌盆腔炎、卵巢盆腔炎、卵巢盆腔炎、卵巢盆腔炎、卵巢囊肿囊肿囊肿囊肿盆腔肿块良恶盆腔肿块良恶盆腔肿块良恶盆腔肿块良恶性鉴别性鉴别性鉴别性鉴别糖类抗原糖类抗原糖类抗原糖类抗原CA-CA-CA-CA-153(CA-153)153(CA-153)153(CA-153)153(CA-153)乳腺癌（晚期乳腺癌（晚期乳腺癌（晚期乳腺癌（晚期80%80%80%80%）、肺）、肺）、肺）、肺癌、胃肠癌、卵巢癌及癌、胃肠癌、卵巢癌及癌、胃肠癌、卵巢癌及癌、胃肠癌、卵巢癌及宫颈癌宫颈癌宫颈癌宫颈癌良性乳腺疾病、良性乳腺疾病、良性乳腺疾病、良性乳腺疾病、肝病肝病肝病肝病4040矛盾结果（与临床不符？）矛盾结果（与临床不符？）4141案例案例1病人张某，男，X岁，第一天WBC:1.9x109HB:35g/LGlu:11.09K+:2.1Chol:2.01检验结果与临床症状明显不符，次日复查第二天WBC:5.9x109HB:115g/LGlu:5.09K+:4.5Chol:5.0142424343