级国有资本经营预算科技创新专项资金.doc

省级国有资本经营预算科技创新专题资金

项目验收申请书

验申字[ ]第 号

项目名称：
项目承担单位： （盖章）
申请验收日期：
组织验收单位：
验 收 日 期：
验 收 结 论：

陕西省人民政府国有资产监督管理委员会
印制
陕 西 省 财 政 厅

表一：项目基本状况表
项目名称

项目类别

项目编号

项目估计
起始时间

项目实际
完毕时间

项目总投资额

资助金额

项目承担单位
单位名称

从属关系

单位地址

邮政编码

联 系 人

联络电话

项 目 内 容 简 介

表二：项目完毕状况表
分阶段进度
实现实状况况

项目协议目
标实现实状况况

经济
效益
(万元)
年 度
新增销售收入
新增税金
新增利润
其他

合计

社 会
效 益

成果形态与技术水平

表三：重要完毕人员名单
序号
姓 名
性别
出生年月
技术职称
学 历
在项目中所承担任务
工 作 单 位

表四：经费决算表
经费来源
(万元)
计 划 下 达
单位自筹
银行贷款
其 它
合 计
资本金
补 助

省级国有资本经营预算科技创新专题资金使用状况
分项内容
金 额
说 明
1、设备购置费

2、能源材料费

3、试验外协费

4、资料印刷费

5、租 赁 费

6、差 旅 费

7、鉴定验收费

8、管 理 费

9、其 它

10、结 余

11、合 计

注：此表需经本单位财务部门审核并盖章。 表五、项目技术状况表
重要技

术要点

和技术

关键完

成状况

项目达

到技

术指标

技术检

测状况

表六、验收意见表
验 收 意 见
验收委员会主任：

年 月 日

验验收结论

表七、验收委员会名单
序号
验收委员会职务
姓 名
工 作 单 位
所学专业
所从事专业
职称职务
签 名

填 写 说 明

1、项目名称：应与《省级国有资本经营预算科技创新专题资金项目计划》中所列项目名称一致；
2、项目承担单位：指承担该项目重要任务单位；由两个以上单位共同完毕时，原则上按项目协议书中承担单位次序由第一完毕单位填写；如有变化，填写前完毕单位必须协商一致；
3、申请验收日期：由项目承担单位填写；
4、组织验收单位：指有组织验收权，并向其提出验收申请单位，由项目承担单位填写；
5、验收日期：由评审专家组填写；
6、验收结论：分为验收合格、结题、验收不合格，由评审专家组填写；
7、项目类别：按照省级国有资本经营预算科技创新专题资金项目申报告知中支持类别填写；
8、项目编号：指下达省级国有资本经营预算科技创新专题资金项目计划中本项目编号；
9、项目估计起始时间：指项目协议约定项目起始时间；
10、项目实际完毕时间：指该项目最终完毕时间；
11、项目总投资：按照项目协议填写；
12、资助资金：按照项目协议填写；
13、项目承担单位：
（1）单位名称：指项目承担单位，与项目协议及封面项目承担单位填写一致；
（2）从属关系：指项目承担单位所在集团企业，假如有双重从属关系，按本单位最重要从属关系填写；
（3）单位地址：指项目第一完毕单位所在地；
（4）联络人：指项目承担单位确定该项目负责人。
14、内容简介应包括如下内容：
（1）技术领域和技术原理；
（2）性能指标（写明计划协议书规定重要性能指标和实际到达性能指标）；
（3）与国内外同类技术比较及项目创新性、先进性；
（4）项目实行获得直接经济效益和对本企业、本行业科技进步与经济社会发展意义；
（5）本项目深入应用推广前景、范围、条件，存在问题和改善意见；
（6）下一步目和打算。
15、分阶段进度实现实状况况：指项目协议约定阶段目实现实状况况；
16、项目协议目实现实状况况：指项目协议中约定总体目、经济指标和重要技术指标等实现实状况况；
17、经济效益：指项目执行期内重要经济指标实际完毕状况；
18、社会效益：指项目执行期内实现社会效益状况；
19：成果形态与技术水平：指项目执行期内形成技术成果类型及其技术水平；
20：重要完毕人员：由项目承担单位根据参与人员对项目奉献大小次序填写，并应得到所有参与单位承认；
21、重要技术要点和技术关键完毕状况：指项目重要技术指标及关键技术研究完毕状况；
22、项目到达技术指标：指项目各项技术要点及关键技术实际到达技术指标状况；
23、技术检测状况：指项目重要成果通过具有检查资质第三方检测状况；
24、验收申请书编号：由组织验收单位统一填写。