如何进行心衰早期筛查和一级预防 中国共识给出解答.docx
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1、如何进行心衰早期筛查和一级预防,最新中国共识给出解答!医脉通医脉通心血管2023-11-15 18:31发表于山东心衰是一种严重危及生命的临床综合征,具有发病率高、病死率高、再住院率高的特点,减轻由其造成的社会经济负担已成为全球公共卫生的重要优先事项。随着我国社会经济发展、城镇化进程及人口老龄化加剧,冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)、高血压、糖尿病、肥胖和脂质代谢紊乱等慢性病的发病率呈上升趋势,使得处于心血管事件链末端的心衰患病率随之上升,带来巨大的公共卫生负担。为加强人群心衰筛查,对心衰高危人群及患者进行早期干预,延缓心衰进展,心力衰竭早期筛查与一级预防中国专家共识(2024年)发布,以促
2、进临床上对心衰预防的重视,加强对临床前心衰患者和心衰患者的早期诊断,尽早给予现有相关指南推荐的治疗,从而降低心衰发病率和病死率。如何进行心衰定义及分类?根据患者的左心室射血分数(LVEF),可将心衰分为4类,即射血分数降低的心衰(HFrEF)、射血分数改善的心衰(HFimpEF)、射血分数轻度降低的心衰(HFmrEF)和射血分数保留的心衰(HFpEF)。心衰的发生/发展可分为哪些阶段?心衰的发展过程被分为4个阶段,即A阶段(有心衰危险)、B阶段(临床前心衰)、C阶段(症状性心衰)和D阶段(晚期心衰),强调了心衰重在预防的概念。心衰一级预防包括以下几个方面(表1):对A阶段患者进行心衰危险因素的
3、干预;对B阶段患者治疗心衰危险因素和器质性心脏病,预防症状性心衰的发生;对C、D阶段患者应遵循现有心衰指南进行治疗与管理,以降低心衰患者的死亡率和再住院率。表1心衰发生发展的4个阶段注:LVEF 左心室射血分数,ACS 急性冠状动脉综合征; B型利钠肽 35 ng/L和/或N末端B型利钠肽原 125 ng/L心衰常见的危险因素有哪些?缺血性心脏病;高血压;房颤;糖尿病;肥胖和代谢综合征;心脏毒性药物使用史;慢性肾脏病;心肌病家族史和/或心肌病致病基因携带者。该如何进行心衰早期筛查?心衰早期筛查可分为以下3步(图1):第1步,根据有无心衰危险因素,识别A阶段患者(诊断标准见表1);第2步,A阶段
4、患者若无心衰症状和体征,应进行利钠肽和超声心动图检查,以明确是否为临床前心衰(B阶段)(诊断标准见表1、2);第3步,A、B阶段患者,若有疑似心衰症状和/或体征,应进行利钠肽和超声心动图检查,以明确有无心衰,以及心衰的病因、分类、合并症。图1 心力衰竭早期筛查与管理流程表2 心力衰竭筛查中使用的超声心动图指标注:E 二尖瓣口舒张早期血流速度,e 二尖瓣环舒张早期运动速度如何进行心衰一级预防?心衰预防的重点在于庞大的A阶段和B阶段人群(图2)。对于有心衰风险(A阶段)的人群,应按照现有指南监测和控制血压、心率、血糖、血脂等危险因素,定期进行随访;对于临床前心衰(B阶段)人群,应适当增加随访频率,
5、随访时需注意评估活动耐力,定期复查利钠肽和超声心动图,监测心脏结构和功能变化,以便尽早识别心功能下降和症状性心衰患者。图2 有心衰危险因素和临床前心衰患者的治疗推荐1.改善生活方式建立和维持健康的生活方式,如规律运动、控制体重、保持饮食营养均衡和避免吸烟,有助于降低心衰风险。控制体重:建议将体重指数控制在18.523.9 kg/m2,腰围控制在90/85 cm(男/女);保持饮食营养均衡:多进食含不饱和脂肪酸类食物,进食水果、蔬菜、全谷物以及低钠低脂的乳制品等,适当进食鱼类,尽量不饮用含糖饮料;戒烟限酒:普通人群不饮酒或少量饮酒,男性每天不大于20 ml 纯酒精,女性不大于10 ml 纯酒精,
6、酒精性心肌病患者应戒酒;加强运动:建议进行康复综合评估,在医师指导下进行有氧运动、抗阻运动以及拉伸运动;注意心理健康:若合并精神压力等情况,注意转诊至精神心理专科就诊,必要时进行药物治疗。2.做好冠心病的二级预防对冠心病危险因素的控制和对心室重构的干预需贯穿疾病管理全程。冠心病患者需接受利钠肽检测,需加强血脂、血糖、体重、血压、心脏毒性药物等危险因素的管理,并根据现有指南接受规范治疗,适应证患者应进行血运重建治疗。他汀类药物可降低心衰发生风险,推荐在有心肌梗死或急性冠状动脉综合征病史的患者中使用,以预防心衰。对于LVEF40%的患者,推荐应用ACEI和受体阻滞剂以预防心衰、降低死亡率。短期内发
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