器质性精神障碍专题知识讲座专家讲座.pptx

器质性精神障碍器质性精神障碍器质性精神障碍专题知识讲座第1页传统精神障碍分类器质性精神障碍器质性精神障碍(Organic psychosis)(Organic psychosis)：指脑部有显著病理改变引发精神障碍,以及继发于躯体疾病或中毒脑功效紊乱所致精神障碍。器质性精神障碍是基础疾患所伴发部分症状表现。功效性精神性障碍功效性精神性障碍(Functional psychosis)(Functional psychosis)：指按当前科学技术水平还未能发觉脑部有显著形态改变或必定生理、生化改变精神疾患。功效性与器质性区分是人为、相正确和有条件。器质性精神障碍专题知识讲座第2页躯体疾病所躯体疾病所致精神障碍致精神障碍脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍应激相关障碍应激相关障碍神经症神经症精神分裂症精神分裂症心境障碍心境障碍精神障碍病因分类精神障碍病因分类生物学侧面生物学侧面心理学侧面心理学侧面社会学侧面社会学侧面心因性障碍心因性障碍内源性障碍内源性障碍器质性障碍器质性障碍功效性障碍功效性障碍器质性精神障碍专题知识讲座第3页临床分析与诊疗临床分析与诊疗器质性障碍内源性障碍心因性障碍“避轻就重避轻就重”标标准准“先急后缓先急后缓”标标准准器质性精神障碍专题知识讲座第4页1.病变发展速度、损害部位、广泛程度：急性、广泛损害谵妄慢性、广泛损害痴呆前额叶、颞叶病变人格改变边缘系统损害情绪障碍海马、乳头体或丘脑背内侧核损害 记忆障碍影响精神症状原因：影响精神症状原因：器质性精神障碍专题知识讲座第5页2.年纪：儿童大脑髓鞘发育不完全，病理影响易泛化。老年人大脑已经有退化，易出现痴呆、谵妄。3.病前素质、人格特征：病前躯体情况较差者，加上新病变，易出现谵妄等器质性综合征。病前焦虑、抑郁人格、易出现焦虑、抑郁；偏执人格，易出现妄想。器质性精神障碍专题知识讲座第6页 常见器质性综合征：急性脑病综合征（谵妄）急性脑病综合征（谵妄）慢性脑病综合征（痴呆）慢性脑病综合征（痴呆）遗忘综合征（柯萨可夫综合征）遗忘综合征（柯萨可夫综合征）器质性精神障碍专题知识讲座第7页谵妄（急性脑病综合征）谵妄（急性脑病综合征）谵妄（谵妄（deliriumdelirium）是一组表现为急性、一过性、广）是一组表现为急性、一过性、广泛性认知障碍，尤以意识障碍为主要特征。因急性起病，泛性认知障碍，尤以意识障碍为主要特征。因急性起病，病程短暂、病变发展快速，又称为急性脑病综合征病程短暂、病变发展快速，又称为急性脑病综合征（acute brain syndromeacute brain syndrome）。）。谵妄在病因学上无特异性，其特征是意识障碍与注意、知觉、思维、记忆、精神运动性行为、情绪和睡眠-觉醒节律紊乱同时存在。患者只关注内心体验，所以对外界改变只有不恒定注意。器质性精神障碍专题知识讲座第8页流行病学：综合医院中最常见精神障碍内、外科住院病人：5-15%内科ICU：15-25%外科ICU：18-30%老年病房：16-50%严重烧伤住院病人：20-30%心脏手术后：30%器质性精神障碍专题知识讲座第9页 谵妄成因：对大脑需要（能量消耗）超出大脑贮备时，就会出现谵妄症状。多见于老年人、儿童、伴发严重躯体疾病、有脑损伤史及酒药依赖患者。可能促发谵妄原因有：1.医疗用药中毒2.酒精与镇静药品撤药3.代谢性疾病4.心血管疾病5.脑血管疾病6.感染7.肿瘤8.创伤9.癫痫器质性精神障碍专题知识讲座第10页谵妄发病机制：大脑代谢水平普遍降低是谵妄发病基础。尤其是大脑葡萄糖代谢水平、耗氧水平及血流量改变是谵妄病理基础。人血白蛋白水平下降是许多慢性疾病发生谵妄主要致病原因，精神活性药品或其它药品血清蛋白结合率下降可造成血清自由药品浓度升高，继而造成在治疗剂量范围药品毒性增加而诱发或加重谵妄。器质性精神障碍专题知识讲座第11页谵妄临床表现谵妄临床表现意识障碍：主要是意识清楚度下降和意识内容改变感知觉障碍：错觉、幻觉思维障碍：思维不连贯，有时伴妄想记忆障碍：瞬时及短时记忆障碍，事后部分或全部遗忘定向障碍：时间、地点甚至人物定向障碍情感障碍：焦虑、抑郁、情感不稳、恐惧精神运动性兴奋或抑制不自主运动：震颤、扑翼样运动、多发性肌阵挛睡眠-觉醒节律障碍一天内病情波动：昼轻夜重 大多急性起病，突然发生，部分病人可有1-2天前驱期，表现为怠倦、焦虑、恐惧、失眠、多梦等。器质性精神障碍专题知识讲座第12页谵妄病程和预后谵妄病程和预后 谵妄症状通常连续数小时或数天，经典谵妄通常1012天可完全恢复，但有时可超出1个月甚至连续达数月之久。与不伴有谵妄住院患者相比，伴有谵妄住院患者出院后社会功效水平下降更加快，6个月后仍有连续或进行性认知功效损害，小区独立生活能力逐步丧失。伴有谵妄住院患者中，27在出院后头6个月死亡，39在出院后第1年死亡。另外，谵妄还使得住院时间延长，住院期间病情加重。器质性精神障碍专题知识讲座第13页谵妄诊疗谵妄诊疗依据经典临床症状做出诊疗：1.急性起病2.意识障碍、定向障碍伴波动性认知功效损害3.智能检验可显示认知功效损害4.依据病史、体格检验及试验室检验来明确病因在对患者进行临床评定时应该严密监护而不使在对患者进行临床评定时应该严密监护而不使用干预用药。用干预用药。器质性精神障碍专题知识讲座第14页谵妄治疗谵妄治疗1.病因治疗：治疗首要目标是识别并纠正作为谵妄成因医疗问题。2.支持治疗：维持水、电解质平衡，适当补充营养，充分护理和适当环境控制。3.对症治疗：药品治疗指征严重行为紊乱和主诉痛苦。器质性精神障碍专题知识讲座第15页阿尔茨海默病阿尔茨海默病阿尔茨海默病（Alzheimers disease,AD）是一个中枢神经系统原发性退行性变性疾病，主要临床相为痴呆综合征。本病起病徐缓，病程呈进行性，病因迄今未明，在老年前期和老年期痴呆中较多见。器质性精神障碍专题知识讲座第16页流行病学流行病学患病率随年纪增加而增加。Evans等报道（1989）65-74岁患病率为3%；75-84岁为19%；超出85岁为47%65岁以上人群中，痴呆患病率为4-6%，其中半数以上为AD女性比男性多见，约2-3：1发病年纪：40岁以前发病者少见，60岁以后发病率增加阳性家族史、头部外伤、低教育水平等原因可能与AD发生相关器质性精神障碍专题知识讲座第17页 病了解剖检验可见大脑半球皮质弥漫性萎缩，脑回皱缩，脑沟增宽，尤以颞、顶叶和前额叶最显著。组织学检验存在大量神经元缺失，皮质突触显著降低，其中特征性病理改变为：神经细胞内由双股螺旋微丝组成神经原纤维缠结（NFTs）；以淀粉样蛋白为关键形成细胞外老年斑（SPs）；神经元颗粒空泡变性及血管壁淀粉样蛋白变性。器质性精神障碍专题知识讲座第18页可能病因及发病假说及发病机制有：1.遗传原因：AD有一定家族聚集性2.淀粉样蛋白沉积：-淀粉样蛋白由细胞分泌，在细胞基质沉淀聚积之后则有很强神经毒性，是AD脑SP周围神经元变性和死亡主要原因3.tau蛋白异常修饰学说：tau蛋白异常磷酸化是NFT产生主要原因4.中枢神经递质：AD关键症状记忆丧失是因为乙酰胆碱缺失器质性精神障碍专题知识讲座第19页临床表现临床表现 AD起病隐袭，多见于60岁以上老人。其经典临床相为皮质型痴呆综合征。（一）认知功效障碍1.记忆障碍2.视空间和定向障碍3.言语障碍4.失认和失用5.智力障碍（二）人格改变（三）精神行为症状：妄想、幻觉、身份识别障碍、抑郁心境、焦虑器质性精神障碍专题知识讲座第20页第一期（早期）：1-3年，以近记忆障碍、学习新知识能力低下、视空间定向障碍、缺乏主动性，生活自理或部分自理 -CT/MRI：正常 -EEG：正常第二期（中期）：2-10年，智能与人格改变日益显著，出现皮质受损症状，如失语、失用和失认，也可出现幻觉和妄想。神经系统可有肌张力增高等锥体外系症状。生活部分自理或不能自理 -CT/MRI：正常或脑室扩大，脑沟增宽 -EEG：背景节律迟缓第三期（后期）：8-12年，呈显著痴呆状态，生活完全不能自理，有显著肌强直、震颤和强握、探索反射，大小便失禁，可出现癫痫样发作 -CT/MRI：脑室扩大，脑沟增宽 -EEG：弥漫性慢波预后不良，部分进展较快，最终常因营养不良、肺炎等并发症或衰竭死亡临床表现分期与预后临床表现分期与预后器质性精神障碍专题知识讲座第21页诊疗与判别诊疗诊疗与判别诊疗诊疗：诊疗：症状为主，“金”标准为病理诊疗。心理测查是评价有没有痴呆及严重程度主要伎俩。影像学技术（CT和MRI）是诊疗主要工具。首选检验方法为MRI。CT显示颞叶萎缩对AD颇具诊疗意义。MRI检验可见海马透明区扩大。海马体积定量分析可用于区分正常与轻微认知功效损害，有利于早期AD诊疗。判别诊疗：判别诊疗：1.年纪相关记忆障碍2.血管性痴呆3.正常压力脑积水4.麻痹性痴呆器质性精神障碍专题知识讲座第22页治疗与康复治疗与康复治疗标准：治疗行为方面症状，改进AD认知功效，减低疾病进展速度，延缓疾病发生。（一）改进认知功效药品治疗：改进认知功效，延缓疾病进展。主要为胆碱酯酶抑制剂（AChEI）。1.石杉碱甲2.多奈哌齐3.重酒石酸卡巴拉汀（二）对症治疗1.抗焦虑药2.抗抑郁药3.抗精神病药（三）康复保健器质性精神障碍专题知识讲座第23页血管性痴呆血管性痴呆 VD是脑血管病结局，病程进展展现显著阶梯性、波动性，有时可在较长时间内处于稳定阶段。VD是老年期痴呆第二个常见原因。其病因是因为脑血管病变（包含出血性和缺血性）引发脑组织血液供给障碍，造成脑机能衰退。除了脑血流量降低程度与痴呆严重程度呈正比外，脑血管病变部位与痴呆发生也有主要关系。器质性精神障碍专题知识讲座第24页临床表现临床表现早期症状：早期症状：潜伏期较长，普通不易早期发觉。早期症状以情绪不稳定及各种躯体不适症状为主，即脑衰弱综合征。不足神经系统症状及体征：不足神经系统症状及体征：假性球麻痹、构音障碍、吞咽困难、中枢性面肌麻痹、偏瘫、失语、失用或失认、癫痫大发作及尿失禁等。限局性痴呆：限局性痴呆：即使出现记忆障碍，但在相当长时间内自知力存在。病理性赘述、人格相对完好。器质性精神障碍专题知识讲座第25页诊疗与治疗诊疗与治疗诊疗关键点：诊疗关键点：诊疗前提是存在痴呆、认知功效损害往往不平均，故可能有记忆丧失、智能损害及局灶性神经系统损害体征。自知力和判断力可连续很好。治疗标准：治疗标准：改进血流、预防再发脑梗死、促进大脑代谢，以阻止疾病进展、改进和缓解症状。器质性精神障碍专题知识讲座第26页躯体疾病所致精神障碍（mental disorders to a general medical disease）又称体因性精神病或症状性精神病（symptomatic psychosis），是指各种躯体疾病，如躯体感染、内脏器官疾病、内分泌障碍、营养代谢疾病等影响脑功效所致精神障碍。是原发于躯体疾病全部症状一个组成部分。临床主要表现为意识障碍、遗忘综合征、智能障碍、人格改变、精神病性症状、情感症状、脑衰弱症状群等。器质性精神障碍专题知识讲座第27页通常情况下，躯体疾病所致精神障碍应含有以下临床特征：1.精神病性症状群源于躯体疾病，而且普通在躯体疾病急性阶段或严重时期出现。2.精神病性症状随原发躯体疾病而消长。3.精神病症状常有共同临床特点，如疾病早期和恢复期常出现脑衰弱综合征，在急性期出现急性脑病综合征，在严重躯体疾病之后或治疗不妥影响脑功效时可出现慢性脑病综合征。4.其病程和预后常取决于原发躯体疾病病程长短及病情程度，预后普通可逆。器质性精神障碍专题知识讲座第28页躯体疾病所致精神障碍分类躯体疾病所致精神障碍分类（一）躯体感染所致精神障碍（二）内脏器官疾病所致精神障碍（三）内分泌疾病所致精神障碍（四）营养代谢疾病所致精神障碍（五）结缔组织疾病所致精神障碍（六）染色体异常所致精神障碍（七）围生期精神障碍（八）癌瘤所致精神障碍（九）手术后精神障碍器质性精神障碍专题知识讲座第29页躯体疾病所致精神障碍发病机制躯体疾病所致精神障碍发病机制1.能量供给不足2.脑缺氧3.细菌毒素作用4.水电解质代谢与酸碱平衡紊乱、内分泌激素改变与维生素不足5.应激反应6.中枢神经递质改变7.个体易感性器质性精神障碍专题知识讲座第30页诊疗与判别诊疗诊疗与判别诊疗诊疗步骤：诊疗步骤：1.确定躯体疾病存在和诊疗2.确定精神症状性质、特点和症状群诊疗3.确定躯体疾病与精神症状关系判别诊疗：判别诊疗：（一）与伴发功效性精神病判别（二）与脑器质性疾病所致精神障碍判别器质性精神障碍专题知识讲座第31页躯体疾病所致精神障碍治疗标准躯体疾病所致精神障碍治疗标准一、躯体支持疗法二、控制精神症状（一）精神药品治疗（二）心理治疗（三）护理器质性精神障碍专题知识讲座第32页