外总麻醉专题知识讲座专家讲座.pptx

临床麻醉学临床麻醉学1外总麻醉专题知识讲座第1页第一章第一章 概论概论 麻醉学是研究和参加围术期（包含术麻醉学是研究和参加围术期（包含术前、术中及术后）病人处理一门科学。前、术中及术后）病人处理一门科学。麻醉目标是使病人暂时失去意识或对疼麻醉目标是使病人暂时失去意识或对疼痛不敏感，从而使手术或诊疗治疗可无痛不敏感，从而使手术或诊疗治疗可无痛地进行以及维持病人生命体征平稳。痛地进行以及维持病人生命体征平稳。2外总麻醉专题知识讲座第2页麻醉学发展麻醉学发展麻醉麻醉临床麻醉学临床麻醉学当代麻醉学当代麻醉学镇痛镇痛评定与准备评定与准备实施与处理实施与处理并发症防治并发症防治临床麻醉学临床麻醉学危重病医学危重病医学疼痛诊疗学疼痛诊疗学3 3外总麻醉专题知识讲座第3页第一节第一节 麻醉学发展简史麻醉学发展简史一、古代临床麻醉发展一、古代临床麻醉发展二、当代麻醉学开始和发展二、当代麻醉学开始和发展 三、二十世纪三、二十世纪8080年代以降临床麻醉学特年代以降临床麻醉学特 点及发展方向点及发展方向 4外总麻醉专题知识讲座第4页一、古代临床麻醉发展一、古代临床麻醉发展 l石石器器时时代代：针刺镇痛治病，应用砭石、骨针或竹针。l后汉：后汉：名医华佗华佗（141203）用酒冲服麻沸散，全身麻醉后进行开腹手术。l古埃及人：古埃及人：将罂粟与莨菪适用作为病人镇 痛用药。l美美洲洲印印加加：外科医师咀嚼古柯叶，然后将口水（可能含有可卡因）吐在病人创口内以到达麻醉。5外总麻醉专题知识讲座第5页二、当代麻醉学开始和发展二、当代麻醉学开始和发展（一）吸入麻醉发展（一）吸入麻醉发展l18461846年年10 10月月16 16日日，美国康涅狄格州哈特福德市牙医 威廉 于麻省总医院给病人 Abbott施行乙乙醚醚吸入麻醉，由当初著名外科医师 从病人下颌部成功地切除一个肿瘤。第二天Boston Daily Journl登载了乙醚示范消息，这一消息立刻轰动全世界。6外总麻醉专题知识讲座第6页l18471847年年英国产科医师Dr.James Y.Simpson 为产妇实施乙醚麻醉镇痛。l18531853年年他又开始应用氯仿（chloroform）麻醉。尤其是他给维多利亚女皇施行氯氯仿仿麻醉生下王子，而使氯仿麻醉在英国得到公认。l不过吸入麻醉药品还是有其不完善一面7外总麻醉专题知识讲座第7页l氧化亚氮氧化亚氮（N2O，笑气）即使早在17721772年年就制成了，但真正应用是在 1844年。l19 19世纪世纪8080年代，氯乙烷年代，氯乙烷用于吸入麻醉。l2020世世纪纪3030年年代代，发觉环环丙丙烷烷，因为其较低血液溶解度和对循环支持作用，而被引用于麻醉。但环丙烷易爆特点，麻醉医师在应用时惧怕。l19561956年氟烷问世，年氟烷问世，但主要副作用是对呼吸循环有抑制作用。l19591959年年甲氧氟烷：在体内代谢产物高达50，含有肾毒性。8外总麻醉专题知识讲座第8页当以下药品出现后，吸入麻醉出现了一个飞跃l1972年恩氟烷：不引发心律失常，肌肉松弛，体内代谢较少。l1981年异氟烷：不引发心律失常，肌肉松弛，体内代谢较少。l1990年七氟烷：诱导、清醒快速。l1992年地氟烷：诱导、清醒快速。9外总麻醉专题知识讲座第9页（二）静脉麻醉发展（二）静脉麻醉发展 l19世纪下半叶：水合氯醛、氯仿、乙醚、吗啡、东莨菪碱开始应用在病人身上。l1934年硫喷妥钠；l1959年地西泮；l1976年咪达唑仑；l1960年羟丁酸钠l1970年氯氨酮；l1972年依靠咪酯；l1983年丙泊酚10外总麻醉专题知识讲座第10页（三）镇痛药发展（三）镇痛药发展 先是芬太尼，随即是舒芬太尼、阿芬太尼、瑞芬太尼。（四）肌松药发展（四）肌松药发展 惯用有琥珀胆碱、维库溴铵、阿曲库铵、罗库溴铵等等。11外总麻醉专题知识讲座第11页（五）麻醉方法发展史：（五）麻醉方法发展史：l18841884年年Carl Koller 用 cocaine作眼科局局麻麻，同年Willlam 用其作外科病人神经阻滞。神经阻滞。l18851885年年 介绍硬脊膜外麻醉硬脊膜外麻醉。l19 19 开始介绍了骶管麻醉。骶管麻醉。l19 及 1931年再次叙述了腰部硬硬脊脊膜膜外外麻麻醉醉，从而奠定了日后施行这种麻醉方法基础。l18981898年年Bier介绍腰腰麻麻，并第一次将 0.5 cocaine 3ml注入病人椎管内作脚截肢手术。12外总麻醉专题知识讲座第12页（六）局麻药（六）局麻药 发展发展l19 19 合成 procainprocain以代替 cocaine作区域麻醉。l19321932年年合成了丁卡因丁卡因（tetracaine）l19431943年年合成了利多卡因利多卡因（lidocain）l19631963年年合成了布比卡因布比卡因（bupivacaine）l19951995年年合成了罗哌卡因罗哌卡因（ropivacaine）13外总麻醉专题知识讲座第13页三、二十世纪三、二十世纪8080年代以降临床麻醉学年代以降临床麻醉学特点和发展方向特点和发展方向l特点：突出麻醉监测与麻醉安全问题特点：突出麻醉监测与麻醉安全问题l适时连续监测使麻醉医师能及时发觉病适时连续监测使麻醉医师能及时发觉病人情况瞬时改变和改变趋势，有利于早人情况瞬时改变和改变趋势，有利于早期诊疗和及时处理期诊疗和及时处理14外总麻醉专题知识讲座第14页麻醉监测方法 l美美 国国 麻麻 醉醉 学学 会会（American Society of Anesthesiologists，ASA）：麻醉中五个基本监测伎俩（即体体温温、动动静静脉脉血血压压、心心电电图图、脉脉搏搏氧氧饱饱和和度度和和呼呼气气末末COCO2 2分分压压）作为麻醉中病人情况评定参考。l肌肌松松药药监监测测：最惯用是TOF（train of four，四个连串刺激）监测方法。l麻麻醉醉深深度度监监测测：脑脑电电双谱指数（bispctral index，BIS）分析，边缘频率分析和听觉诱发电位监测。15外总麻醉专题知识讲座第15页第二节第二节麻醉学任务及范围麻醉学任务及范围1、临床麻醉临床麻醉2 2、抢救与复苏、抢救与复苏3 3、重症监测治疗、重症监测治疗16外总麻醉专题知识讲座第16页一、临床麻醉一、临床麻醉任务：任务：l消除手术疼痛（包含产科分娩和一些诊疗、治疗操作引发疼痛和不适），为手术提供良好手术条件和确保病人安全。l术中或麻醉后进行监测，及时纠正异常情况或进行调控，以确保病人安全和防治并发症。17外总麻醉专题知识讲座第17页二、抢救与复苏二、抢救与复苏l麻醉、手术进程中病人发生缺氧、窒息、血压下降、心律失常，甚至心脏停搏等严重事故并不少见，从事临床麻醉工作医师，因为在日常麻醉工作中对怎样维护病人呼吸、循环系统功效乃至周身情况有丰富经验，负担这一任务不但驾轻就熟，而且抢救和复苏效果也优良。18外总麻醉专题知识讲座第18页三、重症监测治疗三、重症监测治疗l重症监测治疗病室（ICU）是从麻醉后恢复室（recovery room）发展起来一个特殊治疗单位。主要收治可能威胁生命各种危重急病人。l它是集中必要呼吸、循环系统和体内内稳态等监测、治疗仪器，对一些大手术后和严重外伤或于麻醉、手术中发生意外情况病人进行加强监测和护理治疗，使其取得主动治疗效果。19外总麻醉专题知识讲座第19页第三节第三节 麻醉方法分类麻醉方法分类 （一）全身麻醉全身麻醉 将麻醉药经过吸入、静脉或肌肉注射或直肠灌注进入体内，使中枢神经系统抑制，致病人意识消失而周身无疼痛感觉者称全身麻醉。1.吸入麻醉 2.静脉麻醉 3.肌肉麻醉 4.直肠麻醉 20外总麻醉专题知识讲座第20页（二）椎管内麻醉1.蛛网膜下隙阻滞：将局麻药注入蛛网膜下隙使脊神经前后根阻滞麻醉方法2.硬脊膜外隙阻滞：将局麻药注入硬膜外隙使脊神经根阻滞麻醉方法。21外总麻醉专题知识讲座第21页（三三）局局部部麻麻醉醉（local local anesthesiaanesthesia）：将麻醉药经过注射使脊神经、神经丛或神经干以及更细周围神经末梢受到阻滞者称局部麻醉。1.表面麻醉 2.局部浸润麻醉 3.区域阻滞 4.周围神经阻滞 5.局部静脉麻醉 22外总麻醉专题知识讲座第22页