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首部《全球高血压报告》发布：5种危险因素控制策略，8条管理建议，助力高血压管理
2023-10-23 
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近日，世界卫生组织（WHO）发布了首部《全球高血压报告》（以下简称“报告”），该报告首次详细阐述了高血压在全球范围内造成的破坏性影响，并对未控制高血压所造成的后果和如何战胜高血压提出了建议。

高血压的流行病学现状与危害

1.高血压的流行病学现状

高血压可影响全世界三分之一的成年人。在过去30多年间，全球高血压（收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg或进行降压药物治疗）患者的数量翻倍，从1990年的6.5亿增长至2019年的13亿。

然而，近半数高血压患者并不知晓自己的血压状况，且每5例高血压患者中便有约4例未得到充分治疗，高血压管理现状不容乐观。

2.高血压的危害

高血压可导致卒中、心脏病发作、心衰、肾脏损伤等许多健康问题。报告显示，在全球范围内，每年有1000万人以上因收缩压过高而死亡，超过其他健康风险所造成的死亡；但如果将高血压控制率提高至50%，则在2023-2050年间可避免7600万人死亡。

如何进行危险因素控制？

WHO支持通过减少膳食钠摄入（增加钾摄入）、降低饮酒量、控制烟草使用、增加体育活动和改善空气污染状况，来预防高血压。

1.减少钠摄入

报告指出，在2019年发生的所有心血管原因所致死亡中，近200万人可归因于每日钠摄入量超标。减少钠摄入是改善健康最具成本效益的方法之一。

WHO指出可采取以下措施预防心血管疾病及其相关费用：

➤降低食品中的钠含量；
➤学会阅读说明书，帮助消费者选择钠含量降低的食品；
➤进行大众媒体宣传，改变消费者的钠消费行为；
➤实施公共食品采购和服务政策，减少供应或销售食品中的钠含量。

值得一提的是，报告中推荐了我国山东省在2011-2016年开展的山东省-原卫生部联合减盐防控高血压项目（SMASH），其在控制盐摄入量和降低成年人高血压患病率方面取得了显著的成果，如表1所示。

表1 山东省减盐项目

 2.控制饮酒

2019年，饮酒在全球死亡风险中排名第八，与饮酒相关的风险主要包括损伤肝脏、增加癌症风险等。
在血压方面，刚饮酒后血压会显著降低，但数小时后血压出现反弹，且长期饮酒会增加高血压的发病率，即使饮酒量较低也同样如此。

由于目前尚无研究证实酒精对预防重大心血管事件具有有益影响，且饮酒可增加高血压和其他疾病风险，因此不支持通过饮酒来预防心血管疾病。

3.戒烟

2019年，烟草导致全球870万人死亡，其中320万人死于心血管疾病。

吸烟与血压之间的关系非常复杂。现有研究提示，吸烟和二手烟暴露不但可刺激交感神经系统升高血压，还能降低生活质量和预期寿命。

戒烟是预防许多心血管疾病最有效的生活方式干预措施，或可使高血压患者显著获益。2008年，WHO提出的“MPOWER”一揽子控烟措施，或有助于戒烟：

➤监测烟草使用和预防政策；
➤保护人们免受二手烟的伤害；
➤提供戒烟帮助；
➤警示烟草危害；
➤禁止烟草广告、促销和赞助；
➤增加烟草税收。

4.增加身体活动

身体活动可促进许多生理反应，从而降低高血压风险。强效证据表明，对于血压正常的成年人，体力活动与高血压发病率呈负相关，且体力活动可降低血压正常及高血压前期人群的血压。对于高血压患者，增强的体力活动可改善身体功能，降低心血管疾病进展和死亡风险。此外，久坐尤其是长时间久坐，也与较高的全因死亡率、心血管疾病死亡率和心血管疾病发病率相关。因此，应加强体力活动、改善久坐行为。

5.改善空气质量

空气污染是非传染性疾病的主要危险因素之一；据估计，全球每年有670万人死于空气污染。全球99%的人口呼吸着不符合WHO标准的空气。缺血性心脏病和卒中等心血管疾病是空气污染暴露所导致的主要疾病类型之一。

高血压是心血管疾病的独立危险因素。汇总分析显示，长期暴露于PM2.5的成年人群的高血压风险会随PM2.5污染程度的增加而增加；且心血管疾病、呼吸系统疾病、肥胖和社会经济地位低等情况也可增加空气污染对健康的负面影响，尤其是与PM2.5相关的疾病。

报告指出，公共卫生界不应忽视可归因于空气污染的疾病负担；改善空气质量或有助于改善高血压和其他非传染性疾病的初级预防。

高血压的症状和早期检测

1.临床表现

高血压通常无症状，被称为“沉默的杀手”。除非进行血压测量，否则大多数人在出现心脏病发作、卒中或肾衰竭等临床并发症前并不会意识到自己的血压升高。

2.诊断和早期检测
一般来讲；如果两次就诊时的收缩压均≥140mmHg和/或舒张压均≥90mmHg，则可诊断为高血压。
如果一天两次的血压读数均显示，收缩压≥160mmHg或舒张压≥100mmHg，则当天便应起始降压药物治疗；如果所测血压在140–159mmHg/90–99mmHg范围内，则应在1-4周内再次进行血压测量，以确认高血压诊断。

鉴于心血管疾病是由于高血压的累积暴露情况所致，且早期筛查高血压可缩短诊断和治疗之间的准备时间。因此，有证据支持早期诊断并进行高血压管理。

报告建议，进行高血压机会性筛查，即在常规就诊过程中进行成年人群的高血压测量。第一次就诊的所有成年人均应进行血压检测，如正常此后可定期测量（如每年测量）；如血压读数升高，则可根据患者情况进行定期随访或治疗。不建议将基于人群的筛查作为检测和早期诊断高血压的主要方法。

高血压的管理策略

《2021 WHO成人高血压药物治疗指南》对起始降压治疗的阈值，以及进行单药治疗、双药联合治疗或单片复方制剂的应用进行了推荐，如表2所示。

1.启动降压药物治疗的阈值

对于高血压患者，若收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，则建议起始降压药物治疗。

对于合并心血管疾病的患者，收缩压在130-139mmHg范围内时，便应起始药物治疗。

对于无心血管疾病但心血管风险高危，或合并糖尿病、慢性肾脏疾病的患者，收缩压在130-139mmHg时，也建议起始药物治疗。

2.实验室检测 

在起始降压药物治疗时，WHO建议在不影响起始治疗的前提下，进行实验室检测 ，以筛查合并症和继发性高血压风险。

3.心血管疾病风险评估

在起始降压药物时或进行降压药物治疗后，建议在不影响治疗的前提下，进行心血管疾病风险评估。

4.一线药物治疗

对于需要进行药物治疗的成人高血压患者，可应用以下三类降压药物中的任何一类进行起始治疗：噻嗪类利尿药；血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）；长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂（CCB）。

5.联合治疗选择

建议需要进行药物治疗的成人高血压患者进行联合治疗，可优选单片复方制剂（依从性好）进行初始治疗。

初始联合治疗的降压药物可在以上三类药物中进行选择。

6.血压控制目标

对于无合并症的高血压患者，建议将血压降至<140/90mmHg。

对于合并心血管疾病的高血压患者，建议将收缩压降至<130mmHg。

对于高危的高血压患者（心血管疾病高危、糖尿病、慢性肾病），建议将收缩压降至<130mmHg。

7.病情评估频率

建议在起始或更换降压药物后，每月进行一次随访，直到血压达标。

建议血压控制良好的患者，每3-6个月进行一次随访。

8.非医生类的专业人员能否提供治疗

WHO指出，高血压治疗药物可以由药剂师和护士等非医生类专业人员提供，但需满足以下条件：进行适当培训、具有开具处方的权限、有具体的管理方案和医生监督。

表2《2021 WHO成人高血压药物治疗指南》相关推荐 

高血压管理HEARTS技术包

为降低心血管疾病患病率，推动世界各国心血管疾病预防和控制工作，美国疾病控制中心（CDC）和WHO在2016年底联合推出了全球HEARTS项目。2018年推出了HEARTS技术包（全球心脏倡议的核心技术包），主要包括6个模块的内容，为初级卫生保健环境中的高血压护理提供有效措施：健康生活方式咨询、基于证据的治疗方案、基本药物和技术的可及性、基于团队的心血管疾病管理、基于团队的护理和监测系统。

信源：世界卫生组织