常见心电图的阅读.pptx

常见心电图阅读常见心电图阅读常见心电图的阅读第1页心电图产生原理心电图产生原理常见心电图的阅读第2页 电偶：电偶：由两个电量相等，距离很近正负电荷组成，正电荷为电源，负电荷为电穴，方向为电源电穴。当一个心肌细胞甲端受刺激而首先除极，因为当一个心肌细胞甲端受刺激而首先除极，因为NaNa+内流使此处膜内内流使此处膜内变为正电位，膜外变为负电位，乙端仍保持膜外为正电位、膜内负电位变为正电位，膜外变为负电位，乙端仍保持膜外为正电位、膜内负电位极化状态，使同一个细胞膜外甲乙两端出现了电位差异。甲端为负电荷极化状态，使同一个细胞膜外甲乙两端出现了电位差异。甲端为负电荷（电穴），乙端为正电荷（电源），二者形成电偶，产生电流。电流方（电穴），乙端为正电荷（电源），二者形成电偶，产生电流。电流方向由电源流向电穴。向由电源流向电穴。常见心电图的阅读第3页若在乙端（面对电源）置一探查电极，即可描记出向上波，反之，在甲端则描记出向下波。常见心电图的阅读第4页心脏除极次序l心房心房心室；上心室；上下；内下；内外。外。常见心电图的阅读第5页心电图产生心电图产生l空间心电向量环两次投影：l投影到额面平面向量环投影到额面各导联轴，aVR，aVL，aVF导联轴心电图形。l投影到横面平面向量环投影到横面各导联轴 V1，V2，V3，V4，V5，V6导联轴心电图形。常见心电图的阅读第6页l正常心脏活动，其兴奋传导过程是由窦房房结 心房心房 房室房室结 房室房室束束 左，右束枝左，右束枝 蒲蒲肯野肯野纤维 心室肌心室肌纤维。l在每一心动周期内，一个经典心电图有 5 个(或 6 个)波自左至右称为 P、Q、R、S、T 及 U 波。心电图各波段组成和命名常见心电图的阅读第7页正常经典心电图常见心电图的阅读第8页1、正常经典心电图（Normal ECG）l激动起源于窦房激动起源于窦房结，先激动心房，结，先激动心房，随即到心室。随即到心室。lP wave lPR interval常见心电图的阅读第9页1、正常经典心电图（Normal ECG）lQRS complex：（心室除极）（心室除极）常见心电图的阅读第10页常见心电图的阅读第11页心室肌除极方向 室间隔中部、左向右室间隔中部、左向右左右心室左右心室游离壁自心内膜向心外膜方向游离壁自心内膜向心外膜方向 左室基底部、右室肺动脉圆锥左室基底部、右室肺动脉圆锥常见心电图的阅读第12页心脏除、复极与心电图关系示意图常见心电图的阅读第13页l在长久应用临床心电图过程中，已形成了一在长久应用临床心电图过程中，已形成了一个由个由EinthovenEinthoven在在19031903年创设而为当前大多数年创设而为当前大多数心电图工作者所采纳国际通用导联体系，称心电图工作者所采纳国际通用导联体系，称为为“标准导联标准导联”，共包含，共包含1212个导联。个导联。心电图导联常见心电图的阅读第14页l、aVL左室外侧壁；l、aVF左室下壁；laVR、V3R、V4R、V5R 右室壁；lV1、V2、V3室间隔；lV4V6左室前壁及前外侧壁；lV7V9左室后壁。l对心肌缺血、心梗诊疗意义较大。对心肌缺血、心梗诊疗意义较大。不一样导联反应不一样部位电位改变常见心电图的阅读第15页l临床心电图导联线有红、黄、绿、黑标识（肢体导联）：l红红右上肢右上肢l黄黄左上肢左上肢l绿绿左下肢左下肢l黑黑右下肢，即地线。右下肢，即地线。心电图连线常见心电图的阅读第16页l胸导联连接方法胸导联连接方法心电图连线常见心电图的阅读第17页心率计算 l1.在心律规则时计算心率在心律规则时计算心率l测定邻近测定邻近2个个P-P间隔时间间隔时间（代表一个心动周期），然（代表一个心动周期），然后代入以下公式：后代入以下公式：l心率心率60/P-P或或R-R间期间期（s）=1500/格数格数l比如比如 2大格大格=10小格小格 心率心率150l 3大格大格=15小格小格 心率心率100l 5大格大格=25小格小格 心率心率60常见心电图的阅读第18页l1、目测法：、目测法：l据、导联QRS波群主波方向，大致预计心电轴有否偏移。l、主波均向上，电轴不偏；l，电轴左偏；见于左室肥大及左前分支阻滞l，电轴右偏。见于右室肥大及左后分支阻滞心电轴测量方法及临床意义常见心电图的阅读第19页心电图各部分正常值及常见异常表现心电图各部分正常值及常见异常表现常见心电图的阅读第20页P波波lP波是心电周期第一个波。它反应了左、右心房除极波是心电周期第一个波。它反应了左、右心房除极过程。过程。l前半部分代表右房，后半部分代表左房。前半部分代表右房，后半部分代表左房。l、avF、V4V6导联统计导联统计P波是直立。波是直立。avR导导联，联，P波是倒置。波是倒置。lP波：呈钝圆形，可有轻微切迹。波：呈钝圆形，可有轻微切迹。P波宽度小于波宽度小于0.12秒秒（3小格），振幅小格），振幅0.25毫伏（肢）、毫伏（肢）、0.20秒房室传导阻滞l 0.12秒预激综合征常见心电图的阅读第22页QRS波波l是心室除极波形成总称。是心室除极波形成总称。l最初一个向下波为最初一个向下波为q 波，波，lR波为最初一个向上波，可波为最初一个向上波，可继于继于q波之后，亦可为起始波之后，亦可为起始波。波。lS波为波为R波之后向下波，波之后向下波，常见心电图的阅读第23页lQ波：除波：除aVR导联可呈导联可呈QS或或Qr型外，其它导型外，其它导联联Q波振幅不得超出同导联波振幅不得超出同导联R波波1/4，时间不超，时间不超出出0.04秒秒，而且无切迹。，而且无切迹。l超出正常范围超出正常范围Q波称为波称为异常异常Q波（病理性波（病理性Q波），波），常见于心肌梗塞等常见于心肌梗塞等。lR波异经常见于心室肥厚。波异经常见于心室肥厚。lQRS波过宽或畸形常见于各种心律失常波过宽或畸形常见于各种心律失常常见心电图的阅读第24页lS-T段：自段：自QRS波群终点波群终点(J点点)至至T波起点一段波起点一段水平线水平线称为称为S-T段。段。l正常任一导联正常任一导联S-T向下偏移都不应向下偏移都不应超出超出0.05 毫伏。超出正常范围毫伏。超出正常范围S-T段下移常见于心肌缺血或劳损。段下移常见于心肌缺血或劳损。l正常正常S-T段向上偏移，在肢体导联段向上偏移，在肢体导联及心前导联及心前导联V46不应超出不应超出0.1毫伏，心前导联毫伏，心前导联V13不超出不超出0.3毫伏，毫伏，S-T 上移超出正常范围上移超出正常范围多见于急性心肌梗塞、急性心包多见于急性心肌梗塞、急性心包炎等。炎等。正常心电图波形特点与正常值ST段常见心电图的阅读第25页