消化性溃疡专题知识宣贯专家讲座.pptx

消化性溃疡消化性溃疡专题知识宣贯第1页教学目标识记识记n n胃、十二指肠溃疡病因及发病机制n n胃、十二指肠溃疡外科治疗适应症n n能正确识别以下概念：毕氏式、毕氏式消化性溃疡专题知识宣贯第2页教学目标了解了解n n胃、十二指肠溃疡临床症状（疼痛特点）n n胃、十二指肠溃疡并发症经典症状 及护理关键点；n n胃管护理关键点；消化性溃疡专题知识宣贯第3页教学目标利用利用n n能应用护理程序对胃、十二指肠疾病围手术病人进行整体护理，并进行相关健康教育消化性溃疡专题知识宣贯第4页解剖生理(Digestive System)胃：在腹腔胃：在腹腔左上方左上方 二门二门 上连食管贲门上连食管贲门 下接十二指肠幽门下接十二指肠幽门 二壁二壁 前壁前壁 后壁后壁 二缘二缘 上缘偏右凹而短胃小弯上缘偏右凹而短胃小弯 下缘位左凸而长胃大弯下缘位左凸而长胃大弯 三部分：三部分：胃底胃底 胃体胃体 胃窦胃窦胃壁四层：粘膜层、粘膜下层、肌层、浆胃壁四层：粘膜层、粘膜下层、肌层、浆膜层膜层消化性溃疡专题知识宣贯第5页胃解剖贲门贲门 幽门幽门前壁前壁 后壁后壁胃小弯胃小弯 胃大弯胃大弯胃底胃底 胃体胃体 胃窦胃窦粘膜层、粘膜下粘膜层、粘膜下层、肌层、浆层、肌层、浆膜层膜层消化性溃疡专题知识宣贯第6页胃解剖n n胃血供：来自腹主动脉胃血供：来自腹主动脉 静脉血聚集静脉血聚集至门静脉至门静脉n n胃淋巴液：胃淋巴液：腹腔淋巴结腹腔淋巴结乳糜池乳糜池胸导胸导管管左颈左颈V V n n胃神经：胃神经：属植物神经系统属植物神经系统 交感神经交感神经抑制胃分泌及运动功效抑制胃分泌及运动功效 付交感神经付交感神经促进胃分泌及运动功促进胃分泌及运动功效效消化性溃疡专题知识宣贯第7页胃生理n n胃运动胃运动 近端近端“慢缩慢缩”学学 远端远端“蠕动蠕动”n n胃排空受三者协调管理：胃排空受三者协调管理：n n近端胃慢缩程度近端胃慢缩程度n n 远端胃蠕动强度远端胃蠕动强度n n 幽门活动幽门活动n n胃液分泌：自然分泌（消化间期分泌）胃液分泌：自然分泌（消化间期分泌）剌激性分泌（消化期分泌）剌激性分泌（消化期分泌）n n受两种方式控制：神经控制；液体控制受两种方式控制：神经控制；液体控制 消化性溃疡专题知识宣贯第8页胃生理n n胃液由壁细胞成份和非壁细胞成份组成胃液由壁细胞成份和非壁细胞成份组成n n 壁细胞分泌盐酸壁细胞分泌盐酸n n 非壁细胞成份相当于细胞外液，非壁细胞成份相当于细胞外液，NaNa+占主要成份，呈碱性占主要成份，呈碱性n n胃液酸度主要决定于上述二成份配合百胃液酸度主要决定于上述二成份配合百分比，并和分泌速度、胃粘膜血流速度分比，并和分泌速度、胃粘膜血流速度相关。相关。消化性溃疡专题知识宣贯第9页十二指肠n n连续于幽门，连续于幽门，下接空肠，下接空肠，长约长约25CM25CM，呈型包绕胰头。呈型包绕胰头。n n分四部：冠部（球部）降部、横部（水分四部：冠部（球部）降部、横部（水 平部）升部平部）升部n n是胆汁、胰液和自胃内排出是胆汁、胰液和自胃内排出 食物聚集处，粘膜腺体食物聚集处，粘膜腺体 分泌碱性液体。分泌碱性液体。消化性溃疡专题知识宣贯第10页消化性溃疡定义消化性溃疡定义 n n主要指发生在胃和十二指肠球部溃主要指发生在胃和十二指肠球部溃疡。疡。n n这些溃疡形成与胃酸这些溃疡形成与胃酸/胃蛋白酶消胃蛋白酶消化作用相关，故称之为消化性溃疡。化作用相关，故称之为消化性溃疡。消化性溃疡专题知识宣贯第11页消化性溃疡消化性溃疡胃溃疡胃溃疡十二指肠溃疡十二指肠溃疡贲门溃疡贲门溃疡 胃底溃疡胃底溃疡 胃体溃胃体溃 疡疡 胃角溃疡胃角溃疡 胃窦溃疡胃窦溃疡 幽门管溃疡幽门管溃疡球部溃疡球部溃疡 球后溃疡球后溃疡一、消化性溃疡按部位分类消化性溃疡专题知识宣贯第12页胃溃疡胃溃疡 十二指肠溃疡十二指肠溃疡按溃疡部位分类按溃疡部位分类1消化性溃疡专题知识宣贯第13页胃底溃疡胃底溃疡溃疡溃疡溃疡溃疡球部溃疡球部溃疡球后溃疡球后溃疡溃疡溃疡幽门管溃疡幽门管溃疡 按溃疡部位分类按溃疡部位分类2消化性溃疡专题知识宣贯第14页病因及发病机制病因及发病机制基本原理：损伤粘膜侵袭力与粘膜本基本原理：损伤粘膜侵袭力与粘膜本身防卫力之间失去平衡而产生溃疡。身防卫力之间失去平衡而产生溃疡。损伤粘膜侵袭力增加损伤粘膜侵袭力增加 和和/或或 粘膜防卫因子减弱粘膜防卫因子减弱消化性溃疡专题知识宣贯第15页发病机制n n防御因子防御因子保护粘膜完整，防止发生保护粘膜完整，防止发生溃疡原因。如胃粘膜、胃粘膜抵抗力、溃疡原因。如胃粘膜、胃粘膜抵抗力、胃血流供给。胃血流供给。n n 攻击因子攻击因子促成粘膜自家促成粘膜自家 消化，发生溃疡原因。如消化，发生溃疡原因。如 胃酸、药品、剌激性食物。胃酸、药品、剌激性食物。消化性溃疡专题知识宣贯第16页二、病因及发病机制二、病因及发病机制（一）幽门螺杆菌感染（一）幽门螺杆菌感染 （HpHp）1.1.证据：证据：（1 1）消化性溃疡患者中）消化性溃疡患者中HpHp感染率高：感染率高：DU DU：95-100%95-100%GU GU：85-90%85-90%消化性溃疡专题知识宣贯第17页二、病因及发病机制（2 2）根除）根除HpHp能促进能促进PUPU愈合愈合（3 3）根除）根除HpHp后能显著降低后能显著降低PUPU复发率：复发率：复发率可降至复发率可降至5%5%以下以下（4 4）根除）根除HpHp可显著降低可显著降低PUPU并发症并发症HpHp感染证据感染证据感染证据感染证据消化性溃疡专题知识宣贯第18页 Hp致病原因和致病机理致病原因和致病机理 鞭毛动力作用鞭毛动力作用 粘附因子定植作用粘附因子定植作用 脂多糖内毒素活性作用脂多糖内毒素活性作用 尿素酶毒性作用尿素酶毒性作用 旦白水解酶作用旦白水解酶作用 磷脂酶磷脂酶A作用作用 消化性溃疡专题知识宣贯第19页二、病因及发病机制（1 1）革兰氏染色阳性，）革兰氏染色阳性，微需氧菌。微需氧菌。（2 2）光镜：呈）光镜：呈S S形，形，螺旋状。螺旋状。（3 3）含丰富尿素酶）含丰富尿素酶快速尿素酶试验。快速尿素酶试验。HpHp特点特点特点特点消化性溃疡专题知识宣贯第20页二、病因及发病机制（4 4）电镜：菌体表）电镜：菌体表面光滑，有面光滑，有4-64-6条条带鞘鞭毛。带鞘鞭毛。（5 5）毒素：尿素酶、）毒素：尿素酶、空泡毒素蛋白、空泡毒素蛋白、细胞毒素相关蛋细胞毒素相关蛋白等。白等。HpHp特点特点特点特点消化性溃疡专题知识宣贯第21页二、病因及发病机制（二）损伤粘膜（二）损伤粘膜侵袭力增加侵袭力增加侵袭力主要是胃酸侵袭力主要是胃酸/胃蛋白酶消化作用，胃蛋白酶消化作用，尤其是胃酸。尤其是胃酸。胃酸增多主要引发十二指肠溃疡。胃酸增多主要引发十二指肠溃疡。消化性溃疡专题知识宣贯第22页二、病因及发病机制n n胃酸增多n n化学原因药品（NSAIDs、激素）、酒精、烟、胆汁n n机械性损伤：医源性：胃管、三腔二囊管、胃镜检验异物：胃石、金属物消化性溃疡专题知识宣贯第23页二、病因及发病机制（三）粘膜（三）粘膜防卫因子减弱防卫因子减弱 粘膜防卫因子主要包含粘膜屏障、粘液粘膜防卫因子主要包含粘膜屏障、粘液-HCOHCO3 3-屏障、粘膜血流量和细胞更新速度屏障、粘膜血流量和细胞更新速度等。等。粘膜防卫因子减弱是造成胃溃疡主因。粘膜防卫因子减弱是造成胃溃疡主因。消化性溃疡专题知识宣贯第24页应激应激心理心理 原因原因精神担心精神担心 焦虑焦虑 情绪波动情绪波动n n重大创伤重大创伤重大创伤重大创伤 n n重大疾病重大疾病重大疾病重大疾病（二）应激及心理原因消化性溃疡专题知识宣贯第25页（三）不良饮食习惯n n吸烟吸烟吸烟吸烟 n n酒酒酒酒 咖啡浓茶咖啡浓茶咖啡浓茶咖啡浓茶 和饮料和饮料和饮料和饮料 n n药品药品药品药品 n n刺激性食物刺激性食物刺激性食物刺激性食物 n n暴饮暴食暴饮暴食暴饮暴食暴饮暴食 消化性溃疡专题知识宣贯第26页（四）胃十二指肠运动障碍消化性溃疡专题知识宣贯第27页三、病理三、病理n n大多单发大多单发n nDU多发生于球部，前壁常见多发生于球部，前壁常见n nGU多见于胃角和胃窦小弯侧多见于胃角和胃窦小弯侧n n溃疡深可累及肌层，甚至穿透浆膜溃疡深可累及肌层，甚至穿透浆膜n n溃疡边缘常有增厚溃疡边缘常有增厚n n表面覆灰白或灰黄色纤维渗出物表面覆灰白或灰黄色纤维渗出物消化性溃疡专题知识宣贯第28页 四四 临床表现临床表现 消化性溃疡专题知识宣贯第29页慢性过程慢性过程 重复发作重复发作疼痛有疼痛有 节律性节律性n n周期性周期性周期性周期性发作发作发作发作1 疾病特点消化性溃疡专题知识宣贯第30页餐前痛餐前痛夜间痛夜间痛n n餐后痛餐后痛餐后痛餐后痛和和2 经典临床表现消化性溃疡专题知识宣贯第31页消化性溃疡消化性溃疡腹痛腹痛腹胀腹胀饥饿样不适饥饿样不适腹部烧灼感腹部烧灼感呃逆反酸呃逆反酸呕血黑便呕血黑便肩背胀痛肩背胀痛纳差纳差n n恶心恶心恶心恶心 n n呕吐呕吐呕吐呕吐3 常见临床表现消化性溃疡专题知识宣贯第32页四、临床表现（一）症状（一）症状1.1.腹痛：位于中上腹，钝痛、灼痛、胀痛、腹痛：位于中上腹，钝痛、灼痛、胀痛、剧痛或饥饿样不适感。剧痛或饥饿样不适感。n n两个特点：两个特点：（1 1）周期性：发作期和缓解期交替，间）周期性：发作期和缓解期交替，间隔不定。隔不定。消化性溃疡专题知识宣贯第33页四、临床表现（2 2）节律性：）节律性：DUDU：进食：进食缓解缓解疼痛疼痛再进食再进食再缓解再缓解 （痛发生于进食后（痛发生于进食后2h2h后、午夜）后、午夜）GUGU：进食：进食疼痛疼痛缓解缓解再进食再进食再疼痛再疼痛 （痛发生于进食后（痛发生于进食后1-1.5h1-1.5h后）后）消化性溃疡专题知识宣贯第34页四、临床表现2.2.消化不良症状：消化不良症状：反酸、嗳气、恶反酸、嗳气、恶心、呕吐、食欲减退等。心、呕吐、食欲减退等。3.3.自主神经功效失调：失眠、多汗、自主神经功效失调：失眠、多汗、缓脉等。缓脉等。消化性溃疡专题知识宣贯第35页四、临床表现（二）体征（二）体征n n活动期：剑突下固定压痛点活动期：剑突下固定压痛点n n缓解期：无殊缓解期：无殊消化性溃疡专题知识宣贯第36页四、临床表现（三）特殊类型（三）特殊类型PU1.1.无症状性溃疡：无痛，老年人多见。体检无症状性溃疡：无痛，老年人多见。体检时发觉，或发生并发症时才就诊。占总发时发觉，或发生并发症时才就诊。占总发病病15-35%15-35%。2.2.老年性溃疡：胃巨大溃疡多见。腹痛不经老年性溃疡：胃巨大溃疡多见。腹痛不经典，消化不良症状显著，需与胃癌判别。典，消化不良症状显著，需与胃癌判别。消化性溃疡专题知识宣贯第37页四、临床表现3.3.复合性溃疡：占总发病复合性溃疡：占总发病5%5%。胃、十二指。胃、十二指肠溃疡同时存在。症状重，幽门梗阻发肠溃疡同时存在。症状重，幽门梗阻发病率高。病率高。4.4.幽门管溃疡：无节律性痛，进餐马上出幽门管溃疡：无节律性痛，进餐马上出现。易发生并发症。现。易发生并发症。5.5.球后溃疡：夜间痛、背部放射痛显著，球后溃疡：夜间痛、背部放射痛显著，易出血。易出血。消化性溃疡专题知识宣贯第38页并发症1.1.1.1.出血（出血（hemorrhage)hemorrhage)：指导起显著出血指导起显著出血症状大出血症状大出血休克休克2.2.2.2.急性穿孔急性穿孔(perforation)(perforation)：多为幽门处及多为幽门处及胃、十二指肠前壁。胃、十二指肠前壁。腹膜炎（化学性腹膜炎（化学性6-86-8小时后为细菌性）小时后为细菌性）3.3.3.3.幽门梗阻幽门梗阻(pyloric obstruction)(pyloric obstruction)：a a 痉痉挛性挛性b b 水肿性水肿性 c c 瘢痕性瘢痕性 脱水，水、脱水，水、电解质失调。电解质失调。4.4.4.4.胃溃疡癌变胃溃疡癌变胃癌胃癌消化性溃疡专题知识宣贯第39页五、辅助检验（一）胃镜检验和黏膜活检：凹陷病灶；表面覆灰白或灰黄色苔；溃疡边缘常有增厚。消化性溃疡专题知识宣贯第40页五、辅助检验（二）X线钡餐检验：龛影消化性溃疡专题知识宣贯第41页五、辅助检验（三）幽门螺杆菌检测（三）幽门螺杆菌检测1.1.快速尿素酶试验快速尿素酶试验2.2.血清学检测（查抗体）血清学检测（查抗体）3.Hp3.Hp细菌培养细菌培养（四）大便隐血试验（四）大便隐血试验消化性溃疡专题知识宣贯第42页六、诊疗关键点n n症状：周期性、节律性中上腹痛n n胃镜或X线钡餐检验：确诊消化性溃疡专题知识宣贯第43页七 消化性溃疡治疗（内科治疗）n n处理标准：消除病因消除病因控制症状控制症状愈合溃疡愈合溃疡预防复发预防复发防止并发症发生防止并发症发生消化性溃疡专题知识宣贯第44页七 消化性溃疡治疗（药品治疗）n n 去除诱因 n n 抑酸治疗 n n 护胃治疗 n n 抗Hp治疗 消化性溃疡专题知识宣贯第45页饮食规律饮食规律良好良好 精神状态精神状态防止防止 不良习惯不良习惯n n生生生生 活活活活 n n规规规规 律律律律1 去除诱因消化性溃疡专题知识宣贯第46页抑酸抑酸 治疗治疗H2受体受体 拮抗剂拮抗剂质子泵质子泵质子泵质子泵抑制剂抑制剂抑制剂抑制剂洛赛克洛赛克 20mg 每日一次每日一次 泮托啦唑泮托啦唑 40mg 每日一次每日一次 波利特波利特 10mg 每日一次每日一次 雷尼替丁雷尼替丁 0.15 一日两次一日两次 信法丁信法丁 20mg 一日两次一日两次2 抑酸治疗消化性溃疡专题知识宣贯第47页硫糖铝硫糖铝 1.0 一日三次一日三次 思密达思密达 3.0 一日三次一日三次 肯特令肯特令 3.0 一日三次一日三次 吉胃乐吉胃乐 20.0 一日三次一日三次3 护胃治疗消化性溃疡专题知识宣贯第48页4 抗Hp治疗(一)n nPPIPPI十克拉霉素十克拉霉素十克拉霉素十克拉霉素0.5+0.5+阿莫西林阿莫西林阿莫西林阿莫西林1.0 1.0 n nPPIPPI十阿莫西林十阿莫西林十阿莫西林十阿莫西林1.0+1.0+甲硝唑甲硝唑甲硝唑甲硝唑0.40.4。n nPPIPPI十克拉霉素十克拉霉素十克拉霉素十克拉霉素0.25+0.25+甲硝唑甲硝唑甲硝唑甲硝唑0.4 0.4 。n n疗程一周疗程一周疗程一周疗程一周 消化性溃疡专题知识宣贯第49页5 抗Hp治疗方案(二)n n铋剂标准量（铋剂标准量（铋剂标准量（铋剂标准量（480mg/d480mg/d480mg/d480mg/d）+阿莫西林阿莫西林阿莫西林阿莫西林0.5g+0.5g+0.5g+0.5g+甲硝唑甲硝唑甲硝唑甲硝唑0.40.40.40.4。n n铋铋铋铋剂标准量剂标准量剂标准量剂标准量+四环素四环素四环素四环素0.5 0.5 +甲硝唑甲硝唑甲硝唑甲硝唑0.40.4均均均均2 2次次次次/d2/d2周。周。周。周。n n铋铋铋铋剂标准量剂标准量剂标准量剂标准量+克拉霉素克拉霉素克拉霉素克拉霉素0.25 0.25 +甲硝唑甲硝唑甲硝唑甲硝唑0.40.4均均均均2 2次次次次/d1/d1周周周周 消化性溃疡专题知识宣贯第50页八、手术治疗八、手术治疗（一）手术适应证：（一）手术适应证：1.1.大出血经内科紧急处理无效大出血经内科紧急处理无效 2.2.急性穿孔急性穿孔 3.3.器质性幽门梗阻器质性幽门梗阻 4.4.内科治疗无效顽固性溃疡内科治疗无效顽固性溃疡 5.5.胃溃疡癌变胃溃疡癌变消化性溃疡专题知识宣贯第51页手术方法 胃迷走神经完全切断胃迷走神经完全切断消除神经性和部分体液性胃酸分泌消除神经性和部分体液性胃酸分泌 胃窦部或病灶切除胃窦部或病灶切除消除大部分体液性及部分神经性胃酸分泌消除大部分体液性及部分神经性胃酸分泌胃迷走神经切断胃迷走神经切断胃大部切除术胃大部切除术消化性溃疡专题知识宣贯第52页（二）术式：1.胃大部切除术：（1）毕I式：适合用于胃溃疡。（2）毕II式：适合用于胃-十二指肠溃疡，尤其是十二指肠溃疡。消化性溃疡专题知识宣贯第53页胃大部切除术n n切除大部胃体切除大部胃体 分泌胃液壁细胞降低分泌胃液壁细胞降低n n切除了胃窦切除了胃窦 降低了促胃液激素分泌降低了促胃液激素分泌n n切除了幽门切除了幽门 增加排空，中和胃酸增加排空，中和胃酸n n切除已经有溃疡或轻易发生溃疡部位切除已经有溃疡或轻易发生溃疡部位消化性溃疡专题知识宣贯第54页 毕氏毕氏 I 式（式（Billroth I）残胃、十二指肠吻合残胃、十二指肠吻合优优 点点操作简单操作简单重建靠近正常生理状态重建靠近正常生理状态并发症、后遗症少并发症、后遗症少缺缺 点点球部变形游离困难球部变形游离困难范围有限范围有限多用于胃溃疡多用于胃溃疡消化性溃疡专题知识宣贯第55页 毕氏II 式(Billroth II )残胃、空肠吻合残胃、空肠吻合优点优点切除范围大切除范围大吻合口张力低吻合口张力低复发率低复发率低缺点缺点生理改变大生理改变大胃肠道功效紊乱胃肠道功效紊乱多用于十二指肠溃疡多用于十二指肠溃疡消化性溃疡专题知识宣贯第56页胃迷走神经切断术 l胃酸分泌和胃蠕动都受迷走神经支配胃酸分泌和胃蠕动都受迷走神经支配l 切断神经切断神经 可使胃液分泌降低，胃酸可使胃液分泌降低，胃酸 降低，促使溃疡愈合降低，促使溃疡愈合消化性溃疡专题知识宣贯第57页手术方式n nBillroth Billroth 式吻合术式吻合术 n nBillroth II Billroth II 式吻合术式吻合术 n n迷走神经切断术迷走神经切断术 迷走神经干切断术迷走神经干切断术 选择性胃迷走神经切断术选择性胃迷走神经切断术 高选择性胃迷走神经切断术高选择性胃迷走神经切断术 消化性溃疡专题知识宣贯第58页消化性溃疡专题知识宣贯第59页九、小结（一）与胃酸和幽门螺杆菌相关（二）良性疾病，预后好（三）以药品治疗为主（四）药品治疗无效时应考虑手术治疗 消化性溃疡专题知识宣贯第60页并发症并发症1.1.出血：发生率出血：发生率15-15-25%25%。轻者：黑便、呕血轻者：黑便、呕血 重者：周围循环衰重者：周围循环衰竭、休克。竭、休克。消化性溃疡专题知识宣贯第61页出血（hemorrhage)n n急性大呕血或黑便。呕血前常有恶心；急性大呕血或黑便。呕血前常有恶心；便血前突感有便意，病人乏力、身软、便血前突感有便意，病人乏力、身软、双眼发黑、心慌。甚至在呕、便血后晕双眼发黑、心慌。甚至在呕、便血后晕厥。厥。n n出血在出血在400400mlml时有代偿症，时有代偿症，800ml800ml时出时出现显著休克症。现显著休克症。n n纤维胃镜检验纤维胃镜检验 可判别出血原因可判别出血原因消化性溃疡专题知识宣贯第62页护理n n安排病人卧床休息，镇静，吸氧安排病人卧床休息，镇静，吸氧n n监测生命体征，每监测生命体征，每15-3015-30分钟测血压一次分钟测血压一次n n禁食禁食n n镇静剂，以减轻病人不安与焦虑。镇静剂，以减轻病人不安与焦虑。n n冰盐水胃内灌洗。冰盐水胃内灌洗。n n按医嘱输血及应用止血剂。按医嘱输血及应用止血剂。n n随时将呕吐物清理洁净。随时将呕吐物清理洁净。出血出血消化性溃疡专题知识宣贯第63页并发症发生率发生率2-10%2-10%。（1 1）游离穿孔：穿透至）游离穿孔：穿透至腹腔腹腔弥漫性腹膜炎。弥漫性腹膜炎。（2 2）穿透性溃疡：穿透）穿透性溃疡：穿透至邻近实质性器官。至邻近实质性器官。（3 3）瘘管：穿透至邻近）瘘管：穿透至邻近空腔器官。空腔器官。穿孔穿孔消化性溃疡专题知识宣贯第64页急性穿孔(perforation)n n刀割样上腹猛烈疼痛刀割样上腹猛烈疼痛n n急性病容，痛苦表情，脸色苍白，出冷急性病容，痛苦表情，脸色苍白，出冷汗，脉搏上升汗，脉搏上升n n腹肌收缩强烈，呈舟状，压痛显著，反腹肌收缩强烈，呈舟状，压痛显著，反跳痛，肌担心。（板样强直）跳痛，肌担心。（板样强直）n nX X线，隔下游离游气体线，隔下游离游气体n n腹腔穿剌白色或黄色混浊液体腹腔穿剌白色或黄色混浊液体消化性溃疡专题知识宣贯第65页预防与护理n n早期识别胃穿孔症状早期识别胃穿孔症状n n一旦穿孔，需马上补充水分、血液及电一旦穿孔，需马上补充水分、血液及电解质，并给予抗生素。解质，并给予抗生素。n n胃肠减压胃肠减压，抽吸出胃分泌物，以预防深，抽吸出胃分泌物，以预防深入腹膜渗漏。入腹膜渗漏。n n详细统计病人主诉与客观发觉，并通知详细统计病人主诉与客观发觉，并通知医师。医师。n n若决定紧急手术，进行术前护理。若决定紧急手术，进行术前护理。穿孔穿孔消化性溃疡专题知识宣贯第66页并发症3.3.幽门梗阻：发生率幽门梗阻：发生率2-4%2-4%，主要见于十二指，主要见于十二指肠溃疡和幽门管溃疡。肠溃疡和幽门管溃疡。幽门梗阻幽门梗阻幽门梗阻幽门梗阻消化性溃疡专题知识宣贯第67页幽门梗阻(Gastric outlet obstruction)n n上腹胀饱感，进食尤，嗳气带臭味上腹胀饱感，进食尤，嗳气带臭味n n呕吐，在下午或晚间。量大、宿食、呕吐，在下午或晚间。量大、宿食、有酸臭味，吐后舒适，诱吐。有酸臭味，吐后舒适，诱吐。n n腹部腹部 胃型、蠕动波，振水声。胃型、蠕动波，振水声。n nX X线线 胃张力下降，胃高度扩张胃张力下降，胃高度扩张消化性溃疡专题知识宣贯第68页护理处理标准处理标准：解除梗阻，使食物和胃液进入：解除梗阻，使食物和胃液进入小肠小肠n n禁食、术前禁食、术前2-32-3天温盐水洗胃。天温盐水洗胃。n n纠正水、电解质及酸碱失衡。纠正水、电解质及酸碱失衡。n n手术手术幽门梗阻幽门梗阻消化性溃疡专题知识宣贯第69页并发症4.4.癌变：见于胃溃癌变：见于胃溃疡，发生率低于疡，发生率低于1%1%。年纪大于。年纪大于4545岁，正规治疗无岁，正规治疗无效者，应怀疑有效者，应怀疑有否癌变。否癌变。癌变癌变消化性溃疡专题知识宣贯第70页胃溃疡癌变(Malignant alteration)n n年长、慢性溃疡年长、慢性溃疡n n疼痛规律，性质改变疼痛规律，性质改变n n体重下降，食欲下降体重下降，食欲下降n n胃镜证实胃镜证实消化性溃疡专题知识宣贯第71页胃、十二指肠疾病护护 理理消化性溃疡专题知识宣贯第72页护理评定（一）术前评定术前评定1.1.1.1.健康史健康史n n普通情况资料普通情况资料 n n家眷史家眷史 n n既往史既往史2.2.2.2.身体情况身体情况n n局部症状局部症状n n全身表现全身表现 3.3.心理和社会支持情况心理和社会支持情况消化性溃疡专题知识宣贯第73页护理评定（二）术后评定术后评定1.1.1.1.手术情况手术情况2.2.2.2.康复情况康复情况3.3.3.3.心理和认知情况心理和认知情况 消化性溃疡专题知识宣贯第74页护理评定n n术后术后24小时内切口渗液、渗血及生命体征小时内切口渗液、渗血及生命体征n n病人经历手术名称、术中情况病人经历手术名称、术中情况n n胃肠减压引流液色、质、量。胃肠减压引流液色、质、量。n n病人有没有腹胀、腹痛等不适病人有没有腹胀、腹痛等不适n n病人体温、脉搏改变。病人体温、脉搏改变。n n病人术后身心有何不适（腹痛、排尿、切病人术后身心有何不适（腹痛、排尿、切口搏动性疼痛口搏动性疼痛）。）。n n病人胃大部切除术后有没有并发症病人胃大部切除术后有没有并发症消化性溃疡专题知识宣贯第75页知识缺乏（特特定定）：相相关关术术前前方方面面知知识识 未未经经历历过过类似手术类似手术/缺乏取得正确信息资源相关。缺乏取得正确信息资源相关。预期目标：预期目标：n n病病人人能能够够概概要要地地说说出出手手术术必必要要性性及及术术后后注意事项注意事项办法：办法：心理护理心理护理n n向病人讲解手术方式向病人讲解手术方式/术后注意事项术后注意事项问题与办法一问题与办法一消化性溃疡专题知识宣贯第76页营养失调，低于机体需要量n n体体重重低低于于理理想想状状态态20%20%，HBHB及及血血清清白白蛋蛋白白低低于于正正常常值值，与与代代谢谢需需要要增增加加（手术应激）禁食、癌症消耗相关。（手术应激）禁食、癌症消耗相关。n n预期目标预期目标：伤口愈合良好：伤口愈合良好n n办法办法：饮食：饮食 纠正贫血、低蛋白纠正贫血、低蛋白P235问题与办法二问题与办法二消化性溃疡专题知识宣贯第77页术后饮食护理术后饮食护理（1 1）术后禁食）术后禁食（2 2）484872H72H后肠功效恢复，拔除胃管，少许饮水后肠功效恢复，拔除胃管，少许饮水（3 3）半量流质，少许屡次）半量流质，少许屡次（4 4）全量流质，适当增加量、延长间隔时间）全量流质，适当增加量、延长间隔时间（5 5）半流质，软性，少许）半流质，软性，少许（6 6）软食）软食（7 7）6 6月月1 1年，少许多餐年，少许多餐（8 8）1 1年后逐步正常饮食年后逐步正常饮食消化性溃疡专题知识宣贯第78页潜在并发症：低血容量n n与与术术中中失失血血/术术后后2424小小时时内内切切口口渗渗血血禁食相关禁食相关n n预预期期目目标标：病病人人保保持持体体液液量量平平衡衡，血血压压和和心心率率平平稳稳，尿尿量量30ml/h30ml/h，粘粘膜膜湿润。湿润。n n办法办法：测量生命体征：测量生命体征 输液护理输液护理 统计出入水量统计出入水量 问题与办法三问题与办法三消化性溃疡专题知识宣贯第79页有麻痹性肠梗阻危险n与无效胃肠减压相关与无效胃肠减压相关 n预预期期目目标标：保保持持胃胃肠肠减减压压通通畅畅 问题与办法四问题与办法四消化性溃疡专题知识宣贯第80页措 施（胃肠减压护理）n n妥善固定；妥善固定；n n保持引流管通畅，保持引流管通畅，BidBid生理盐水冲洗胃生理盐水冲洗胃管；管；n n观察并统计引流液色、质、量；观察并统计引流液色、质、量；n n维持减压瓶内为维持减压瓶内为812cmh812cmh2 20 0压力压力n n静脉补液，维持水、电解质平衡静脉补液，维持水、电解质平衡n n口腔护理口腔护理n n勉励早期活动勉励早期活动消化性溃疡专题知识宣贯第81页高危险性感染n n与腹部切口、静脉输液、术后有效与腹部切口、静脉输液、术后有效活动降低相关活动降低相关预期目标：预期目标：n n病病人人未未发发生生切切口口及及肺肺部部感感染染。表表现现为为：伤伤口口愈愈合合良良好好、术术后后7272小小时时体体温正常。温正常。问题与办法五问题与办法五消化性溃疡专题知识宣贯第82页办法n n生命体征观察生命体征观察n n体位体位n n勉勉励励病病人人深深呼呼吸吸，有有效效咳咳嗽嗽排排痰痰，预防肺部并发症发生。预防肺部并发症发生。n n勉励病人早期活动勉励病人早期活动消化性溃疡专题知识宣贯第83页胃大部切除术后并发症1.1.术后胃出血术后胃出血2.2.2.2.十二指肠残端破裂十二指肠残端破裂3.3.3.3.胃肠吻合口破裂或瘘胃肠吻合口破裂或瘘4.4.4.4.残残胃胃蠕蠕动动无无力力或或称称胃胃排排空空延迟延迟 消化性溃疡专题知识宣贯第84页胃大部切除术后并发症5.5.5.5.术后梗阻术后梗阻6.6.6.6.倾倒综合症与低血糖综合症倾倒综合症与低血糖综合症7.7.7.7.残残胃胃癌癌（指指胃胃因因良良性性病病变变施施行行胃胃大大部部切切除除术术最最少少5 5年年以以后后所所发生残胃原发性癌）。发生残胃原发性癌）。消化性溃疡专题知识宣贯第85页迷走神经切除后并发症1.1.1.1.吞咽困难吞咽困难2.2.2.2.胃潴留胃潴留3.3.3.3.胃胃小小弯弯坏坏死死性性穿穿孔孔4.4.4.4.腹泻腹泻消化性溃疡专题知识宣贯第86页重点护理三重点护理三n手术后并发症护理（1）术后胃出血（2）十二指肠残端破裂（3）胃肠吻合口破裂或瘘（4）术后梗阻q输入段梗阻q吻合口梗阻q输出段梗阻（5）倾倒综合症和低血糖综合症（6）碱性返流性胃炎及其它消化性溃疡专题知识宣贯第87页出血n n早期出血早期出血早期出血早期出血 术后数小时内，术后数小时内，术后数小时内，术后数小时内，缝合、结扎、止血不彻底缝合、结扎、止血不彻底缝合、结扎、止血不彻底缝合、结扎、止血不彻底n n后期出血后期出血后期出血后期出血 术后术后术后术后710710天天天天 吻合口部分坏死组织脱落或结扎线脱落吻合口部分坏死组织脱落或结扎线脱落吻合口部分坏死组织脱落或结扎线脱落吻合口部分坏死组织脱落或结扎线脱落n n临床表现临床表现临床表现临床表现 失血性休克失血性休克失血性休克失血性休克n n治疗和护理治疗和护理治疗和护理治疗和护理消化性溃疡专题知识宣贯第88页n n术后术后术后术后2727天多见天多见天多见天多见 血供差、张力过高、缝合不佳等血供差、张力过高、缝合不佳等血供差、张力过高、缝合不佳等血供差、张力过高、缝合不佳等n n临床表现临床表现临床表现临床表现 急性腹膜炎急性腹膜炎急性腹膜炎急性腹膜炎n n治疗治疗治疗治疗 手术修补、引流、抗感染、全身支持手术修补、引流、抗感染、全身支持手术修补、引流、抗感染、全身支持手术修补、引流、抗感染、全身支持n n护理护理护理护理十二指肠残端或吻合口瘘消化性溃疡专题知识宣贯第89页n n术后术后术后术后2727天多见天多见天多见天多见 血供差、张力过高、缝合不佳等血供差、张力过高、缝合不佳等血供差、张力过高、缝合不佳等血供差、张力过高、缝合不佳等n n临床表现临床表现临床表现临床表现 急性腹膜炎急性腹膜炎急性腹膜炎急性腹膜炎n n治疗治疗治疗治疗 手术修补、引流、抗感染、全身支持手术修补、引流、抗感染、全身支持手术修补、引流、抗感染、全身支持手术修补、引流、抗感染、全身支持n n护理护理护理护理十二指肠残端或吻合口瘘消化性溃疡专题知识宣贯第90页胃肠吻合口排空障碍n n功效性梗阻功效性梗阻功效性梗阻功效性梗阻n n术后术后术后术后710710天，由流质改半流质时天，由流质改半流质时天，由流质改半流质时天，由流质改半流质时n n原因原因原因原因 残胃无张力、吻合口水肿、输出袢功效紊乱等残胃无张力、吻合口水肿、输出袢功效紊乱等残胃无张力、吻合口水肿、输出袢功效紊乱等残胃无张力、吻合口水肿、输出袢功效紊乱等n n治疗和护理治疗和护理治疗和护理治疗和护理消化性溃疡专题知识宣贯第91页n n餐后早发综合征餐后早发综合征n n餐后迟发综合征（低血糖综合征）餐后迟发综合征（低血糖综合征）n n治疗和护理治疗和护理倾倒综合征消化性溃疡专题知识宣贯第92页n n碱性反流性胃炎碱性反流性胃炎n n复发性溃疡复发性溃疡n n消化吸收功效和营养障碍消化吸收功效和营养障碍其它术后并发症消化性溃疡专题知识宣贯第93页护理评价护理评价1.1.病病人人心心理理情情况况，恐恐惧惧、焦焦虑虑减减轻轻程程度度，情情绪绪是否稳定。是否稳定。2.2.病人疼痛是否得到缓解，疼痛主诉是否降低。病人疼痛是否得到缓解，疼痛主诉是否降低。3.3.病病人人营营养养情情况况有有没没有有改改进进，水水、电电解解质质是是否否维持平衡。维持平衡。4.4.并发症是否得到预防、及时发觉和处理。并发症是否得到预防、及时发觉和处理。5.5.病病人人和和家家眷眷是是否否掌掌握握疾疾病病及及其其康康复复知知识识，能能否主动配合护理。否主动配合护理。消化性溃疡专题知识宣贯第94页健康教育健康教育n n1.1.向病人讲解引发和加重溃疡相关原因。向病人讲解引发和加重溃疡相关原因。n n2.2.指指导导病病人人自自我我调调整整情情绪绪，强强调调保保持持乐乐观观主主要性和方法。要性和方法。n n3.3.指导病人合理饮食、戒除烟酒、劳逸结合。指导病人合理饮食、戒除烟酒、劳逸结合。n n4.4.教教诲诲药药品品服服用用时时间间、方方式式、剂剂量量，说说明明药药品副作用。品副作用。n n5.5.讲解手术后期并发症表现和防治方法。讲解手术后期并发症表现和防治方法。消化性溃疡专题知识宣贯第95页复习思索题n n胃胃溃溃疡疡与与十十二二指指肠肠溃溃疡疡节节律律性性疼疼痛痛临临床床特特点有何不一样点有何不一样n n胃大部分切除能治愈溃疡机理是什么？胃大部分切除能治愈溃疡机理是什么？n n毕毕与毕与毕式手术区分在哪里式手术区分在哪里?n n胃癌诊疗关键点是什么胃癌诊疗关键点是什么?n n胃胃十十二二指指肠肠疾疾病病术术前前、后后护护理理关关键键点点是是什什么么?术后有哪些并发症，怎样预防及护理术后有哪些并发症，怎样预防及护理n n胃十二指肠溃疡术后健康教育内容胃十二指肠溃疡术后健康教育内容消化性溃疡专题知识宣贯第96页消化性溃疡专题知识宣贯第97页