消化系统婴幼儿腹泻专家讲座.pptx

消化系统疾病婴幼儿腹泻消化系统婴幼儿腹泻第1页病例分析病史总结l病史l体征l试验室检验消化系统婴幼儿腹泻第2页病例分析诊疗l病程诊疗l病因诊疗l脱水诊疗消化系统婴幼儿腹泻第3页病例分析诊疗l病程急性：病程2月消化系统婴幼儿腹泻第4页病例分析诊疗l病因感染性肠炎（病毒、细菌、真菌、寄生虫等）；霍乱、痢疾；非感染性食饵性腹泻；症状性腹泻；过敏性腹泻；其它。消化系统婴幼儿腹泻第5页病例分析诊疗l脱水程度：程度：依据普通情况，眼窝前囟、眼泪、口唇黏膜、皮肤情况、饮水量、尿量及有没有周围循环衰竭来判定是轻、中、重度脱水；性质：性质：依据血清Na+浓度判断低渗性、等渗性、高渗性脱水。消化系统婴幼儿腹泻第6页病例分析判别诊疗l大便无或有少许白细胞者：病毒、非侵袭性细菌、寄生虫等所致感染 性肠炎；肠道外感染症状性腹泻；生理性腹泻；其它非感染性腹泻。依据大便常规，大便培养，大便找病原及临床特点等进行判别消化系统婴幼儿腹泻第7页病例分析判别诊疗l大便有较多白细胞者：侵袭性细菌感染：痢疾杆菌，EIEC，空 肠弯曲菌，耶尔森菌，鼠伤寒沙门菌,金葡菌等；坏死性肠炎；消化系统婴幼儿腹泻第8页病例分析治疗l标准：调整饮食；预防和纠正脱水；合理用药；加强护理，预防并发症；l较以前治疗有三个新观念：不禁食；肠黏膜保护剂使用；微生态疗法；消化系统婴幼儿腹泻第9页病例分析治疗l饮食疗法l护理，对症处理l药品治疗：控制感染；微生态疗法；肠黏膜保护剂；l液体疗法消化系统婴幼儿腹泻第10页液体疗法l口服补液l静脉补液消化系统婴幼儿腹泻第11页液体疗法口服补液（ORS）l成份：氯化钠3.5g碳酸氢钠2.5g枸橼酸钾/氯化钾1.5g葡萄糖20g加水到1000mll张力：2/3张（220mmol/L）l理论基础：Na+_葡萄糖偶联转运吸收机制。消化系统婴幼儿腹泻第12页口服补液理论基础消化系统婴幼儿腹泻第13页液体疗法口服补液（ORS）l适应症：腹泻时脱水预防；轻度脱水；中度脱水而无显著周围循环障碍者。l禁忌症：显著呕吐、腹胀；休克、心肾功效不全；新生儿；有严重并发症者。消化系统婴幼儿腹泻第14页口服补液盐（ORS）用量 l轻度脱水5080ml/kg；l中度脱水80100ml/kg。l无显著脱水者，天天给予50ml/kg，少许频服，并依据病情增减。l812小时内补足累积损失量；l1216小时内维持补液(需稀释一倍后用)。消化系统婴幼儿腹泻第15页静脉补液惯用液体l单一溶液等张:5%GS；0.9%NaCl；1.4%NaHCO3高张:.10%GS(2张)；.10%NaCl(11张)；.5%NaHCO3(3.5张)；.10%KCl(8.9张)消化系统婴幼儿腹泻第16页静脉补液惯用液体l混合溶液等张:2:1等张含钠液(2份:1份)1/2张:1:1液(1份:1份或)2:3:1液(2份:3份或:1份)1/3张:1:2液2:6:1液2/3张:4:3:2液1/5张:1:4液生理维持液(即在1:4液中加入10%KCl溶液15ml/L)消化系统婴幼儿腹泻第17页510%GS (ml)10%NaCl (ml)5%NaHCO3 (ml)10%KCl (ml)2:1 液液50030482:3:1 液液50015242:6:1 液液50010164:3:2 液液50020331:1 液液500201:2 液液500151:4 液液50010生理维持液生理维持液 500107.5几个混合溶液简单配制消化系统婴幼儿腹泻第18页几个混合溶液简单配制消化系统婴幼儿腹泻第19页静脉补液l标准：先快后慢；先浓后淡；见尿补钾；见惊补钙；见酸补碱；l第一天内补液两个阶段三个部分：补充累积损失量为主阶段；维持补液阶段（补继续损失量和生理需要量）l第一天内补液总量为：轻度脱水90120ml/kg中度脱水120150ml/kg重度脱水150180ml/kg消化系统婴幼儿腹泻第20页静脉补液第一阶段l补液量：依据脱水程度决定轻度脱水50ml/kg中度脱水100120ml/kg重度脱水120150ml/kg因为小儿体液总量随年纪增加逐步降低而达成人水平,故学龄前和学龄儿童应分别用上述量3/4和2/3。消化系统婴幼儿腹泻第21页静脉补液第一阶段l补液种类：依据脱水性质决定等渗性脱水1/2张低渗性脱水2/3张高渗性脱水1/3张l补液速度：累积损失量应于开始输液812小时补足,约 810ml/kghr；重度脱水或中度 伴外周循环障碍者,应首先在头 半小时内扩容；低钠血症纠正速度可稍快,高钠血症则宜稍慢。消化系统婴幼儿腹泻第22页静脉补液第二阶段维持补液l补充异常继续损失量：补液量1040ml/kg张 力1/3张l补充生理需要量：补液量60ml/kg张 力1/31/5张或生理维持液l补液速度：在补充累积损失量后1416小时内均匀输入.约 45ml/kghr。l依据病情及血气,血电解质再进行纠酸,补充K+，Ca+，Mg+。消化系统婴幼儿腹泻第23页静脉补液纠正酸中毒l因输入混合液中有一部分碱液，输液后循环和肾功效改进，酸中毒可随即纠正。l若PH7.3或有重度酸中毒，需另加碱液纠正。无血气，可按提升血浆HCO3-5mmol/L计算，5%NaHCO3 1ml/kg可提升HCO3-1mmol/L。先给1/2量稀释后补给，然后依据病情加减。依据血气剩下碱（BE）计算碱液，所需 5%NaHCO3ml数=(-BE)0.5体重，一样先给1/2量，然后依据病情、血气调整用量。消化系统婴幼儿腹泻第24页静脉补液纠正低钾l轻度低钾每日口服KCl2030mg/kg；l重度低钾需静脉补钾，浓度常为0.2%（不超出0.3%），全日KCl总量3045mg/kg，均匀分布于全日静脉补液中，时间不宜短于8小时。消化系统婴幼儿腹泻第25页静脉补液纠正低钙l可用10%葡萄糖酸钙510ml，稀释一倍后迟缓静脉推注。然后依据病情及血钙调整用量。消化系统婴幼儿腹泻第26页静脉补液纠正低镁l25%硫酸镁每次0.1mg/kg，深部肌肉注射，每日34次，症状缓解后停用。消化系统婴幼儿腹泻第27页第一天补液方案总结以下：注：累积损失量，学龄前期及学龄期补液量应酌减注：累积损失量，学龄前期及学龄期补液量应酌减1/41/41/31/3消化系统婴幼儿腹泻第28页静脉补液例一l6个月婴儿,体重7.5kg,重度等渗性脱水,请设计第一天静脉补液方案。消化系统婴幼儿腹泻第29页静脉补液例一总量：1807.5=1350mll扩容：207.5=150ml用2:1液-10%GS150ml10%NaCl9ml1/2hr内5%NaHCO315ml-消化系统婴幼儿腹泻第30页静脉补液例一l补充累积损失量：1007.5=750ml实际应用量：750150=600ml用2:3:1液812hr内-10%GS500ml10%GS100ml10%NaCl15ml10%NaCl3ml5%NaHCO324ml5%NaHCO35ml-消化系统婴幼儿腹泻第31页静脉补液例一l补充继续损失量：207.5=150ml用2:6:1液-10%GS100ml10%NaCl2ml5%NaHCO33ml-消化系统婴幼儿腹泻第32页静脉补液例一l补充生理需要量：607.5=450ml用生理维持液-10%GS500ml10%NaCl10ml10%KCl7.5ml-与继续损失量一起在1216hr内输完。消化系统婴幼儿腹泻第33页例一临床简单计算：总量：11251325ml1250mll扩容：207.5=150ml2:1液l累积：500ml2:3:1液l维持：600ml2:6:1液消化系统婴幼儿腹泻第34页静脉补液例二l6岁男孩,体重20kg,中度高渗性脱水,请设计第一天静脉补液方案。消化系统婴幼儿腹泻第35页静脉补液例二l总量12520=2500mll第一阶段：补充累积损失量：7520=1500ml因是学龄儿童,，少用1/3，实际用量：15002/3=1000ml用1/3张：2:6:1液输液时间：1213hr内消化系统婴幼儿腹泻第36页静脉补液例二l第二阶段：维持补液继续损失量：2020=400ml用2:6:1液生理需要量：5520=1100ml用1:4液或生理维持液输液时间：1112hr内消化系统婴幼儿腹泻第37页例二临床简单计算：总量：12020ml=2400mll累积：1200ml2:6:1液l维持：1200ml2:6:1液消化系统婴幼儿腹泻第38页