腹腔和腹膜后CT诊疗专家讲座.pptx

腹腔及腹膜后腹腔及腹膜后CT诊疗诊疗 腹腔和腹膜后CT诊疗第1页腹膜腔腹膜腔CT检验注意事项检验注意事项 1.为显示腹膜肿瘤及炎症宜作增强扫描。l 2.为显示系膜及韧带需选择适当窗技术。l 3.扫描范围应包含部分下胸腔，方便区分胸腹水。l 4.扫描前半小时服造影剂1000ml。腹腔和腹膜后CT诊疗第2页腹腔解剖 1.腹腔由腹膜包围而成。2.腹膜分壁层，脏层及反褶于壁脏层之间系膜，韧带等。3.3.由腹膜及其系膜，韧带包绕及分隔成若干间隙，隐窝，陷凹等，形成类“房中房”样模式。腹腔和腹膜后CT诊疗第3页腹腔和腹膜后CT诊疗第4页腹腔和腹膜后CT诊疗第5页腹腔和腹膜后CT诊疗第6页腹膜腔韧带 1.1.镰状韧带：镰状韧带：肝前方，呈矢状走行，左与肝左三角韧带相肝前方，呈矢状走行，左与肝左三角韧带相延续，右与冠状韧带上层移行，是左内、外延续，右与冠状韧带上层移行，是左内、外叶及肝上左右间隙分界限。叶及肝上左右间隙分界限。腹腔和腹膜后CT诊疗第7页2.冠状韧带肝右三角韧带、肝肾韧带：冠状韧带肝右三角韧带、肝肾韧带：冠状韧带分上下两层，两层向外侧冠状韧带分上下两层，两层向外侧融融 合为肝右三角韧带，腹膜在冠状韧带合为肝右三角韧带，腹膜在冠状韧带 下层外份，向下内反皱形成肝肾韧带下层外份，向下内反皱形成肝肾韧带（连接肝脏脏面（连接肝脏脏面-右肾上极及前面）。右肾上极及前面）。冠状韧带上层及肝右三角韧带前上为冠状韧带上层及肝右三角韧带前上为 右肝上间隙、下层下为右肝下间隙、右肝上间隙、下层下为右肝下间隙、其间为肝脏裸区（腹水不能达）。其间为肝脏裸区（腹水不能达）。腹腔和腹膜后CT诊疗第8页 3.3.肝左三角韧带及肝胃韧带：肝左三角韧带及肝胃韧带：肝左三角韧带较长，分界左肝上前、上肝左三角韧带较长，分界左肝上前、上 后间隙；肝胃韧带即小网膜（连接左肝上三后间隙；肝胃韧带即小网膜（连接左肝上三 角韧带后层、膈角韧带后层、膈-胃小弯），形成小网膜囊胃小弯），形成小网膜囊 壁分隔大腹腔形成壁分隔大腹腔形成“房中房房中房”。4.4.胃脾韧带及脾肾韧带：胃脾韧带及脾肾韧带：分别从胃大弯和左肾前外侧缘向外连接分别从胃大弯和左肾前外侧缘向外连接 脾蒂。脾蒂。胃脾韧带前为胃脾隐窝，后为脾肾隐窝。胃脾韧带前为胃脾隐窝，后为脾肾隐窝。腹腔和腹膜后CT诊疗第9页腹腔和腹膜后CT诊疗第10页小网膜囊结构（矢状位）腹腔和腹膜后CT诊疗第11页腹腔和腹膜后CT诊疗第12页5.胃结肠韧带、横结肠系膜、大网膜：胃结肠韧带、横结肠系膜、大网膜：大网膜四层腹膜。大网膜四层腹膜。6.6.小肠系膜：小肠系膜：从左上向右下斜行其左、右分从左上向右下斜行其左、右分 别为左、右结肠下间隙，左结肠下间隙向别为左、右结肠下间隙，左结肠下间隙向 盆腔开放。升、降结肠及其系膜外侧为结盆腔开放。升、降结肠及其系膜外侧为结 肠旁沟。肠旁沟。腹腔和腹膜后CT诊疗第13页腹腔间隙解剖7.7.腹膜腔及盆腔：腹膜腔及盆腔：腹腔积液是腹腔间隙指示剂腹腔积液是腹腔间隙指示剂 A A、上腹腔：、上腹腔：右侧：肝上间隙右侧：肝上间隙 、肝下间隙（与肝脏前肝下间隙（与肝脏前侧可相通）侧可相通）左侧：肝上前间隙、肝上后间隙、胃肝隐左侧：肝上前间隙、肝上后间隙、胃肝隐窝、胃脾隐窝、脾肾隐窝、网膜囊窝、胃脾隐窝、脾肾隐窝、网膜囊 B B、下腹腔：、下腹腔：右侧：结肠下间隙、结肠旁沟右侧：结肠下间隙、结肠旁沟 左侧：结肠下间隙、结肠旁沟左侧：结肠下间隙、结肠旁沟 C C、盆腔：、盆腔：膀胱直肠隐窝（女性为膀胱子宫隐窝及子宫膀胱直肠隐窝（女性为膀胱子宫隐窝及子宫直肠隐窝）、膀胱旁隐窝、直肠周围隐窝直肠隐窝）、膀胱旁隐窝、直肠周围隐窝腹腔和腹膜后CT诊疗第14页腹腔间隙疾病（一、积液）8.8.间隙及隐窝积液或脓肿：间隙及隐窝积液或脓肿：A A、右肝上间隙（右膈下间隙）积液、右肝上间隙（右膈下间隙）积液 B B、右肝下间隙积液、右肝下间隙积液 C C、左肝上前间隙积液、左肝上前间隙积液 D D、小网膜囊积液、小网膜囊积液 E E、结肠下间隙积液、结肠下间隙积液 F F、子宫直肠陷凹积液、子宫直肠陷凹积液 G G、直肠旁隐窝积液、直肠旁隐窝积液腹腔和腹膜后CT诊疗第15页腹腔大量及胸腔少许积液 右肝上间隙、左肝上前间隙、左肝下间隙积液双侧胸腔积液腹腔和腹膜后CT诊疗第16页右肝上间隙积液 积液位于右肝上间隙内，即：镰状韧带右侧，肝冠状韧带上层上方。腹腔和腹膜后CT诊疗第17页右肝下间隙积液l 箭头指示肝肾韧带,它使积液居于其后方,即右肝间隙后份腹腔和腹膜后CT诊疗第18页左肝上前间隙积液腹腔和腹膜后CT诊疗第19页小网膜囊积液l 箭头示胃肝韧带（小网膜），它包绕网膜囊小陷窝（UR）将后者与左肝上后间隙分隔开，图中LR为网膜囊下隐窝腹腔和腹膜后CT诊疗第20页盆腔积液子宫直肠窝积液l DP示子宫直肠窝。积液使直肠略向右后移腹腔和腹膜后CT诊疗第21页盆腔积液直肠旁隐窝积液 子宫直肠窝积液伸延至直肠旁隐窝（），它包绕直肠在180度以上。腹腔和腹膜后CT诊疗第22页9.9.腹腔积气：腹腔积气：胃肠穿孔、腹部术后残气、术后感染、胃肠穿孔、腹部术后残气、术后感染、输卵管通气术后。输卵管通气术后。腹腔和腹膜后CT诊疗第23页 10.10.腹膜腔炎症及脓肿：腹膜腔炎症及脓肿：CTCT表现腹膜增厚（充血、水肿），腹腔积气表现腹膜增厚（充血、水肿），腹腔积气及渗液。及渗液。A A、弥漫性腹膜炎：广泛腹膜增厚，胃肠外、弥漫性腹膜炎：广泛腹膜增厚，胃肠外 壁增厚、粘壁增厚、粘 连，肠郁张（扩张、积气）。连，肠郁张（扩张、积气）。B B、不足腹膜炎。、不足腹膜炎。C C、腹腔脓肿：圆形肿块，有厚壁，密度不、腹腔脓肿：圆形肿块，有厚壁，密度不 均，中央为低密度，有积气者可确诊均，中央为低密度，有积气者可确诊。腹腔间隙疾病（二、炎症）腹腔和腹膜后CT诊疗第24页 11.11.肠系膜及网膜炎症：肠系膜及网膜炎症：主要见于急性胰腺炎及后位阑尾炎穿主要见于急性胰腺炎及后位阑尾炎穿 孔延及：孔延及：CTCT表现为肠系膜及网膜增厚表现为肠系膜及网膜增厚 呈斑片状密度增高影。呈斑片状密度增高影。腹腔和腹膜后CT诊疗第25页腹腔脓肿 l右肝下间隙脓肿l急性胆囊炎胆囊穿孔致右肝脓肿（A）腹腔和腹膜后CT诊疗第26页腹腔脓肿 左肝上前间隙脓肿溃入前腹壁（）示左肝上前间隙局限脓肿。同时显示腹前壁有另一脓肿（）腹腔和腹膜后CT诊疗第27页A、腹膜壁、脏层肿瘤表现为壁层腹膜或内腹膜壁、脏层肿瘤表现为壁层腹膜或内 脏表面结节状软组织影，可多发，多见脏表面结节状软组织影，可多发，多见 于间皮瘤及转移性肿瘤，多合并腹水，于间皮瘤及转移性肿瘤，多合并腹水，恶性者常合并血性腹水。恶性者常合并血性腹水。B、系膜、韧带及网膜肿瘤：实性、囊性及系膜、韧带及网膜肿瘤：实性、囊性及 小结节性。小结节性。腹膜肿瘤扩展方式：沿腹膜扩散、种植。腹膜肿瘤扩展方式：沿腹膜扩散、种植。腹膜肿瘤腹腔和腹膜后CT诊疗第28页腹膜肿瘤 横结肠系膜肿瘤 M为何杰金氏病横结 肠系膜肿块腹腔和腹膜后CT诊疗第29页腹膜转移性肿瘤肝癌腹膜种植T为肝右叶肝癌，箭头指腹膜种植结节，同时合并肝硬化、腹水腹腔和腹膜后CT诊疗第30页（卵巢癌）大网膜转移（网膜饼）卵巢癌大网膜受侵前腹壁与结肠间大片软组织影（饼状）腹腔和腹膜后CT诊疗第31页腹膜后间隙 腹膜后间隙：较广泛，位于后腹壁壁层腹膜后间隙：较广泛，位于后腹壁壁层腹膜后与腹横筋膜间解剖间隙总称。分腹膜后与腹横筋膜间解剖间隙总称。分为肾旁前、后及肾周间隙。为肾旁前、后及肾周间隙。腹腔和腹膜后CT诊疗第32页腹膜后间隙解剖 肾周三层被膜：纤维囊、脂肪囊肾周三层被膜：纤维囊、脂肪囊及肾筋膜。肾筋膜：及肾筋膜。肾筋膜：1-2mm，局，局限或均匀大于限或均匀大于2-3mm，则为异常。，则为异常。急性重症胰腺炎渗液是腹膜后间急性重症胰腺炎渗液是腹膜后间隙指示剂。隙指示剂。腹腔和腹膜后CT诊疗第33页 肾旁前间隙：肾旁前间隙：为后腹膜与肾前筋膜之间为后腹膜与肾前筋膜之间区域。在胰腺平面两侧肾旁前间隙相通。区域。在胰腺平面两侧肾旁前间隙相通。肾前筋膜在肾上腺上方与肾后筋膜融合肾前筋膜在肾上腺上方与肾后筋膜融合后向上与膈肌筋膜融合，向下于髂平面后向上与膈肌筋膜融合，向下于髂平面与肾周脂肪囊及肾旁后间隙相通。与肾周脂肪囊及肾旁后间隙相通。肾旁后间隙：肾旁后间隙：肾后筋膜与腹横筋膜之间。肾后筋膜与腹横筋膜之间。其内为脂肪组织，无脏器。经过腹前相其内为脂肪组织，无脏器。经过腹前相通。通。肾周间隙：肾周间隙：肾、肾上腺及肾周脂肪囊。肾、肾上腺及肾周脂肪囊。下端向盆腔开通。两侧在下腰份，主动下端向盆腔开通。两侧在下腰份，主动脉及下腔静脉前相通脉及下腔静脉前相通。腹腔和腹膜后CT诊疗第34页急性胰腺炎 急性胰腺炎肾旁前间隙积液腹腔和腹膜后CT诊疗第35页急性胰腺炎腹腔和腹膜后CT诊疗第36页急性胰腺炎l肾周间隙为未受累腹腔和腹膜后CT诊疗第37页腹膜后l肾筋膜腹腔和腹膜后CT诊疗第38页急性胰腺炎l肠系膜根部受累腹腔和腹膜后CT诊疗第39页两侧肾周间隙相通 阿米巴肝脓肿病例溃入肾周间隙然后于较低平面见左侧肾周也受累腹腔和腹膜后CT诊疗第40页桥隔 箭 头示从左侧肾前筋膜连向左肾上极前缘增厚桥隔。本例因急性胰腺炎向上后扩散所致腹腔和腹膜后CT诊疗第41页 炎症类：间隙增宽、密度增高、积气。炎症类：间隙增宽、密度增高、积气。A、肾旁前间隙：、肾旁前间隙：（1）炎症及脓肿：继发多见。）炎症及脓肿：继发多见。（2）肠系膜淋巴结结核。）肠系膜淋巴结结核。B、肾周间隙：炎症及脓肿多为、肾周间隙：炎症及脓肿多为 肾脓肿破溃、肾炎蔓延。肾脓肿破溃、肾炎蔓延。C、肾旁后间隙：、肾旁后间隙：腹膜后疾病腹腔和腹膜后CT诊疗第42页肾旁间隙脓肿 急性胰腺炎腹膜后扩展致使肾旁后间隙受累，有脓肿形成。脓肿（A）主要居肾旁后间隙、相邻左肾周间隙受累，左肾前筋膜增厚腹腔和腹膜后CT诊疗第43页左腹后壁脓肿 急性坏死性胰腺炎腹膜后扩展，向后下侵入腹后壁有脓肿（A）形成。腰方肌（）被推前移。左肾周间隙下方也有脓肿，与前一脓肿相通腹腔和腹膜后CT诊疗第44页腹膜后间隙外伤 肾旁前间隙及肠系膜根部外伤性血肿 A：经过胰腺平面；B：右肾下极平面 H血肿；D十二指肠降段；P胰腺腹腔和腹膜后CT诊疗第45页肿瘤：肿瘤：80%80%为恶性。源于脂肪、结缔组为恶性。源于脂肪、结缔组织、神经、血管、肌肉、淋巴织、神经、血管、肌肉、淋巴。（1）.脂肪肉瘤：依据各组织成份（纤维组脂肪肉瘤：依据各组织成份（纤维组织、黏液组织、脂肪）含量百分比不一样分织、黏液组织、脂肪）含量百分比不一样分为三类：为三类：A.实质型：实质型：CT值值20Hu以上，病变表现为以上，病变表现为实体型（软组织密度为主）。实体型（软组织密度为主）。B.假囊肿型：密度较均匀，假囊肿型：密度较均匀，CT值在值在-20-20Hu之间。之间。C.混合型：混杂密度，含有低于混合型：混杂密度，含有低于-20Hu脂脂肪组织，同时有肪组织，同时有CT值高于值高于20Hu软组织密度。软组织密度。腹腔和腹膜后CT诊疗第46页（2 2）.神经源性肿瘤：神经源性肿瘤：神经纤维瘤、神经纤维瘤、神经鞘瘤。分布多有规律，边缘清楚，神经鞘瘤。分布多有规律，边缘清楚，密度不均匀。密度不均匀。(3).(3).转移性肿瘤转移性肿瘤:（4 4）.血管病变：血管病变：主要为腹主动脉病主要为腹主动脉病变：真性动脉瘤、假性动脉瘤、夹层动变：真性动脉瘤、假性动脉瘤、夹层动脉瘤。脉瘤。腹腔和腹膜后CT诊疗第47页腹膜后间隙脂肪肉瘤A 脂肪肉瘤（脂肪肉瘤（T）居右肾）居右肾内后。右肾前筋膜有增内后。右肾前筋膜有增厚；厚；B：脂肪肉瘤有：脂肪肉瘤有3种不一样种不一样密密 度成份。肿块巨大，几度成份。肿块巨大，几乎占据整个右上腹，胰乎占据整个右上腹，胰腺被推向左前腺被推向左前腹腔和腹膜后CT诊疗第48页（直肠癌）腹膜后淋巴结转移 直肠癌腹膜后淋巴结转移 主动脉和一腔静脉旁多发淋巴结肿大腹腔和腹膜后CT诊疗第49页淋巴肉瘤 门静脉周围及其与下腔静脉之间、主动脉周围、下腔静脉后方，大量淋巴结增大，彼此融合腹腔和腹膜后CT诊疗第50页腹主动脉瘤腹腔和腹膜后CT诊疗第51页腹主动脉瘤腹腔和腹膜后CT诊疗第52页