血清CKMB活性假性增高原因分析.pptx

血清血清CK-MBCK-MB活性假性活性假性增高原因分析增高原因分析血清CKMB活性假性增高原因分析第1页1CK-MB活性假性增高现象活性假性增高现象2肌酸激酶肌酸激酶(CK)同工酶组成同工酶组成3肌酸激酶肌酸激酶MB同工酶检测原理同工酶检测原理4CK-MB测定干扰原因测定干扰原因5注意事项注意事项血清CKMB活性假性增高原因分析第2页CK-MB活力假性增高现象活力假性增高现象 联合测定联合测定CK、CK-MBCK-MB对心肌梗死有对心肌梗死有极大临床意义。当心梗时，极大临床意义。当心梗时，CK-MBCK-MB普通占总普通占总CKCK5%5%，最高值可达，最高值可达121238%38%。有些临床标本。有些临床标本CK-MBCK-MB占占CKCK总活力总活力38%38%以上，或者以上，或者CKCK结果在正结果在正常范围内，而常范围内，而CK-MBCK-MB结果却显著偏高，甚至结果却显著偏高，甚至出现出现CK-MBCK-MB结果高于结果高于CKCK。此为显著假阳性结。此为显著假阳性结果。果。血清CKMB活性假性增高原因分析第3页非心肌梗死病例非心肌梗死病例CKCK、CK-MBCK-MB活性及活性及CK-MBCK-MB占总占总CKCK活性不一样百分值例数活性不一样百分值例数血清CKMB活性假性增高原因分析第4页肌酸激酶肌酸激酶(CK)(CK)同工酶组成同工酶组成CKCK是由是由M M和和B B两种亚单位组成二聚体两种亚单位组成二聚体,在细胞质内共在细胞质内共有三种同工酶：有三种同工酶：CK-MM,CK-MBCK-MM,CK-MB和和CK-BBCK-BB。巨巨CK1CK1:CK:CK同工酶（抗原）与本身抗体复合物，最同工酶（抗原）与本身抗体复合物，最多是多是CK-BBCK-BB与与IgGIgG或或IgAIgA复合物，也有少数为复合物，也有少数为CK-MMCK-MM与与IgGIgG或或IgAIgA复合物。复合物。巨巨CK2CK2:在细胞线粒体内还有另一个同工酶，称为在细胞线粒体内还有另一个同工酶，称为CK-MtCK-Mt。存在于线粒体膜上，当线粒体崩解时，线。存在于线粒体膜上，当线粒体崩解时，线粒体小碎片进入血液，故粒体小碎片进入血液，故CK-MtCK-Mt成低聚状态。成低聚状态。血清CKMB活性假性增高原因分析第5页CKCK同工酶在人体组织分布同工酶在人体组织分布 组组 织织 CK U/克湿克湿重重 CK-MM%CK-MB%CK-BB%骨胳肌骨胳肌 (腓肠肌腓肠肌)3280 99 1 0骨胳肌骨胳肌 (肋间肌肋间肌)1894 99 1 1心肌心肌 (乳头状肌乳头状肌)620 87 13 0心肌心肌(右心房右心房)402 7688 22 02脑脑 200 0 0 100回肠回肠 161 3 1 96结肠结肠 137 34 1 96胃胃 122 24 14 9495血清CKMB活性假性增高原因分析第6页CK-MB检测原理检测原理当前惯用检测当前惯用检测CK-MBCK-MB方法是方法是免疫抑制法免疫抑制法。利用人血清中利用人血清中CK-BBCK-BB含量极少特点，采取抗含量极少特点，采取抗CK-MCK-M单单体抗体将体抗体将M M亚基完全抑制，然后经过一系列反应来亚基完全抑制，然后经过一系列反应来检测检测CK-BCK-B活性，再将活性，再将CK-BCK-B活性结果乘活性结果乘2 2即得即得CK-MBCK-MB活性。即活性。即CK-MB=2CK-BCK-MB=2CK-B。血清CKMB活性假性增高原因分析第7页CK-MBCK-MB测定干扰原因测定干扰原因1 1、试剂原因：试剂污染或使用已过使用期试剂、试剂原因：试剂污染或使用已过使用期试剂 2 2、仪器原因：未使用、仪器原因：未使用CK-MBCK-MB校准品或质控品校准品或质控品 3 3、方法学原因：、方法学原因：巨巨CKCK1 1 巨巨CKCK2 2 CK-BBCK-BB4 4、溶血溶血原因：腺苷酸激酶（原因：腺苷酸激酶（AKAK）5 5、恶性肿瘤恶性肿瘤6 6、其它原因：如儿童、随机误差、其它原因：如儿童、随机误差等等血清CKMB活性假性增高原因分析第8页巨巨CKCK1 1、巨、巨CKCK2 2对对CK-MBCK-MB检测影响检测影响巨巨CKCK1 1是巨分子酶，比正常情况下对应酶有着高是巨分子酶，比正常情况下对应酶有着高分子团，不被抗分子团，不被抗CK-MCK-M抗血清所抑制。抗血清所抑制。巨巨CKCK2 2是一个不正常低聚线粒体是一个不正常低聚线粒体CKCK，巨，巨CKCK2 2抗原抗原性与性与CK-MCK-M不一样，不一样，抗抗M M亚基抗体不能抑制巨亚基抗体不能抑制巨CKCK2 2 。计算时结果乘以计算时结果乘以2 2，愈加扩大了误差。表现为，愈加扩大了误差。表现为血清中血清中CK-MBCK-MB占占CKCK总活力总活力5O%5O%以上以上，而，而CKCK活力正活力正常或仅为轻度或中度增高常或仅为轻度或中度增高 。血清CKMB活性假性增高原因分析第9页 部分脑部疾患、前列腺等组织肿瘤，部分脑部疾患、前列腺等组织肿瘤，组织中组织中CK-BBCK-BB释放进入外周血，测定释放进入外周血，测定CK-CK-MBMB活性会偏高。活性会偏高。测定测定CK-MBCK-MB活性活性CK-MBCK-MB2CK-BB2CK-BB CK-BBCK-BB对对CK-MBCK-MB检测影响检测影响血清CKMB活性假性增高原因分析第10页红细胞内含有大量腺苷酸激酶（AK）从而催化ADP反应生成ATP而引发NADPH吸光度改变，使CK和CK-MB测定结果假性偏高。因为CK-MB是CK-B2，假性偏高较CK更显著。可能出现CK-MB显著偏高，而CK正常情况。溶血对溶血对CK-MBCK-MB检测影响检测影响血清CKMB活性假性增高原因分析第11页部分恶性肿瘤病人免疫系统紊乱，因为癌细胞刺激产生免疫球蛋白可做为底物或辅酶与试剂发生反应，其反应方向速度及曲线与CK-MB反应大至相同，造成 CK-MB测定值大于CK测定值。恶性肿瘤对恶性肿瘤对CK-MBCK-MB检测影响检测影响血清CKMB活性假性增高原因分析第12页主要是因为儿童中枢神经发育不完全，血主要是因为儿童中枢神经发育不完全，血脑屏障不完整，脑部脑屏障不完整，脑部CK-BBCK-BB进入外周血，使进入外周血，使CK-MBCK-MB检测结果偏高。检测结果偏高。成人成人CK-MBCK-MB正常范围：正常范围：0 025 U/L25 U/L 有研究表明有研究表明0 01212岁儿童正常范围：岁儿童正常范围：0 047.08 U/L47.08 U/L儿童儿童CK-MBCK-MB检测结果偏高检测结果偏高血清CKMB活性假性增高原因分析第13页1、注意标本是否溶血，及时检测2、对CK正常而CK-MB活性异常标本应结合其它方 法来确定CK同功酶详细成份及其含量。3、结合临床。如脑组织、胃肠道及子宫平滑肌坏死可使血清中CK-BB升高；体质较差人群、妇女及老人等体内存在巨CK1；恶性肿瘤、肝硬变、心脏病等患者血清中可能存在巨CK2，可使CK-MB活性假性增高。注注 意意 事事 项项血清CKMB活性假性增高原因分析第14页血清CKMB活性假性增高原因分析第15页