急性扁桃体炎医学知识讲座专家讲座.pptx

急性扁桃体炎急性扁桃体炎急性扁桃体炎是腭扁桃体一个非特异性急性炎症，常伴有一定程度咽粘膜及咽淋巴组织急性炎症。中医称扁桃体为“乳蛾”，称急性扁桃体炎“喉蛾风”或“烂乳蛾”。常发生于儿童及青少年。急性扁桃体炎医学知识讲座第1页病因主要致病菌为乙型溶血性链球菌，葡萄球菌，肺炎双球菌。腺病毒也可引发本病。当机体抵抗力因严寒，潮湿，过分劳累，体质虚弱，烟酒过分，有害气体刺激等原因骤然降低时，细菌繁殖加强所致。有时则为急性传染病前驱症状，如麻疹及猩红热等急性扁桃体炎医学知识讲座第2页临床分型急性卡他性扁桃体炎：多由病毒引发，病变较轻。临床表现和急性咽炎相同。急性化脓性扁桃体炎急性扁桃体炎医学知识讲座第3页 急性化脓性扁桃体炎急性化脓性扁桃体炎（二）病理：二）病理：扁桃体隐窝内细菌 隐窝 上皮 扁桃体实质 扁桃体实质充血肿胀 淋巴生发中心形成多发性小脓肿扁桃体隐内有较多脓性分泌物存留急性扁桃体炎医学知识讲座第4页 症症 状（三）症状及检验症状及检验 畏寒、发烧、四肢酸痛、头痛乏力、全身不适咽痛可引发反射性耳痛 急性化脓性扁桃体炎急性化脓性扁桃体炎急性扁桃体炎医学知识讲座第5页急性化脓性扁桃体炎急性化脓性扁桃体炎检验：检验：咽部充血，扁桃体红咽部充血，扁桃体红肿，表面可有脓性分肿，表面可有脓性分泌物。泌物。可有颌下淋巴结肿大。可有颌下淋巴结肿大。急性扁桃体炎医学知识讲座第6页 急性化脓性扁桃体炎急性化脓性扁桃体炎诊疗和判别诊疗诊疗和判别诊疗依据症状及体征诊疗并不困难依据症状及体征诊疗并不困难“扁桃体大小并不扁桃体大小并不表明其炎症程度，故不能以此作出诊疗表明其炎症程度，故不能以此作出诊疗”。判别诊疗：判别诊疗：1 1）扁桃体角化症；）扁桃体角化症；2 2）扁桃体肿瘤。）扁桃体肿瘤。要注意与会厌炎相区分，不要因为咽喉疼痛就认要注意与会厌炎相区分，不要因为咽喉疼痛就认为是急性扁桃体炎，会厌炎是能够引发短时间呼为是急性扁桃体炎，会厌炎是能够引发短时间呼吸困难而引发死亡疾病，决不能轻视。吸困难而引发死亡疾病，决不能轻视。急性扁桃体炎医学知识讲座第7页（五）并发症：（五）并发症：扁桃体周围蜂窝织炎，扁桃体周围蜂窝织炎，扁桃体周围脓肿扁桃体周围脓肿 急性中耳炎急性中耳炎 颈淋巴结炎颈淋巴结炎 风湿热、风湿热、急性肾炎急性肾炎 心肌炎心肌炎 关节炎等。关节炎等。局局 部部 全全 身身急性扁桃体炎医学知识讲座第8页（六）治疗（六）治疗 普通治疗普通治疗 局部治疗局部治疗 抗生素治疗抗生素治疗 治治 疗疗急性扁桃体炎医学知识讲座第9页 第六节第六节 慢性扁桃体炎慢性扁桃体炎 （Chronic Tonsillitis）定义：慢性扁桃体炎为急性扁桃体炎重复发定义：慢性扁桃体炎为急性扁桃体炎重复发作或因隐窝引流不畅作或因隐窝引流不畅,隐窝内细菌病毒滋生感隐窝内细菌病毒滋生感染而演变为慢性扁桃体炎染而演变为慢性扁桃体炎急性扁桃体炎医学知识讲座第10页病理分型1.增生型2.纤维型3.隐窝型急性扁桃体炎医学知识讲座第11页三、症状及检验：三、症状及检验：（一）症状：（一）症状：重复屡次急性扁桃体炎发作史，表现重复屡次急性扁桃体炎发作史，表现为经常咽部不适，异物感，刺激性咳嗽等症为经常咽部不适，异物感，刺激性咳嗽等症状。儿童过分肥大扁桃体可引发呼吸、吞咽、状。儿童过分肥大扁桃体可引发呼吸、吞咽、语言障碍。若伴有腺样体肥大可引发鼻塞、语言障碍。若伴有腺样体肥大可引发鼻塞、打鼾及分泌性中耳炎症状。因为经常咽下分打鼾及分泌性中耳炎症状。因为经常咽下分泌物及隐窝中细菌毒素，可致消化不良，头泌物及隐窝中细菌毒素，可致消化不良，头痛，乏力、低热等症状痛，乏力、低热等症状。（二）检验：（二）检验：咽前柱及扁桃体和舌腭弓慢性充血，咽前柱及扁桃体和舌腭弓慢性充血，扁桃体表面不平，隐窝口可见黄白色小点；扁桃体表面不平，隐窝口可见黄白色小点；扁桃体大小不等，可与周围组织可有粘连扁桃体大小不等，可与周围组织可有粘连。急性扁桃体炎医学知识讲座第12页急性扁桃体炎医学知识讲座第13页诊疗诊疗依据：诊疗依据：1 1急性扁桃体炎重复发作史。最主要。急性扁桃体炎重复发作史。最主要。2 2扁桃体及舌腭弓慢性充血。扁桃体及舌腭弓慢性充血。3 3扁桃体表面不平，与周围组织有粘连。扁桃体表面不平，与周围组织有粘连。4 4下颌角淋巴结肿大（小儿多见）。下颌角淋巴结肿大（小儿多见）。5 5隐窝开口有乳白色点状物。隐窝开口有乳白色点状物。急性扁桃体炎医学知识讲座第14页四、诊疗：诊疗依据：诊疗依据：1 1急性扁桃体炎重复发作史。最主要。急性扁桃体炎重复发作史。最主要。2 2扁桃体及舌腭弓慢性充血。扁桃体及舌腭弓慢性充血。3 3扁桃体表面不平，与周围组织有粘连。扁桃体表面不平，与周围组织有粘连。4 4下颌角淋巴结肿大（小儿多见）。下颌角淋巴结肿大（小儿多见）。5 5隐窝开口有乳白色点状物。隐窝开口有乳白色点状物。急性扁桃体炎医学知识讲座第15页判别诊疗：判别诊疗：（一）扁桃体生理性肥大：多见于儿童和青少年，无自（一）扁桃体生理性肥大：多见于儿童和青少年，无自（一）扁桃体生理性肥大：多见于儿童和青少年，无自（一）扁桃体生理性肥大：多见于儿童和青少年，无自觉症状，无重复炎症发作史。觉症状，无重复炎症发作史。觉症状，无重复炎症发作史。觉症状，无重复炎症发作史。（二）扁桃体角化症：（二）扁桃体角化症：（二）扁桃体角化症：（二）扁桃体角化症：角化症为扁桃体隐窝口上皮角化所致，其角化物角化症为扁桃体隐窝口上皮角化所致，其角化物角化症为扁桃体隐窝口上皮角化所致，其角化物角化症为扁桃体隐窝口上皮角化所致，其角化物触之坚硬，不能擦去。触之坚硬，不能擦去。触之坚硬，不能擦去。触之坚硬，不能擦去。（三）扁桃体肿瘤：（三）扁桃体肿瘤：（三）扁桃体肿瘤：（三）扁桃体肿瘤：一侧扁桃体肿大或伴溃疡应怀疑一侧扁桃体肿大或伴溃疡应怀疑一侧扁桃体肿大或伴溃疡应怀疑一侧扁桃体肿大或伴溃疡应怀疑。急性扁桃体炎医学知识讲座第16页五、并发症：五、并发症：扁桃体成为病灶，可造成风湿热、风湿性扁桃体成为病灶，可造成风湿热、风湿性扁桃体成为病灶，可造成风湿热、风湿性扁桃体成为病灶，可造成风湿热、风湿性关节炎、心脏病、肾炎等。关节炎、心脏病、肾炎等。关节炎、心脏病、肾炎等。关节炎、心脏病、肾炎等。局部并发症有咽炎、喉炎、咽鼓管炎、中局部并发症有咽炎、喉炎、咽鼓管炎、中局部并发症有咽炎、喉炎、咽鼓管炎、中局部并发症有咽炎、喉炎、咽鼓管炎、中耳炎及颈淋巴结炎等。耳炎及颈淋巴结炎等。耳炎及颈淋巴结炎等。耳炎及颈淋巴结炎等。急性扁桃体炎医学知识讲座第17页六、治疗：六、治疗：（一）手术治疗：挤切术，剥离术。（一）手术治疗：挤切术，剥离术。（二）保守治疗：暂时不能手术者，（二）保守治疗：暂时不能手术者，同急性发作时治疗。同急性发作时治疗。急性扁桃体炎医学知识讲座第18页扁桃体切除术 （Tonsillectomy）一、适应证：一、适应证：（一）重复发作急性扁桃体炎者。（一）重复发作急性扁桃体炎者。（二）有扁桃体周围脓肿病史者。（二）有扁桃体周围脓肿病史者。（三）扁桃体过分肥大，影响呼吸、吞咽、（三）扁桃体过分肥大，影响呼吸、吞咽、发音功效，造成营养障碍或肺心病者发音功效，造成营养障碍或肺心病者（四）风湿病、肾炎、关节炎患者，疑扁（四）风湿病、肾炎、关节炎患者，疑扁 桃体为桃体为“病灶病灶”者。者。（五）扁桃体各种良性肿瘤。（五）扁桃体各种良性肿瘤。（六）白喉带菌者，经保守治疗无效时。（六）白喉带菌者，经保守治疗无效时。急性扁桃体炎医学知识讲座第19页二、禁忌证二、禁忌证：（一）急性扁桃体炎发作时，普通不施行手术，（一）急性扁桃体炎发作时，普通不施行手术，（一）急性扁桃体炎发作时，普通不施行手术，（一）急性扁桃体炎发作时，普通不施行手术，需炎症消退后需炎症消退后需炎症消退后需炎症消退后2-32-32-32-3周方可手术。周方可手术。周方可手术。周方可手术。（二）血液病，高血压，代偿机能不全心脏病，（二）血液病，高血压，代偿机能不全心脏病，（二）血液病，高血压，代偿机能不全心脏病，（二）血液病，高血压，代偿机能不全心脏病，活动期肺结核均不宜手术。活动期肺结核均不宜手术。活动期肺结核均不宜手术。活动期肺结核均不宜手术。（三）风湿热、肾炎、关节炎等全身性疾病，病（三）风湿热、肾炎、关节炎等全身性疾病，病（三）风湿热、肾炎、关节炎等全身性疾病，病（三）风湿热、肾炎、关节炎等全身性疾病，病情还未控制时暂缓手术。情还未控制时暂缓手术。情还未控制时暂缓手术。情还未控制时暂缓手术。急性扁桃体炎医学知识讲座第20页第五节 扁桃体周围脓肿定义：为扁桃体周围间隙内化脓性炎症，是急性扁桃体炎局部并发症之一，多数为单侧。初起为蜂窝织炎（称为扁桃体周炎），继之形成脓肿。本病多见于青壮年。急性扁桃体炎医学知识讲座第21页第五节 扁桃体周围脓肿定义：定义：为扁桃体周围间隙内化脓性炎症，是急性扁为扁桃体周围间隙内化脓性炎症，是急性扁桃体炎局部并发症之一，多数为单侧桃体炎局部并发症之一，多数为单侧。一、病因和病理：一、病因和病理：急性扁桃体炎医学知识讲座第22页第五节 扁桃体周围脓肿二、症状和检验症状急性扁桃炎3-4天后，咽痛加剧，发烧连续吞咽困难，张口受限全身乏力，纳差，肌酸痛急性扁桃体炎医学知识讲座第23页检验早期可见一侧舌腭弓早期可见一侧舌腭弓显著充血显著充血后期局部显著隆起，后期局部显著隆起，提醒脓肿形成。提醒脓肿形成。急性扁桃体炎医学知识讲座第24页三、判别诊疗咽旁脓肿智齿冠周炎四、治疗1、脓肿形成前2、脓肿形成后急性扁桃体炎医学知识讲座第25页