星状神经节阻滞治疗头痛.pptx

星状神经节阻滞治星状神经节阻滞治疗头痛疗头痛星状神经节阻滞治疗头痛1/24星状神经节阻滞SGBu向颈部包含星状神经节在内疏松结缔组织内注入向颈部包含星状神经节在内疏松结缔组织内注入局麻药，使星状神经节节前、节后纤维以及所支局麻药，使星状神经节节前、节后纤维以及所支配领域头、颈、颜面、上肢背部交感神经可逆行配领域头、颈、颜面、上肢背部交感神经可逆行阻滞方法阻滞方法u在日本临床应用中最广泛疼痛治疗方法。占神经在日本临床应用中最广泛疼痛治疗方法。占神经阻滞治疗阻滞治疗6084，天天，天天2-3万人接收万人接收SGBu在国内疼痛治疗中使用率约占在国内疼痛治疗中使用率约占50左右左右星状神经节阻滞治疗头痛2/24星状神经节生理功效u含有交感神经生理功效含有交感神经生理功效增加心肌收缩力，增加心率，收缩冠状血管增加心肌收缩力，增加心率，收缩冠状血管扩张支气管扩张支气管增加腺体分泌增加腺体分泌扩瞳，松弛睫状肌扩瞳，松弛睫状肌促进肾上腺髓质激素分泌，促进肝糖元分解，促进肾上腺髓质激素分泌，促进肝糖元分解，使血糖升高使血糖升高增加红细胞增加红细胞星状神经节阻滞治疗头痛3/24SGB作用机制 u局部作用：阻滞部位节前和节后神经纤维功效受局部作用：阻滞部位节前和节后神经纤维功效受到抑制，分布区域内交感神经支配心血管运动、到抑制，分布区域内交感神经支配心血管运动、腺体分泌、肌肉担心、支气管收缩及痛觉传导受腺体分泌、肌肉担心、支气管收缩及痛觉传导受到抑制，这些外周作用一直被认为用来头、颈、到抑制，这些外周作用一直被认为用来头、颈、上肢、肩、心肺上些疾病。上肢、肩、心肺上些疾病。u中枢作用：经过下丘脑机制对机体自主神经系统、中枢作用：经过下丘脑机制对机体自主神经系统、内分泌系统和免疫系统功效进行调整，有利于机内分泌系统和免疫系统功效进行调整，有利于机体内环境稳定。体内环境稳定。u主要治疗作用：自主神经功效失调性疾病治疗。主要治疗作用：自主神经功效失调性疾病治疗。星状神经节阻滞治疗头痛4/24适应症1.全身性疾病：植物神经功效紊乱症，原发性高血压症，食全身性疾病：植物神经功效紊乱症，原发性高血压症，食欲不振，失眠症，全身多汗症，带状疤疹，反射性交感神欲不振，失眠症，全身多汗症，带状疤疹，反射性交感神经萎缩症，幻觉痛经萎缩症，幻觉痛2.头面部疾病：偏头痛，肌担心性头痛，丛集性头痛，脑血头面部疾病：偏头痛，肌担心性头痛，丛集性头痛，脑血管痉挛，面神经炎管痉挛，面神经炎3.耳鼻科疾病：过敏性鼻炎，突发性耳聋，眩晕，耳鸣，咽耳鼻科疾病：过敏性鼻炎，突发性耳聋，眩晕，耳鸣，咽喉感觉异常症喉感觉异常症4.颈、肩、上肢疾病：雷诺综合征，颈肩臂综合征，外伤性颈、肩、上肢疾病：雷诺综合征，颈肩臂综合征，外伤性颈部综合征胸腔出口综合征，肩周炎，腋臭颈部综合征胸腔出口综合征，肩周炎，腋臭5.妇科疾病：痛经症，更年期综合症妇科疾病：痛经症，更年期综合症6.循环系统疾病：心绞痛循环系统疾病：心绞痛星状神经节阻滞治疗头痛5/24颈部交感神经节u颈上神经节：位于颈上神经节：位于C2、3，普通由，普通由C1-C4组成组成u颈中神经节：普通由颈中神经节：普通由C5-C6组成，多组成，多位于位于C6水平水平u颈下神经节：由颈下神经节：由C7-8组成组成星状神经节阻滞治疗头痛6/24星状神经节阻滞星状神经节阻滞解剖解剖u星状神经节由颈下颈下神经节与星状神经节由颈下颈下神经节与T1神经节合并而神经节合并而成，亦称为颈胸神经节，其形状不规则，大于颈成，亦称为颈胸神经节，其形状不规则，大于颈中神经节，卵圆形长约中神经节，卵圆形长约2cm，宽约，宽约1cmu位于椎动脉三角内，内侧为颈长肌外侧，外侧为位于椎动脉三角内，内侧为颈长肌外侧，外侧为前斜角肌内侧缘，下界为锁骨下动脉第一段，后前斜角肌内侧缘，下界为锁骨下动脉第一段，后壁为壁为C7横突，肺尖在其下方。横突，肺尖在其下方。u星状神经节下界位于胸膜后方，被疏松蜂窝组织星状神经节下界位于胸膜后方，被疏松蜂窝组织和脂肪组织所包裹。和脂肪组织所包裹。星状神经节阻滞治疗头痛7/24星状神经节阻滞治疗头痛8/24星状神经节阻滞治疗头痛9/24颈部神经节阻滞方法uC6部位阻滞：注射部位在部位阻滞：注射部位在C6横突横突uC7部位阻滞：注射部位在部位阻滞：注射部位在C7横突横突星状神经节阻滞治疗头痛10/24星状神经节阻滞治疗头痛11/24操作准备u阻滞针：阻滞针：7号针头号针头(22G)u注射器：注射器：5mlu局麻药：局麻药：1利多卡因、利多卡因、0.250.5布比卡因布比卡因u其它；皮肤消毒药、无菌手套、治疗床、抢救设其它；皮肤消毒药、无菌手套、治疗床、抢救设备备u惯用配方：惯用配方：2%Lidocaine3ml+0.75%Bupivacaine1ml+维生维生素素B12500ug（2ml），共），共6ml，每边注射，每边注射3ml。星状神经节阻滞治疗头痛12/24阻滞前与患者沟通u解释可能出现并发症状解释可能出现并发症状u长时间治疗：面瘫、头痛和不定陈说综合长时间治疗：面瘫、头痛和不定陈说综合征等征等1个疗程需个疗程需20一一30次月，而且有时需次月，而且有时需几个疗程，几个疗程，u解释可能出现霍纳综合征表现，方便配合解释可能出现霍纳综合征表现，方便配合好检验，有利于判定疗效。好检验，有利于判定疗效。星状神经节阻滞治疗头痛13/24体位u仰卧位或坐位。仰卧位或坐位。u取仰卧位者使枕部与背部在同一高度取仰卧位者使枕部与背部在同一高度颈椎前弯，口微张以降低颈前肌张力，颈椎前弯，口微张以降低颈前肌张力，方便触及第方便触及第6颈椎横突颈椎横突u不能平卧患者可取坐位不能平卧患者可取坐位星状神经节阻滞治疗头痛14/24穿刺方法前侧入路（气管旁法）u穿刺水平：穿刺水平：C6横突横突u穿刺点确定：以穿刺点确定：以C6横突前结节为指标，横突前结节为指标，距正中线外侧平均距正中线外侧平均1.5cm，水平面以环，水平面以环状软骨为标准平均位于胸锁关节头状软骨为标准平均位于胸锁关节头侧侧3cm。星状神经节阻滞治疗头痛15/24穿刺方法u术者位于左侧术者位于左侧u用左手食指和中指将颈总动脉和胸锁乳突肌推向用左手食指和中指将颈总动脉和胸锁乳突肌推向外侧外侧u在食管旁和胸锁乳突肌前缘胸锁关节上方约两横在食管旁和胸锁乳突肌前缘胸锁关节上方约两横指（环状软骨平面相当于第六颈椎横突）处用指（环状软骨平面相当于第六颈椎横突）处用7号号针头与皮肤垂直进针针头与皮肤垂直进针u用食指尖可触及第七颈椎横突，引导进针，约穿用食指尖可触及第七颈椎横突，引导进针，约穿刺刺23厘米触到骨质，表明针尖已经抵达第七颈厘米触到骨质，表明针尖已经抵达第七颈椎横突前外侧，退针少许（椎横突前外侧，退针少许（0.20.4mm）u回吸无血即可注入局麻药品回吸无血即可注入局麻药品星状神经节阻滞治疗头痛16/24星状神经节阻滞治疗头痛17/24穿刺注意事项u穿刺星状神经节时并无异感，故不需寻找穿刺星状神经节时并无异感，故不需寻找异感。异感。u在操作对向思者强调不能讲话及吞咽，以在操作对向思者强调不能讲话及吞咽，以免使颈部肌肉运动，致针脱离正确位置，免使颈部肌肉运动，致针脱离正确位置，造成损伤。造成损伤。u阻滞后应局部压迫阻滞后应局部压迫3分钟左右，以防出血。分钟左右，以防出血。u阻滞结束后应观察阻滞结束后应观察30分钟后可离去。分钟后可离去。星状神经节阻滞治疗头痛18/24穿刺注意事项uSGB为一高风险治疗，参于SGB医师必须专业培训u每一例，每一针严格按操作规范执行，不能有点滴疏忽u治疗室内操作，且忌上门治疗u短时间，严重头痛病人，要预防有脑血管畸形病变，以防SGB后发生脑血管破裂性蛛网膜下腔出血u治疗室配置抢救药品和抢救器材。星状神经节阻滞治疗头痛19/24并发症并发症局麻药作用局麻药作用药品注射部位偏差药品注射部位偏差血管内注射血管内注射椎管内注射椎管内注射气胸气胸吞咽困难吞咽困难星状神经节阻滞治疗头痛20/24禁忌症u出、凝血时间延长、有出血倾向，或下在出、凝血时间延长、有出血倾向，或下在施行抗凝治疗者。施行抗凝治疗者。u高度恐惧、小儿及精神异常等不能合作者。高度恐惧、小儿及精神异常等不能合作者。u局部炎症、肿瘤、气管造口者。局部炎症、肿瘤、气管造口者。u连续、强力咳嗽者。连续、强力咳嗽者。星状神经节阻滞治疗头痛21/24SGB治疗头痛u主要适合用于：功效性头痛，如偏头主要适合用于：功效性头痛，如偏头痛、肌担心性头痛、丛集性头痛等痛、肌担心性头痛、丛集性头痛等u也可用于混合性头痛、颈性头痛、非也可用于混合性头痛、颈性头痛、非定型性头痛、颞颌关节性头痛、面部定型性头痛、颞颌关节性头痛、面部带状疱疹等。带状疱疹等。星状神经节阻滞治疗头痛22/24当前治疗情况u近期我科疼痛门诊治疗头痛病人近期我科疼痛门诊治疗头痛病人6例（一例正在进例（一例正在进行）行）u诊疗：全部为功效性头痛，均已在神经内科治疗诊疗：全部为功效性头痛，均已在神经内科治疗超出六个月超出六个月u治疗方法：治疗方法：C6横突双侧注射治疗，横突双侧注射治疗，5天为一疗程，天为一疗程，共进行共进行3疗程疗程u结果：前结果：前5例全部得到缓解，无需再用药例全部得到缓解，无需再用药星状神经节阻滞治疗头痛23/24结 语u颈部交感神经阻滞操作：麻醉颈部交感神经阻滞操作：麻醉医师专长医师专长u深入扩大应用深入扩大应用SGB治疗范围治疗范围星状神经节阻滞治疗头痛24/24