正常分娩妇产科专家讲座.pptx

正常分娩妇产科第1页 影响分娩四要素。影响分娩四要素。左枕前分娩机制。左枕前分娩机制。产程划分，各产程临床表现产程划分，各产程临床表现 及处理关键点。及处理关键点。重点重点正常分娩妇产科第2页概概 念念分分 娩娩：妊娠妊娠28W后胎儿及其从属物，从临产发动至后胎儿及其从属物，从临产发动至从母体娩出过程。从母体娩出过程。足月产足月产 早早 产产 过期产过期产 37-4237-42周周足月产足月产28-3728-37周周早产早产4242周周过期产过期产正常分娩妇产科第3页分娩四要素分娩四要素产道产道胎儿胎儿心理心理产力产力分娩分娩若各原因均正常并能相互适应胎儿顺利经阴道分娩正常分娩正常分娩妇产科第4页 产力：产力：产力：产力：将胎儿及其从属物由子宫逼出力量。将胎儿及其从属物由子宫逼出力量。产力产力腹肌和膈肌收缩力腹肌和膈肌收缩力 肛提肌收缩力肛提肌收缩力子宫收缩力子宫收缩力 正常分娩妇产科第5页节律性：规律子宫收缩是临产主要标志之一。子宫收缩力子宫收缩力正常分娩妇产科第6页 对称性：起自两侧宫角，以微波形式快速向子宫底中线集中,左右对称,然后以每秒2cm速度向子宫下段扩散,15秒遍布整个子宫。子宫收缩力子宫收缩力 极 性：宫底收缩力最强、最持久、向下渐弱、子宫底收缩力强度为子宫下段2倍。正常分娩妇产科第7页u 腹肌及膈肌收缩力：第二产程娩出胎儿主要力量。u 肛提肌收缩力：帮助胎头内旋转仰伸，阴道中胎盘娩出。产力产力缩复作用：收缩后肌纤维不能恢复原来长度。正常分娩妇产科第8页骨产道骨产道 软产道软产道 产道产道正常分娩妇产科第9页 中骨盆平面中骨盆平面mid plane of pelvis 产道产道正常分娩妇产科第10页骨盆出口平面骨盆出口平面pelvic outlet plane 产道产道正常分娩妇产科第11页正常分娩妇产科第12页正常分娩妇产科第13页 软产道软产道软产道软产道 子宫下段子宫下段：非孕时峡部1cm，孕末期长710cm。宫颈：宫颈：宫颈管消失、子宫颈口扩大。阴道阴道：展平，会阴变薄，阴道盆底结缔组织增生肥大。产道产道正常分娩妇产科第14页 胎儿胎儿:胎儿大小胎儿大小、胎位及有没有畸形胎位及有没有畸形.胎儿胎儿正常分娩妇产科第15页胎儿胎儿双顶径双顶径:两顶骨粗隆间两顶骨粗隆间 距离距离 枕额径枕额径:鼻根至枕骨隆鼻根至枕骨隆 突距离突距离枕下前囱径：枕下前囱径：前囱中前囱中央至枕骨隆突下方距央至枕骨隆突下方距离离正常分娩妇产科第16页胎位胎位：胎儿先露部指示点与母体骨盆关系。：胎儿先露部指示点与母体骨盆关系。胎儿胎儿畸形畸形：脑积水、联体儿：脑积水、联体儿。胎儿胎儿正常分娩妇产科第17页精神心理原因精神心理原因心理应激心理应激紧紧 张张焦焦 虑虑不不 安安恐恐 惧惧宫缩乏力宫缩乏力气体交换气体交换呼吸急促呼吸急促心率加紧心率加紧胎儿窘迫胎儿窘迫产程延长产程延长先露下降先露下降宫口扩张宫口扩张正常分娩妇产科第18页 胎儿在产道胎儿在产道内经过一系列转内经过一系列转动而娩出过程，动而娩出过程，以左枕前为例说以左枕前为例说明。明。分娩机制分娩机制正常分娩妇产科第19页 下降下降 俯屈俯屈 胎头沿胎头沿骨盆轴前进动作称骨盆轴前进动作称下降，下降至骨盆下降，下降至骨盆底时原来半俯屈胎底时原来半俯屈胎头枕部遇肛提肌阻头枕部遇肛提肌阻力，深入俯屈。力，深入俯屈。分娩机制分娩机制正常分娩妇产科第20页分娩机制分娩机制内旋转内旋转 胎头为适胎头为适应骨盆纵轴而旋转使应骨盆纵轴而旋转使胎头矢状缝与中骨盆胎头矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相及骨盆出口前后径相一致称内旋转，胎头一致称内旋转，胎头于第一产程末完成内于第一产程末完成内旋转。旋转。正常分娩妇产科第21页仰伸仰伸 胎头完成内胎头完成内旋转后，抵达阴道旋转后，抵达阴道外口，宫缩、腹肌、外口，宫缩、腹肌、膈肌收缩膈肌收缩胎头向胎头向下，而肛提肌收缩下，而肛提肌收缩胎头向前，以耻胎头向前，以耻骨弓为支点仰伸。骨弓为支点仰伸。分娩机制分娩机制正常分娩妇产科第22页 复位及外旋转复位及外旋转 胎头娩出后，胎头娩出后，枕部向左旋转枕部向左旋转4545称复位，枕部需在称复位，枕部需在外继续向左旋转外继续向左旋转4545，保持胎头与，保持胎头与胎肩垂直关系胎肩垂直关系外外旋转。旋转。分娩机制分娩机制正常分娩妇产科第23页胎儿娩出胎儿娩出:前肩娩前肩娩出出后肩娩出后肩娩出胎儿及肢体娩出胎儿及肢体娩出 注意：分娩机注意：分娩机制各动作是连续制各动作是连续进行，下降贯通进行，下降贯通于整个分娩中于整个分娩中 。分娩机制分娩机制正常分娩妇产科第24页衔接衔接仰伸仰伸内旋转内旋转俯屈俯屈下降下降复位复位 外旋转外旋转胎儿娩出胎儿娩出 分娩机制分娩机制正常分娩妇产科第25页 先兆临产及临产诊疗先兆临产及临产诊疗 先兆临产先兆临产：假临产假临产：宫缩间歇长，连续短且不规律，夜间加重，宫缩间歇长，连续短且不规律，夜间加重，白天消失，给予镇静剂能抑制。白天消失，给予镇静剂能抑制。胎儿下降感胎儿下降感：上腹感轻松上腹感轻松,出现尿频。出现尿频。见红见红：分娩前分娩前24-4824-48h h宫颈内口胎膜与宫壁分离宫颈内口胎膜与宫壁分离,小血管小血管破裂破裂血流血流+宫颈粘液宫颈粘液流出阴道。流出阴道。正常分娩妇产科第26页 先兆临产及临产诊疗先兆临产及临产诊疗 临产临产 诊疗诊疗n有规律且渐增强子宫收缩，连续有规律且渐增强子宫收缩，连续3030秒或以秒或以上，间歇上，间歇5-65-6分钟。分钟。n同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张。同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张。n胎先露下降胎先露下降。正常分娩妇产科第27页 总产程及产程分期总产程及产程分期 总产程总产程：开始规律宫缩至胎儿胎盘娩出为止。开始规律宫缩至胎儿胎盘娩出为止。第一产程第一产程：从有规律宫缩（：从有规律宫缩（3030s/5s/56m6m）至宫口开全至宫口开全,初初产：产：11111212h h（不超出不超出1616h h）经产：经产：6 68 8h h第二产程第二产程：宫口开全至胎儿娩出：宫口开全至胎儿娩出,初产初产:1:12 2h h 经产经产:数分钟数分钟1 1h h第三产程第三产程：从胎儿娩出到胎盘娩出，：从胎儿娩出到胎盘娩出，5 51515m 30mm 1616h h称潜称潜伏期延长。伏期延长。活跃期：活跃期：宫开大宫开大3 31010cmcm，约约4 4h h。88h h称活跃期延长。称活跃期延长。n胎头下降胎头下降：肛查（或阴道）了解胎头最低点位置，以坐：肛查（或阴道）了解胎头最低点位置，以坐骨棘为标志（骨棘为标志（-3-3，-2-2，-1-1，0 0，+1+1，+2+2，+3+3）。）。正常分娩妇产科第29页第一产程临床经过处理第一产程临床经过处理正常分娩妇产科第30页 观察产程进展及处理观察产程进展及处理观察产程进展及处理观察产程进展及处理n测血压：测血压：1 1次次/4-6/4-6小时。小时。n胎心：监护仪、听诊器胎心：监护仪、听诊器120-160120-160次次/分。分。n测宫高、腹围：预计胎儿大小测宫高、腹围：预计胎儿大小。n骨骨 盆盆 外外 测测 量量第一产程临床经过处理第一产程临床经过处理n肛查：宫口开大程度，先露高低，骶尾关节活动度等。肛查：宫口开大程度，先露高低，骶尾关节活动度等。n肥皂水灌肠：宫口开大肥皂水灌肠：宫口开大44cmcm。n人工破膜：观察羊水色、量、破膜后听胎心。人工破膜：观察羊水色、量、破膜后听胎心。正常分娩妇产科第31页第一产程临床经过处理第一产程临床经过处理正常分娩妇产科第32页 第二产程临床经过及处理第二产程临床经过及处理 临床表现：宫口开全，宫缩渐紧，出现便意，肛门临床表现：宫口开全，宫缩渐紧，出现便意，肛门松驰，向下用力。松驰，向下用力。胎头拨露：胎头拨露：宫缩间歇期胎头又缩回阴道内。宫缩间歇期胎头又缩回阴道内。胎头着冠：胎头着冠：胎头双顶径越过骨盆出口，间歇期胎头不回缩。胎头双顶径越过骨盆出口，间歇期胎头不回缩。仰伸出头：仰伸出头：复位、外旋转、出前肩、后肩、肢体娩出。复位、外旋转、出前肩、后肩、肢体娩出。清理呼吸道清理呼吸道 断断 脐脐正常分娩妇产科第33页第二产程临床经过及处理第二产程临床经过及处理正常分娩妇产科第34页第二产程临床经过及处理第二产程临床经过及处理正常分娩妇产科第35页 第三产程临床经过及处理第三产程临床经过及处理 子宫突然缩小，胎盘与子宫壁发生错位子宫突然缩小，胎盘与子宫壁发生错位剥离剥离.胎盘剥离征象：胎盘剥离征象：n子宫收缩，宫底上升子宫收缩，宫底上升n少许血液自阴道流出少许血液自阴道流出n脐带向外自动延长脐带向外自动延长n按压子宫下段时外露脐带不回缩按压子宫下段时外露脐带不回缩正常分娩妇产科第36页第三产程临床经过及处理第三产程临床经过及处理正常分娩妇产科第37页第三产程临床经过及处理第三产程临床经过及处理检验胎盘、胎膜是否完整检验胎盘、胎膜是否完整检验宫颈、阴道。检验宫颈、阴道。缝合侧切伤口。缝合侧切伤口。产房观察产房观察2 2h h（出血量、宫缩、血压）出血量、宫缩、血压）处理：处理：正常分娩妇产科第38页检验胎盘检验胎盘 缝合侧切伤口缝合侧切伤口 正常分娩妇产科第39页正常分娩妇产科第40页