玻璃体液化及玻璃体积血.pptx

玻璃体液化及玻璃体积血玻璃体液化及玻璃体积血第1页玻璃体生理及生化特征n玻璃体成份：99%水 1%胶原、透明质酸钠及微量蛋白、葡萄糖、氨基酸、电解质等n特点：锯齿缘 视乳头 中心凹与视网膜附着最紧密n作用：n胚胎期眼发育主要作用n保持高度透明降低光散射n对周围组织支持减震作用n代谢作用，主动转运n屏障作用n抑制新生血管形成玻璃体液化及玻璃体积血第2页正常玻璃体玻璃体液化及玻璃体积血第3页玻璃体液化n种种原因造成透明质酸解聚，胶原纤维凝聚，玻璃体由凝胶状态为溶胶状态n液化普通从玻璃体中央开始，也可从多个较小液化腔融合成一个较大液化腔 玻璃体液化及玻璃体积血第4页玻璃体后脱离n定义：后玻璃体皮质型胶原与视网膜内界膜型胶原之间分离 玻璃体后界膜与视网膜内界膜之间分离n原因：玻璃体液化 玻璃体后界膜与视网膜内界膜之间黏附力下降玻璃体液化及玻璃体积血第5页玻璃体后脱离玻璃体液化及玻璃体积血第6页玻璃体后脱离液体运动方向玻璃体液化及玻璃体积血第7页玻璃体后脱离液体运动方向玻璃体液化及玻璃体积血第8页玻璃体出血/积血n玻璃体本身无血管，不发生出血n内眼疾患和损伤造成血液进入玻璃体内n任何原因致使视网膜葡萄膜血管或新生血管组织增生，玻璃体腔内可出现新生血管，破裂造成出血玻璃体液化及玻璃体积血第9页玻璃体出血病因n玻璃体后脱离(PVD)造成视网膜裂孔及视网膜脱离(RD)n增殖性糖尿病视网膜病变（PDR）n视网膜中央静脉阻塞（CRVO）及视网膜分支静脉阻塞（BRVO）n视网膜静脉周围炎（Eales病）n镰状细胞病n早产儿视网膜病变n慢性白血病n主动脉弓综合征n颈动脉闭塞病n类肉瘤病n色素膜炎n家族渗出性玻璃体视网膜病变nNorrie病n视网膜血管瘤及视网膜毛细血管扩张n性连锁视网膜劈裂症nTerson综合征玻璃体液化及玻璃体积血第10页视网膜脱离玻璃体液化及玻璃体积血第11页孔源性视网膜脱离玻璃体液化及玻璃体积血第12页视网膜脱离n定义：定义：视网膜神经上皮层与色素上皮层分离.两层之间有一潜在间隙,分离后间隙内所潴留液体称为视网膜下液.n病因：病因：近视眼：近视眼：近视眼易于产生玻璃体变性及后脱离无晶体眼无晶体眼：白内障囊内摘除术后者玻璃体腔增大，增加了玻璃体摆动空间，使其对视网膜牵引力增强年纪年纪：老年人玻璃体大多变性、液化，也更常伴有各种视网膜变性，因而轻易发生视网膜脱离视网膜变性视网膜变性：格子样变性、霜样变性、铺路石样变性，尤其轻易形成视网膜裂孔外伤外伤玻璃体液化及玻璃体积血第13页玻璃体出血病因n玻璃体后脱离造成视网膜裂孔及视网膜脱离PVD Without complicatio(85%)(85%)Tears retinal/hemorrhage(10-15%)(10-15%)retinal vessel avulsion/hemorrhage (rare)玻璃体液化及玻璃体积血第14页玻璃体液化玻璃体后脱离视网膜裂孔/脱离玻璃体积血Attention玻璃体液化及玻璃体积血第15页视网膜中央静脉阻塞（CRVO）或分支静脉阻塞（BRVOn表现：视网膜受累血管淤曲扩张，流经处视网膜呈火焰状出血n病因：视网膜静脉阻塞病因比较复杂，为多原因致病。与高血压、动脉硬化血液高黏度和血流动力学异常等有亲密关系外伤、口服避孕药或过分疲劳等均可为发病诱因玻璃体液化及玻璃体积血第16页玻璃体出血病因n视网膜中央静脉阻塞（CRVO）或分支静脉阻塞（BRVO）玻璃体液化及玻璃体积血第17页玻璃体出血病因n年纪相关性黄斑退行性变年纪相关性黄斑退行性变（AMD）：渗出性AND为黄斑区视网膜RPE下有新生血管存在，从而引发一系列渗出、出血、疤痕改变n病因：它发病机制尚不清楚，可能与老年人眼内组织脉络膜血液循环障碍，视网膜色素上皮功效退行性变和慢性视网膜光损伤等原因相关 玻璃体液化及玻璃体积血第18页年纪相关性黄斑退行性变年纪相关性黄斑退行性变（AMD）玻璃体液化及玻璃体积血第19页玻璃体出血病因n增殖性糖尿病视网膜病变：由糖尿病引发一系列眼底病变，包含：微血管瘤、出血、水肿、硬性渗出、棉绒斑以及新生血管和纤维组织及其它并发症玻璃体液化及玻璃体积血第20页玻璃体出血病因n增殖性糖尿病视网膜病变玻璃体液化及玻璃体积血第21页玻璃体出血病因n增殖性糖尿病视网膜病变玻璃体液化及玻璃体积血第22页玻璃体出血病因n视网膜静脉周围炎（视网膜静脉周围炎（Eale病）病）：亦称青年复发性视网膜玻璃体出血。由HenryEales于1882年首先说明玻璃体保积血与视网膜静脉关系，并给予详细报导，故又名Eales病n发病特点：发生于20-40岁男性病人，双眼重复发生视网膜及玻璃体出血，最初病变在视网膜周围部，出血量少时常无症状，量多时血液进入玻璃体，患者会仅感到眼前有黑影飘动。病情深入发展，大量玻璃体出血时，视力急剧下降，甚至引发视网膜脱离而至失明 玻璃体液化及玻璃体积血第23页玻璃体出血病因n视网膜静脉周围炎（Eale病）玻璃体液化及玻璃体积血第24页玻璃体出血病因nTerson综合征：1900年Terson首先报道了颅内出血能够是玻璃体出血原因，而且认为这种眼-脑综合征是蛛网膜下腔出血征象，称为Terson综合征 n病因：普通认为与各种原因引发颅内压升高相关 玻璃体液化及玻璃体积血第25页Attention全部造成眼底新生血管形成疾病都可产生玻璃体积血玻璃体液化及玻璃体积血第26页玻璃体出血症状n玻璃体出血症状、体征、预后和并发症主要取决于引发出血原发病和出血量多少，出血次数等原因n少许出血时，病人可能不自觉察，或仅有“飞蚊症”n较多出血发生时，病人发觉眼前暗影飘动，或似有红玻璃片遮挡，重复出血病人可自觉“冒烟”，视力显著下降 玻璃体液化及玻璃体积血第27页玻璃体出血并发症n继发性青光眼n增殖性玻璃体视网膜病变n牵拉性视网膜脱离玻璃体液化及玻璃体积血第28页玻璃体出血诊疗n眼底检验，查找病因n眼部B超玻璃体液化及玻璃体积血第29页玻璃体出血治疗n出血量少不作特殊处理，内科治疗为主n出血量多不伴视网膜脱离者可内科治疗半个月至一个月，若不能吸收者需行玻璃体切割术玻璃体液化及玻璃体积血第30页常见玻璃体疾病玻璃体液化及玻璃体积血第31页玻璃体病检验伎俩n直接眼底镜n三面镜检验n间接检眼镜、78/90D前置镜n眼底照像n B超诊疗玻璃体液化及玻璃体积血第32页常见玻璃体病n星状玻璃体变性、闪辉性玻璃体液化、淀星状玻璃体变性、闪辉性玻璃体液化、淀粉样变性粉样变性玻璃体炎症玻璃体炎症n寄生虫病猪囊尾蚴、弓形虫寄生虫病猪囊尾蚴、弓形虫n玻璃体发育异常玻璃体发育异常:玻璃体动脉残留，永存玻璃体动脉残留，永存原始玻璃体增生症（原始玻璃体增生症（PHPVPHPV），），视盘前血管视盘前血管袢袢n增生性玻璃体视网膜病变增生性玻璃体视网膜病变玻璃体液化及玻璃体积血第33页星状玻璃体变性星状玻璃体变性n以玻璃体内出现含钙以玻璃体内出现含钙脂质白色小球为特征，脂质白色小球为特征，但无玻璃体液化。白但无玻璃体液化。白色小球粘连于玻璃体色小球粘连于玻璃体纤维上，眼球转动时，纤维上，眼球转动时，仅有轻微移动。仅有轻微移动。n视网膜基本正常视网膜基本正常玻璃体液化及玻璃体积血第34页淀粉样变性淀粉样变性玻璃体炎症玻璃体炎症n为全身淀粉样变性眼部表现n视网膜有炎症损害玻璃体液化及玻璃体积血第35页玻璃体弓形虫玻璃体液化及玻璃体积血第36页玻璃体动脉残留 n在胚胎发育到8个月左右，原始玻璃体内玻璃体动脉完全消失。若不退化或退化不完全，则形成玻璃体动脉残留 玻璃体液化及玻璃体积血第37页永存原始玻璃体增生症永存原始玻璃体增生症 PHPVPHPVn胚胎期原始玻璃体未胚胎期原始玻璃体未消失而继续增生所致消失而继续增生所致一个玻璃体先天异常一个玻璃体先天异常 玻璃体液化及玻璃体积血第38页增生性玻璃体视网膜病变增生性玻璃体视网膜病变玻璃体液化及玻璃体积血第39页PVR-B玻璃体液化及玻璃体积血第40页PVR-C1玻璃体液化及玻璃体积血第41页PVR-C2玻璃体液化及玻璃体积血第42页PVR-C3玻璃体液化及玻璃体积血第43页PVR-D玻璃体液化及玻璃体积血第44页视网膜下条索样改变视网膜下条索样改变玻璃体液化及玻璃体积血第45页玻璃体手术n1970 Machemer1970 Machemer创造世界第一台玻璃体注吸切割器创造世界第一台玻璃体注吸切割器VISC(Vitreous Infusion Suction Cutter)VISC(Vitreous Infusion Suction Cutter)n8080年代以后玻璃体显微器械改进、创造，手术成年代以后玻璃体显微器械改进、创造，手术成功率大大提升功率大大提升适适 应应 证证n视网膜血管并发症视网膜血管并发症n复杂性视网膜脱离和眼外伤复杂性视网膜脱离和眼外伤n黄斑病黄斑病n慢性葡萄膜炎、玻璃体炎等慢性葡萄膜炎、玻璃体炎等n眼前段手术并发症眼前段手术并发症闭合式三通道切割玻璃体液化及玻璃体积血第46页玻璃体切割术n经睫状体平坦部标准三通道玻璃体切割术 par plana vitrectomy(PPV)玻璃体液化及玻璃体积血第47页玻璃体液化及玻璃体积血第48页玻切手术前后玻切手术前后玻切手术前后玻切手术前后玻璃体液化及玻璃体积血第49页