眼科视觉电生理专家讲座.pptx

眼科视觉电生理第1页定义人眼视网膜受到光或图形刺激后，在视细胞内引发光化学和光电反应，产生电位改变，形成神经冲动，传给双极细胞、神经节细胞，经视神经、视交叉、视束、外侧膝状体、视放射终止于大脑皮质距状裂视中枢。这个过程可用电生理学方法统计下来。视觉电生理是对视网膜至视中枢功效系统检验法。它能用客观无损方法测量人类视觉功效。眼科视觉电生理第2页电生理原理 刺激器产生标准刺激后刺激人眼，从而产生生物电信号，经过与人可靠接触电极取出该信号，并传入放大器进行放大等处理后进入计算机，并经过专用软件进行处理，将电信号变成直观曲线显示出来，对曲线特征点波幅、时间进行分析，用于辅助诊疗。眼科视觉电生理第3页电生理在临床应用主要特点（1）它是一个客观检验方法，对不适合做心理物 理检验者，如婴儿，老人，智力低下者或伪 盲者，此方法提供了有效检 测伎俩。（2）它可克服屈光间质混浊障碍用以测定视功 能。如白内障术前，玻璃体混浊作切割者，视觉电生理检验可帮助预测术后视力恢复功 能。眼科视觉电生理第4页临床检验包含 1、视网膜电图（ERG）2、视诱发电位（VEP）3、眼电图（EOG）眼科视觉电生理第5页视网膜电图（ERG）（一）定义：视网膜受到光或棋盘格刺激后 从角膜统计到一组视网膜电位改变。（二）分类：闪光ERG和图形ERG 眼科视觉电生理第6页闪光ERG定义:短闪光刺激眼部后从角膜上统计到视网膜电位反应，它是研究视功效一个方法。视网膜电图各种成份出现依赖于不一样刺激条件，在完全暗适应条件下给予一个弱刺激光，仅出现一个正相b波。刺激光逐步增强时，出现负相a波.震荡电位是用较高强度刺激时出现一组叠加在b波上频率较快低小波。a波表示了光感受器超极化活动，b 波产生于视网膜内muller细胞和双极c共同电活动。震荡电位于视网膜内无长突c发生抑制性反馈回路相关，惯用诊疗参数是a波，b波振幅和潜伏期。眼科视觉电生理第7页（2）测试前准备：1、病人瞳孔充分散大。2、病人最少暗适应20分钟，在暗红灯 下置ERG统计电极。3、测定前尽可能防止荧光血管造影和眼底 摄影检验，不然最少要暗适应1小时 以上。4、不强调固视。眼科视觉电生理第8页眼科视觉电生理第9页(3)临床参考值：La：25士10(ms)Aa 15（uv）Lb：50士10（ms）Ab：(自然瞳孔)70（uv）(散瞳暗适应)150(uv)眼科视觉电生理第10页（4）临床应用 1、视网膜色素变性 2、各种夜盲症 3、先天性黑蒙 4、全脉络膜血管萎缩症 5、视网膜阻塞性血管病变 6、糖尿病性视网膜病变 7、眼外伤眼科视觉电生理第11页 图形ERG（PERG）视力0.1（1）组成：由N25、P50、N95组成.N代表负波,P 代表正波 眼科视觉电生理第12页眼科视觉电生理第13页 （2）参考值：Lp：50士10（ms）Ap:1.54(uv)（3）临床应用：1.青光眼 2.视神经炎或视神经萎缩 3.黄斑疾病 4.弱视 眼科视觉电生理第14页 (4)禁忌证：1、结膜、角膜急性炎症，角膜溃疡 2、急慢性泪囊炎 3、散瞳会加重眼压升高者 4、内眼手术后两个星期以内 5、对于视力太差，无注视功效或有眼球 震颤，严重屈光间质混浊者，有屈 光不正应戴镜矫正。眼科视觉电生理第15页视诱发电位（VEP）一、定义：被图形或闪光刺激诱发大脑皮层视觉区电位改变被统计下来。它反应视路光觉传导和视皮质功效，即从视网膜中央部100以内视锥细胞起，经过视觉传导通路抵达终点大脑皮质视觉区机能。二、分类 图形VEP和闪光VEP眼科视觉电生理第16页图形VEP（PVEP)视力0.11、组成：由N75、P100、N145组成。N代表负波，P代表 正波 2、参考值：Lp：100士10（ms）Ap：（老年人）48（uv）(成年人)815(uv)（儿童）15（uv）注释：时间第一位（潜伏期）是判断受检者传导好坏主 要参考值,振幅第二 位主要反应细胞数量多少、细胞 活性高低。眼科视觉电生理第17页眼科视觉电生理第18页眼科视觉电生理第19页闪光VEP（FVEP）：1、组成：它是复合波，经典有一个正涉及俩个负波 5a、5b、5c。5b是正常VEP中最突出，波大小与视力无关。主要反应视神经与视 路传导。2、参考值：L5b：70120（ms）A5 ：7 30(uv)眼科视觉电生理第20页 四、临床应用：1、判断视神经、视路疾患。2、继发于脱髓鞘疾患视神经炎。3、判别伪盲 4、检测弱视治疗效果。5、判断婴儿和无语言能力儿童视力。6、对屈光间质混浊者预测术后视功效等。眼科视觉电生理第21页眼科视觉电生理第22页病人准备 。全部VEP检测应在瞳孔未受扩瞳或缩瞳药影响时进行。即使使用缩瞳药反抗，瞳孔仍有一定程度扩大，这将影响视敏度，从而影响p100振幅，另外，瞳孔直径增大，将增加视网膜照度，可使p100潜伏期缩短。眼科视觉电生理第23页行VEP检测前要检验病人视力情况。依据病人视力情况选择进行图形VEP或闪光VEP检验。因为图形VEP变异比闪光VEP要小得多，在临床上图形VEP含有愈加主要意义，所以我们应在可能情况下，尽可能给病人进行图形VEP检验，普通来说，视力在0.1以上时适宜于作图形VEP检验；视力在0.01到0.1范围时，有患者可统计得到图形VEP，但以较多数患者行图形VEP检验时，统计不到波形，或得到波形是不可靠，重复性比较差，视力在0.01以下时应该给患者进行闪光VEP检验。患者需要行图形VEP检验时，对于有屈光不正者，应先要矫正视力。眼科视觉电生理第24页总结ERG能准确地反应视网膜功效情况,VEP则主要反应黄斑部功效。所以联合检测ERG与VEP能评价视网膜和视神经功效,无创地为临床提供客观定量数据。视电生理检验虽客观,但仍受很多原因影响而出现误差。眼科视觉电生理第25页普通以下原因可影响数据准确性：1.患者配合情况。检验过程中患者过于担心、精力不集中都会影响结果准确性,检验过程中多能发觉并纠正;2.电阻处理。皮肤电阻过大会影响数据准确性,检验时一定要将皮肤电阻处理在要求范围;3.瞳孔大小与暗适应时间直接决定着ERG最大反应b波幅值,所以,瞳孔要充分散大(直径达7mm),暗适应最少20min;4.VEP波形稳定性差,可重复几次,以取得正确波形。眼科视觉电生理第26页 谢谢大家！谢谢大家！眼科视觉电生理第27页