胃息肉的护理.pptx

胃息肉 胃息肉的护理1/241.什么是胃息肉？n胃息肉是指隆起于胃肠粘膜上皮，并向胃腔突出不足病变，而不论它大小，形态及其组织学类型。胃息肉的护理2/24胃息肉的护理3/24胃肠息肉好发部位?n依据息肉所外位置不一样，分别称为食管息肉、胃息肉、小肠息肉、大肠息肉等，其中以胃和大肠息肉最常见。胃息肉好发于胃窦、胃底，结肠息肉好发于乙状结肠及直肠。胃肠息肉大多是单个，约有20是多发。有些结肠息肉数量很多，甚至同时有胃和小肠息肉，还有各种全身疾病表现称为胃肠道息肉综合症。胃息肉的护理4/24胃息肉的护理5/24胃息肉分类？n息肉分类较多依据组织学可分为4类：肿瘤性息肉、错构瘤性息肉、炎症性息肉和增生性息肉。炎症息肉与肠道炎症反应相关，生长十分迟缓，基本上不会癌变。而腺瘤型息肉又分有腺管状腺瘤、绒毛状腺瘤、绒毛腺管状腺瘤，这些腺瘤性息肉最易发生癌变；属于癌性病变，应提升警觉。同时依据息肉与胃肠壁连接方式可分为有蒂和无蒂。胃息肉的护理6/24息肉形成原因？n胃息肉病因及发病机制较复杂，当前仍不清楚，依据对息肉研究初步提醒：腺瘤发生是多个基因改变复杂过程，而环境原因改变致基因(表示)异常或突变基因在环境原因作用下表示形成腺瘤；而增生性息肉或炎性息肉则与感染和损伤相关，引发适应性反应。如胃窦息肉多与HP感染相关，杀灭HP治疗后息肉可治愈。胃息肉的护理7/24胃息肉临床表现？n胃息肉通常无显著症状，多在有并发症时才会出现临床表现，如腹部不适、恶心、呕吐或消化道出血（息肉表面糜烂或溃疡引发出血）等，发生于幽门部有蒂息肉可引发间歇性幽门梗阻，体位改变后症状可缓解。贲门部息肉可向食管脱垂引发暂时性吞咽困难。胃息肉常伴有慢性胃炎，因而可有对应症状，如上腹不适，反酸，烧心等。胃息肉的护理8/24胃息肉危害?n胃息肉可引发消化道梗阻等并发症；n严重部分息肉含有恶变倾向，可形成肿瘤，部分息肉为癌前病变。胃息肉的护理9/24怎样发觉胃息肉？n电子胃镜：这是对胃息肉最主要检验方法，实际上大部分结胃息肉是在内镜检验过程中偶然发觉。胃镜从口腔置入，能够检验食管、胃和部分十二指肠。胃镜能够清楚观察上消化道黏膜面，对隆起息肉非常敏感，小到几个毫米息肉都能够发觉。窥镜下息肉多呈圆形或半球形，少数为分叶状，表面黏膜光滑或有细颗粒感，多呈橘红色，较周围黏膜色泽稍重；长蒂者顶端改变较显著，可有白苔、糜烂或出血。若内镜下观察息肉表面有糜烂坏死、基底部有浸润性病变、表面颗粒大小不等、息肉呈结节状等应考虑有恶变可能。内镜下所见到息肉均应常规活检，明确息肉性质。依据息肉性质决定下一步治疗。n其它传统检验方法还有X线钡餐、气钡双重造影等。胃息肉的护理10/24胃息肉与癌关系？n当前胃息肉是一个行内公认癌前期病变。许多胃癌是由息肉演变而来，尤其是腺瘤性结肠息肉，癌变率更高。据统计，约有1-5%胃镜受检者中可发觉息肉，其中约80%为炎性增生性息肉，约20%为腺瘤性息肉。前者癌变率低约为0-5%；后者癌变率高普通在25-50%之间，甚有高达66.5%汇报。胃息肉的护理11/24息肉癌变相关影响原因？n胃息肉发生癌变受到很多原因影响，如息肉大小、类型、形态、数目、部位、上皮间变程度、年纪以及地域和种族等：息肉大小：呈正相关，即息肉越大，癌变率越高。直径小于1.0厘米有蒂息肉癌变率 小于1%；直径在1-2厘米者癌变率通常为10%；直径大于2厘米癌变率通常为50%。n息肉组织学类型：腺瘤性息肉癌变率高，其中管状腺瘤癌变率为1-5%，绒毛状腺瘤癌变率最高约为10-60%，而混合性息肉癌变率则介于二者之间。n息肉形态：有蒂息肉癌变率较低而无蒂息肉癌变率高。息肉表面光整者癌变率小于5%，呈乳头状者约近35%，呈菜花状或分叶状者约为50%。无蒂息肉如表面不光整且呈中凹花坛状易癌变。n息肉部位：胃息肉多发部位是胃窦约占65%，其次为胃体部约占20%。n另外，普通认为多发性息肉癌变率高于单发者；年纪越大息肉发生机会越多癌变率越高；腺瘤存在时间越长，癌变危险性越大。胃息肉的护理12/24胃息肉怎样处理？n如发觉有胃息肉，在病理结果回报排除癌变后多主张内镜下摘除，目标是预防息肉癌变。当前高频电凝切除为内镜治疗中主要又最惯用一个。内镜下高频电切除息肉是一个理想治疗方法，这种方法是利用高频电流将接触到圈套组织产生高热而被烧灼切断，完整快速地切除息肉并彻底止血。此方法不但操作简便，病人无痛苦，费用低廉，并发症较少，而且能取得整个息肉病理检验结果。n同时依据息肉形态、大小、数量及蒂有没有、长短粗细能够分别采取其它不一样手术方法：n激光气化法和微波透热法：适于无需留组织学标本者。n活检钳除法：主要用于单发或少数球状小息肉简便易行又可取活组织病理检验。n分期批摘除法：主要用于1020颗以上息肉患者无法一次切除者。n内镜外科手术联合治疗法：主要用于息肉病患者，即将息肉密集区以手术切除，息肉疏松区可在镜下摘除，这么即可到达治疗目标，又可维持器官正常功效。胃息肉的护理13/24息肉含有家族性？n息肉患者，尤其是多发息肉患者，其家族组员也常患有息肉，因为息肉这种病含有家族性，又叫家族性息肉病，如家族性腺瘤病、黑斑息肉综合症等。如若发觉家人有息肉病，其它组员应及早到医院检验，早诊疗，早治疗，能够有效预防癌变。nGardner综合征:是一个伴有骨和软组织肿瘤肠息肉病。普通认为由常染色体显性遗传引发，其息肉性质和分布与家族性结肠息肉病相同，但息肉数目较少（普通100），体积较大。也有高度癌变倾向，但癌变年纪稍晚一些。骨瘤主要见于头颅、上下颌、蝶骨和四肢长骨。软组织肿瘤可为皮脂囊肿、脂肪瘤、纤维肉瘤、平滑肌瘤等。另外这些患者也有甲状腺、肾上腺、十二指肠壶腹部癌变倾向。本病骨和软组织肿瘤常先于肠息肉出现，所以有阳性家族史而体检发觉有骨或软组织肿瘤者，应作肠道检验。本病治疗标准与家族性息肉病相同。胃息肉的护理14/24胃息肉怎样预防？n1、因为对胃肠息肉生长原因当前尚不明确，多与胃肠道慢性炎症、便秘、机械刺激及进食肉食习惯相关。为此，饮食清淡、多吃蔬菜、水果，少吃肉类、海鲜，保持良好排便习惯，少吃辛辣食物，不长久饮酒，都有利于预防胃肠息肉发生。因为胃肠息肉多数没有临床症状，大多在内镜检验中偶然发觉。所以，年长者、有家族病史者、以及既往有胃肠息肉病史患者除遵照以上标准外，需定时进行胃肠镜检验。n2、息肉化学预防：腺瘤性息肉属于癌前病变，可采取化学方预防。非甾体类抗炎药品可预防癌变发生，其作用机制可能是经过抑制环氧和酶介导前列腺素合成与抑制致癌物激活而发挥作用。当前可用于临床制剂主要有阿司匹林、吡罗昔康（炎痛喜康）及吲哚美辛。因为需长久用药，吡罗昔康（炎痛喜康）及吲哚美辛副作用较大，可服用阿司匹林160 mg/d或200mg/d口服;同时舒林酸（奇诺力）是一个非甾体类前体药品，吸收后需经生物转化形成有活性代谢产物，惯用剂量为400 mg/d口服，主要副作用为胃肠道反应。临床发觉，舒林酸可使家族性腺瘤性息肉病患者肠道息肉消退，动物试验也证实该药能预防致癌剂诱发肠道肿瘤发生。但其作用机制尚在深入研究中。胃息肉的护理15/24胃息肉怎样预防？预防息肉食疗方法，就是常吃碱性食物以预防酸性废物累积，因酸化体液环境，是正常细胞突变肥沃土壤，调整体液酸碱平衡是防细胞增生和突变有效路径。nA）养成良好生活习惯，戒烟限酒。吸烟，世界卫生组织预言，假如人们都不再吸烟，5年之后，世界上癌症将降低1/3；其次，不酗酒。烟和酒是极酸酸性物质，长久吸烟喝酒人，极易造成酸性体质。nB）不要过多地吃咸而辣食物，不吃过热、过冷、过期及变质食物；年老体弱或有某种疾病遗传基因者酌情吃一些防癌食品和含碱量高碱性食品，保持良好精神状态。胃息肉的护理16/24胃息肉怎样预防？nC）有良好心态应对压力，劳逸结合，不要过分疲劳。可见压力是主要癌症诱因，中医认为压力造成过劳体虚从而引发免疫功效下降、内分泌失调，体内代谢紊乱，造成体内酸性物质沉积；压力也可造成精神担心引发气滞血淤、毒火内陷等。nD）加强体育锻炼，增强体质，多在阳光下运动，多出汗可将体内酸性物质随汗液排出体外，防止形成酸性体质。nE）生活要规律，生活习惯不规律人，如通宵唱卡拉OK、打麻将、夜不归宿等生活无规律，都会加重体质酸化，轻易患肠息肉。应该养成良好生活习惯，从而保持弱碱性体质，使细胞增生，突变疾病远离自己。nF）不要食用被污染食物，如被污染水，农作物，家禽鱼蛋，发霉食品等，要吃一些绿色有机食品，要预防病从口入。n胃息肉的护理17/24胃肠息肉怎样预防？常见食物酸碱性n1.强酸性食品：蛋黄、奶酪、白糖做西点或柿子、乌鱼子、柴鱼等n2.中酸性食品：火腿、培根、鸡肉、猪肉、鳗鱼、牛肉、面包、小麦、奶油、马肉等。n3.弱酸性食品：白米、啤酒、酒、油炸豆腐、海苔、章鱼、泥鳅等。n4.弱碱性食品：红豆、萝卜、苹果、甘蓝菜、洋葱、豆腐等。n5.中碱性食品：萝卜干、大豆、红萝卜、蕃茄、香蕉、橘子、番瓜、草莓、蛋白、梅干、柠檬、菠菜等。n6.强碱性食品：葡萄、茶叶、海带芽、海带，柠檬等。胃息肉的护理18/24息肉切除术后注意事项？n1、常规住院留观，预防出血、穿孔等并发症；n2、禁食（普通3-5天，视病灶大小而定）n3、抗炎、补液、止血等治疗。胃息肉的护理19/24胃息肉怎样行术后追踪？n鉴于患者胃息肉易与复发，息肉术后应亲密随访。普通认为，单个腺瘤切除，术后第一年随访一次，如检验阴性者则每3年随访一次。多个腺瘤切除或腺瘤大于20mm伴有不经典增生，则36个月一次，阴性则为1年一次，连续两次阴性者则改为3年一次，随访时间不少于。胃息肉的护理20/24护理 n1 术前护理(1)心理护理：大部分患者没有做过胃镜，对息肉切除认识不足，往往都有不一样程度担心、焦虑、恐惧心理1，护士了解其想法、顾虑，应给予关心、体贴，耐心解释胃镜息肉切除必要性，以及治疗中可能出现问题、原因及处理方法。向病人讲解胃镜方面知识及注意事项，介绍内镜下高频电切胃息肉方法2、效果，勉励病人，消除病人担心、焦虑和因不了解手术方式而害怕心理，增加病人安全感，使其有充分思想准备接收治疗。n。(2)术前准备：术前查血常规、凝血因子、肝功五项、心电图、病人签写手术同意书等。术前用药：术前12h禁食、在进行胃镜操作前1530min肌肉注射安定注射液10mg，阿托品注射液5mg，654-2注射液10mg等药品，些药品能够使患者精神放松，降低胃蠕动，利于操作。检验已消毒准备好器械如：电子胃镜、高频电切机、电活检钳、圈套器、抢救药品等。胃息肉的护理21/24n2 术中护理 术前10min口服胃镜胶浆5ml，病人取左侧卧位，放置并固定牙垫，配合医师操作，观察面色、神志、生命体征改变，如有异常，马上停顿操作，对症处理。n3 术后护理 部分病人可出现咽痛、吞咽不适、声音嘶哑等咽部水肿症状3，普通12天后自行缓解，术后禁食68h，24h后给予半流食或软食，在进食前给予胃黏膜保护剂，合理饮食尤为主要，术后嘱病人平卧6h，12周内防止猛烈运动，以防焦痂过早而引发出血，观察病人呕血、黑便、腹痛等情况，住院观察57天无不适可出院，防止重体力劳动，普通术后3 月复查电子胃镜。胃息肉的护理22/24胃息肉术后饮食注意事项n1、术后禁食，肠蠕动恢复肛门排气，拔除胃管后当日可少许饮水，每次45汤匙，2小时一次。n2、如无不适反应，次日可给适量清流质饮食，50ml80ml/次。n3、第3日给全量流质，每次100150ml。每日67餐，饮食标准为：食物无刺激性，呈液性，少食多餐，每23小时进食一次，宜选不宜胀气，不过甜食物，如鸡蛋汤、米汤、菜汤、藕粉等。餐后宜平卧2030分钟。n4、若术后恢复正常，术后两周后可进食低脂半流质饮食，如稀饭，面条、馄饨等，每日56餐，饮食标准：呈半流质状，其蛋白质含量到达正常需要量，纤维含量极少，少许多餐。n5、患者出院后可进食软饭，主食与配菜宜选营养丰富，易消化食物，忌食生冷、油煎，酸辣等刺激易胀气食物，患者应细嚼慢咽，多食新鲜蔬菜水果，不吃高脂食物，腌制品，适量补充铁剂和维生素，禁忌烟酒，饮食有规律，术后36个月后可逐步据身体情况恢复到普通饮食。胃息肉的护理23/24谢谢 谢！谢！胃息肉的护理24/24