学术讨论—癌痛的评估方法及滴定-李丽琴.ppt
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1、癌痛的评估方法癌痛的评估方法(fngf)及滴定及滴定/剂量换算剂量换算萌蒂(中国萌蒂(中国(zhn u))制药有限公司)制药有限公司第一页,共二十五页。癌症治疗的主要(zhyo)缺点之一就是对疼痛的治疗不足;治疗癌痛的一个基本缺陷就是对癌痛评估不足;癌症疼痛治疗癌症疼痛治疗(zhlio)原理与实践原理与实践Winston C.V.Parris癌痛的评估不足癌痛的评估不足(bz)是重要问题是重要问题大量临床研究表明,癌痛评价不足是导致癌痛不能有效缓解的障碍之一。临床医护人员、病人和家属缺乏有关癌痛评估的知识,是癌痛评估不足的主要原因。临床癌症疼痛治疗学临床癌症疼痛治疗学第二页,共二十五页。疼痛疼
2、痛(tngtng)评估的目的评估的目的恰当(qidng)的疼痛评估是治疗癌痛的重要步骤,其主要目的是做出正确的诊断,通过疼痛的评估可以确定疼痛的性质、强度、分类、部位和范围等特点,为临床选择疼痛治疗方法提供参考依据。临床(ln chun)癌症疼痛治疗学 王昆 谢光茹第三页,共二十五页。疼痛疼痛(tngtng)评估的原则评估的原则相信患者的主诉相信患者的主诉对疼痛的评估一定要相信患者的主诉,也就是说疼痛应该象患者所说那样,而对疼痛的评估一定要相信患者的主诉,也就是说疼痛应该象患者所说那样,而不是医生认为应该是怎样不是医生认为应该是怎样询集全面、详细的疼痛病史询集全面、详细的疼痛病史要使医生对病史
3、有一个全面的了解,以下三者缺一不可,即:病人的陈述要使医生对病史有一个全面的了解,以下三者缺一不可,即:病人的陈述(chnsh)(chnsh),医生启发、引导以及家属的帮助,医生启发、引导以及家属的帮助注意患者的精神状态及分析有关心理社会因素注意患者的精神状态及分析有关心理社会因素在了解患者的病史时应观察患者的精神状态和心理反应,这有助于发现那些需要特在了解患者的病史时应观察患者的精神状态和心理反应,这有助于发现那些需要特殊精神心理支持的患者,以便做出相应的支持治疗殊精神心理支持的患者,以便做出相应的支持治疗仔细的体格检查仔细的体格检查评估患者疼痛的程度,并要定期、全面、动态评估疼痛程度评估患
4、者疼痛的程度,并要定期、全面、动态评估疼痛程度第四页,共二十五页。疼痛强度疼痛强度(qingd)的评估的评估数字分级法(数字分级法(NRS)简易疼痛简易疼痛(tngtng)分级法(分级法(VRS)疼痛强度评分疼痛强度评分Wong-Baker 脸谱法脸谱法第五页,共二十五页。数字数字(shz)(shz)评分量表(评分量表(NRSNRS)-最常用最常用NCCN Adult Cancer Pain Clinical Practice Guidelines in Oncology,version 1.2011 用0-10的数字代表不同程度的疼痛,0为无痛,10为最剧烈(jli)疼痛,让患者自己圈出一个
5、最能代表其疼痛程度的数字。0为不痛,为不痛,1-3为轻度为轻度(qn d)痛,痛,4-6为中度痛,为中度痛,7-10为重度痛为重度痛无痛无痛 最剧烈疼痛最剧烈疼痛第六页,共二十五页。简易疼痛强度简易疼痛强度(qingd)(qingd)分级法(分级法(VRSVRS)l0级:级:无痛无痛l 1级级(轻度轻度):虽有疼痛但可忍受,能正常生活,睡眠不受干扰:虽有疼痛但可忍受,能正常生活,睡眠不受干扰l 2级级(中度中度):疼痛明显,不能忍受,要求服用止痛剂,睡眠受到:疼痛明显,不能忍受,要求服用止痛剂,睡眠受到干扰干扰l 3级级(重度重度):疼痛剧烈,不能忍受,需要:疼痛剧烈,不能忍受,需要(xyo)
6、止痛剂,睡眠受到严重止痛剂,睡眠受到严重干扰,可伴有植物神经紊乱或被动体位干扰,可伴有植物神经紊乱或被动体位第七页,共二十五页。Wong-BakerWong-Baker面部表情面部表情(bioqng)评分法评分法 由医护人员根据患者疼痛时的面部由医护人员根据患者疼痛时的面部(min b)表情状态,对照表情状态,对照面部表情面部表情疼痛评分量表疼痛评分量表进行疼痛评估,适用于表达进行疼痛评估,适用于表达困难的患者,如儿童、老年人,以及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患困难的患者,如儿童、老年人,以及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者者第八页,共二十五页。时间(shjin)阿片阿片(pin)
7、剂量剂量疼痛疼痛(tngtng)(tngtng)完全缓解所需完全缓解所需剂量剂量Modified from www.medicine.ox.ac.uk/bandolier滴定过程就是发现有效镇痛剂量的过程!滴定过程就是发现有效镇痛剂量的过程!滴定的概念滴定的概念第九页,共二十五页。短效阿片类药物短效阿片类药物(yow)滴定滴定疼痛疼痛(tngtng)评分评分4或或出现疼痛急出现疼痛急症的临床征症的临床征象象未使用未使用(shyng)阿片类药物阿片类药物口服口服口服口服 (60(60分钟分钟分钟分钟达峰达峰达峰达峰)疼痛评分未变或疼痛评分未变或增加增加由医护人员进由医护人员进由医护人员进由医护人
8、员进行静脉行静脉行静脉行静脉i i注射注射注射注射 (15 min(15 min达达达达峰峰峰峰)或患者或患者或患者或患者自控镇痛自控镇痛自控镇痛自控镇痛静滴静滴i15 mg硫酸吗硫酸吗啡或等效药物啡或等效药物疼痛评分降至疼痛评分降至46使用使用阿片类药物阿片类药物给药给药60 60 分钟分钟分钟分钟后再评估后再评估疗效和疗效和副作用副作用l 计算前计算前2424小时小时 所需总量所需总量l 计算爆发痛计算爆发痛 剂量,即前剂量,即前24 24 小时总量的小时总量的 10%20%10%20%,给药时将该量给药时将该量 增加增加50%100%50%100%计算前计算前24 小时所需总小时所需总量
9、,转换为等效的静量,转换为等效的静滴总剂量,并增加滴总剂量,并增加10%口服口服515 mg即释即释硫酸吗啡或等效药硫酸吗啡或等效药物物未使用未使用阿片类药物阿片类药物使用使用阿片类药物阿片类药物给药给药1515分钟分钟分钟分钟后再评估后再评估疗效和疗效和副作用副作用疼痛评分降至疼痛评分降至03剂量加倍剂量加倍给药给药60 分钟后再评估分钟后再评估l 按需给予当前按需给予当前 有效剂量有效剂量l 给药给药23 小时小时 后再评估以确后再评估以确 定有效剂量定有效剂量如果如果23个剂量周期后疗效个剂量周期后疗效不佳不佳j,考虑静脉滴定或全面疼痛考虑静脉滴定或全面疼痛评估评估重复相同剂量重复相同剂
10、量l 随访随访24小时小时l 计算计算24 小时总量小时总量 转换成长效药物转换成长效药物 计算计算24 小时小时 总量的总量的10%20%作为爆发痛剂量作为爆发痛剂量疼痛评分未变或疼痛评分未变或增加增加疼痛评分降至疼痛评分降至46疼痛评分降至疼痛评分降至03剂量加倍剂量加倍给药给药15 分钟后再评估分钟后再评估如果如果23个剂量周期后疗效不佳个剂量周期后疗效不佳j,考虑改变策略或全面疼痛评估考虑改变策略或全面疼痛评估重复相同剂量重复相同剂量后续治疗后续治疗初始剂量初始剂量后续剂量后续剂量l 按需给予当前按需给予当前 有效剂量有效剂量l 给药给药23 小时小时 后再评估以确后再评估以确 定有效
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