羊水过少医学知识专题讲座.pptx

重点提醒重点提醒 羊水量少于羊水量少于300ml300ml者，称为羊水过少。者，称为羊水过少。羊水过少与胎儿畸形、胎盘功效减退、羊水渗漏等羊水过少与胎儿畸形、胎盘功效减退、羊水渗漏等原因相关。原因相关。B B型型超声检验超声检验AFVAFV2cm2cm或或AFIAFI5cm5cm可可作出诊疗。作出诊疗。1 1第二节第二节第二节第二节 羊水过少羊水过少羊水过少羊水过少第十二章第十二章第十二章第十二章羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常羊水过少医学知识专题讲座1/9羊水过少羊水过少定义：妊娠晚期羊水量少于300ml者，称为羊水过少发生率为0.4%4%严重威胁围产儿预后2 2第二节第二节第二节第二节 羊水过少羊水过少羊水过少羊水过少第十二章第十二章第十二章第十二章羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常羊水过少医学知识专题讲座2/9病病因因 胎儿畸形胎儿畸形胎儿畸形胎儿畸形胎儿泌尿系统畸形为主胎儿泌尿系统畸形为主 胎盘功效减退胎盘功效减退胎盘功效减退胎盘功效减退过期妊娠、胎儿生长受限、胎盘退行性变过期妊娠、胎儿生长受限、胎盘退行性变 羊膜病变羊膜病变羊膜病变羊膜病变羊膜通透性改变、炎症、宫内感染、胎膜破裂羊膜通透性改变、炎症、宫内感染、胎膜破裂 母体原因母体原因母体原因母体原因妊娠期高血压疾病、孕妇脱水、血容量不足、药品妊娠期高血压疾病、孕妇脱水、血容量不足、药品3 3第二节第二节第二节第二节 羊水过少羊水过少羊水过少羊水过少第十二章第十二章第十二章第十二章羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常羊水过少医学知识专题讲座3/9临床表现临床表现（1 1 1 1）症状）症状）症状）症状 临床症状多不经典临床症状多不经典 胎动时感腹痛，胎盘功效减退时胎动降低胎动时感腹痛，胎盘功效减退时胎动降低（2 2 2 2）体征）体征）体征）体征 宫高腹围小于孕周，有子宫紧裹胎儿感宫高腹围小于孕周，有子宫紧裹胎儿感 子宫敏感，易引发宫缩子宫敏感，易引发宫缩 临产后阵痛显著，宫缩多不协调临产后阵痛显著，宫缩多不协调 前羊膜囊不显著，胎膜紧贴胎儿先露部前羊膜囊不显著，胎膜紧贴胎儿先露部 人工破膜时羊水流出量极少人工破膜时羊水流出量极少4 4第二节第二节第二节第二节 羊水过少羊水过少羊水过少羊水过少第十二章第十二章第十二章第十二章羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常羊水过少医学知识专题讲座4/9辅助检验辅助检验（1 1 1 1）B B B B型超声检验：最主要辅助检验型超声检验：最主要辅助检验型超声检验：最主要辅助检验型超声检验：最主要辅助检验 AFVAFV2cm2cm为羊水过少，为羊水过少，1cm1cm为严重羊水过少为严重羊水过少 AFIAFI5cm5cm为羊水过少为羊水过少 有没有胎儿生长受限、胎儿畸形等有没有胎儿生长受限、胎儿畸形等（2 2 2 2）羊水量直接测量）羊水量直接测量）羊水量直接测量）羊水量直接测量 破膜或剖宫产时搜集羊水量破膜或剖宫产时搜集羊水量300ml300ml 缺点：不能早期诊疗缺点：不能早期诊疗5 5第二节第二节第二节第二节 羊水过少羊水过少羊水过少羊水过少第十二章第十二章第十二章第十二章羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常羊水过少医学知识专题讲座5/9辅辅助助检检验验（3 3 3 3）电子胎儿监护电子胎儿监护电子胎儿监护电子胎儿监护 胎盘贮备功效减低，无应激试验（胎盘贮备功效减低，无应激试验（NSTNST）呈无反应型）呈无反应型 分娩时宫缩致脐带受压加重，出现胎心变异减速和晚期减速分娩时宫缩致脐带受压加重，出现胎心变异减速和晚期减速（4 4 4 4）胎儿染色体检验：）胎儿染色体检验：）胎儿染色体检验：）胎儿染色体检验：羊水细胞培养、胎儿脐带血细胞培养羊水细胞培养、胎儿脐带血细胞培养6 6第二节第二节第二节第二节 羊水过少羊水过少羊水过少羊水过少第十二章第十二章第十二章第十二章羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常羊水过少医学知识专题讲座6/9对对母母儿儿影影响响（1 1 1 1）对胎儿影响）对胎儿影响）对胎儿影响）对胎儿影响 围产儿发病率和病死率显著增高围产儿发病率和病死率显著增高 胎儿畸形、肢体短缺胎儿畸形、肢体短缺 胎儿肌肉骨骼畸形，如斜颈、曲背、手足畸形等胎儿肌肉骨骼畸形，如斜颈、曲背、手足畸形等 先天性无肾所致羊水过少可引发先天性无肾所致羊水过少可引发PotterPotter综合征综合征（2 2 2 2）对）对）对）对孕妇孕妇孕妇孕妇影响影响影响影响 手术分娩率和引产率增加手术分娩率和引产率增加7 7第二节第二节第二节第二节 羊水过少羊水过少羊水过少羊水过少第十二章第十二章第十二章第十二章羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常羊水过少医学知识专题讲座7/9处理处理羊水过少合并胎儿畸形羊水过少合并胎儿畸形 尽早终止妊娠尽早终止妊娠 B B型超声引导下经腹羊膜腔穿刺注入依沙吖啶引产型超声引导下经腹羊膜腔穿刺注入依沙吖啶引产8 8第二节第二节第二节第二节 羊水过少羊水过少羊水过少羊水过少第十二章第十二章第十二章第十二章羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常羊水过少医学知识专题讲座8/9处理处理羊水过少合并正常胎儿羊水过少合并正常胎儿 寻找与去除病因寻找与去除病因 增加补液量，改进胎盘功效，抗感染增加补液量，改进胎盘功效，抗感染 自数胎动，自数胎动，B B型超声动态监测羊水量，胎儿生物物理评分，型超声动态监测羊水量，胎儿生物物理评分，S/DS/D比值，电子比值，电子胎儿监护胎儿监护 （1 1 1 1）终止妊娠）终止妊娠）终止妊娠）终止妊娠 适合用于妊娠已足月、或胎儿能够宫外存活者适合用于妊娠已足月、或胎儿能够宫外存活者适合用于妊娠已足月、或胎儿能够宫外存活者适合用于妊娠已足月、或胎儿能够宫外存活者 剖宫产：合并胎盘功效不良、胎儿窘迫，或破膜时羊水少且胎粪严重污染者，剖宫产：合并胎盘功效不良、胎儿窘迫，或破膜时羊水少且胎粪严重污染者，预计短时间不能结束分娩者预计短时间不能结束分娩者 阴道试产：胎儿贮备功效尚好，无显著宫内缺氧，人工破膜羊水清亮者。阴阴道试产：胎儿贮备功效尚好，无显著宫内缺氧，人工破膜羊水清亮者。阴道试产过程中需亲密观察产程进展，连续监测胎心改变道试产过程中需亲密观察产程进展，连续监测胎心改变 （2 2 2 2）期待治疗）期待治疗）期待治疗）期待治疗 适合用于妊娠未足月，胎肺不成熟者适合用于妊娠未足月，胎肺不成熟者适合用于妊娠未足月，胎肺不成熟者适合用于妊娠未足月，胎肺不成熟者9 9第二节第二节第二节第二节 羊水过少羊水过少羊水过少羊水过少第十二章第十二章第十二章第十二章羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常羊水过少医学知识专题讲座9/9