脊髓灰质炎儿科专家讲座.pptx

脊髓灰质炎脊髓灰质炎PoliomyelitisPoliomyelitis儿科教研室第十章第一节（2）脊髓灰质炎儿科第1页目标要求目标要求熟悉本病病因、流行病学及发病机熟悉本病病因、流行病学及发病机制制掌握本病经典临床经过和诊疗掌握本病经典临床经过和诊疗熟悉本病判别诊疗熟悉本病判别诊疗掌握本病不一样病期治疗及本病预掌握本病不一样病期治疗及本病预防办法防办法脊髓灰质炎儿科第2页脊髓灰质炎脊髓灰质炎是由脊髓灰质炎病毒引是由脊髓灰质炎病毒引发急性传染病。发急性传染病。90%90%发生在岁以下儿发生在岁以下儿童童(Poliomyelitis is an acute(Poliomyelitis is an acute infectious disease caused by infectious disease caused by polioviruses infection.90%of polioviruses infection.90%of patients occurs before 5 patients occurs before 5 years old).years old).概述概述(overview)脊髓灰质炎儿科第3页概述概述(overview)n病变主要在脊髓灰质，表现为病变主要在脊髓灰质，表现为弛缓性肌肉麻痹弛缓性肌肉麻痹，可留下瘫痪后遗症可留下瘫痪后遗症(The pathologic(The pathologic lesions of poliomyelitis occurs lesions of poliomyelitis occurs chiefly in the gray matter of chiefly in the gray matter of spinal cord.The main clinical spinal cord.The main clinical feature is flaccid paralysis.feature is flaccid paralysis.Sequelae of paralysis may be left Sequelae of paralysis may be left over)over)。脊髓灰质炎儿科第4页AFPAFP（acute flaccid paralysisacute flaccid paralysis）急性弛缓性麻痹急性弛缓性麻痹AFP定义定义：指临床表现为急性起病，以肢指临床表现为急性起病，以肢体运动障碍为主，并伴有肌肉弛缓性麻体运动障碍为主，并伴有肌肉弛缓性麻痹（软瘫）一组疾病。痹（软瘫）一组疾病。AFPAFP病例病例：任何任何1515岁以下出现急性软瘫儿童。岁以下出现急性软瘫儿童。概述概述(overview)脊髓灰质炎儿科第5页脊髓灰质炎病毒脊髓灰质炎病毒属肠道病毒(Poliovirus is an enterovirus,Poliovirus is an enterovirus,a small RNA virus that affects a small RNA virus that affects the central nervous system.)the central nervous system.)病因病因(ETIOLOGY)脊髓灰质炎儿科第6页病因病因(ETIOLOGY)按抗原性分按抗原性分、型，各型间极少型，各型间极少交叉免疫，以交叉免疫，以型病毒最易致瘫型病毒最易致瘫（There are three antigenically There are three antigenically distinct serotypes of poliovirus,distinct serotypes of poliovirus,type 1,2,and 3,less cross-type 1,2,and 3,less cross-immunization.Most paralytic immunization.Most paralytic disease is caused by type 1.).disease is caused by type 1.).脊髓灰质炎儿科第7页发病机制发病机制(PATHOGENESIS)病毒病毒 口或上呼吸道口或上呼吸道 肠道粘膜上皮细胞肠道粘膜上皮细胞 局部淋巴组织局部淋巴组织咽分泌物及粪便排病毒咽分泌物及粪便排病毒免疫力强免疫力强隐性感染隐性感染covert infectioncovert infection 血液：第一次病毒血症血液：第一次病毒血症 潜伏期潜伏期病毒增殖病毒增殖脊髓灰质炎儿科第8页全身淋巴组织中全身淋巴组织中血液：第二次病毒血症血液：第二次病毒血症 前驱期前驱期 病毒病毒 毒力毒力 多强多强血脑屏障血脑屏障CNSCNS 瘫痪前期瘫痪前期 NCNC受损轻受损轻 NCNC受损重受损重 无瘫痪型无瘫痪型 瘫痪型瘫痪型瘫痪期瘫痪期(nonparalytic type)(paralytic type)顿挫型顿挫型abortive type脊髓灰质炎儿科第9页病理病理(pathology)n病变主要在中枢神经系统，以脊髓受累最多见，病变主要在中枢神经系统，以脊髓受累最多见，并以颈段与腰段脊髓前角运动细胞受损最严重。并以颈段与腰段脊髓前角运动细胞受损最严重。其次是脑干及中枢神经系统其它部位。其次是脑干及中枢神经系统其它部位。(Lesions occur chiefly in central nervous system,particularly in spinal cord,where destruction of anterior horn motor cells of cervical and waist segments is most serious,in the next place,in brainstem and the rest part of central nervous system).脊髓灰质炎儿科第10页普通普通5 51414天天,可可3-35 3-35 天天(It usually lasts 5-14(It usually lasts 5-14 days,range:3-35 days)days,range:3-35 days)无临床表现(no symptom)(no symptom)潜伏期潜伏期(incubation stage)临床表现临床表现脊髓灰质炎儿科第11页前驱期前驱期(prodromal stage)多连续多连续1 14 4天天(usually lasts 1-4 days)(usually lasts 1-4 days)病毒血症症状病毒血症症状(fever,asthenia,malaise and so on)(fever,asthenia,malaise and so on)上呼吸道症状上呼吸道症状(cough,rhinorrhea,sore(cough,rhinorrhea,sore throat and so on)throat and so on)临床表现临床表现脊髓灰质炎儿科第12页前驱期前驱期(prodromal stage)消化道症状消化道症状(anorexia,nausea,vomiting,(anorexia,nausea,vomiting,diarrhea,constipation and diarrhea,constipation and so on)so on)若经若经1 14 4天后热退，症状消失，天后热退，症状消失，疾病终止称顿挫型。疾病终止称顿挫型。临床表现临床表现脊髓灰质炎儿科第13页 双峰热双峰热(double peaked fever)(double peaked fever)中枢神经系统感染表现中枢神经系统感染表现(symptoms(symptoms of central nervous of central nervous system infection:severe system infection:severe headache,vomiting,the headache,vomiting,the presence of signs of presence of signs of meningeal irritationmeningeal irritation)临床表现临床表现瘫痪前期瘫痪前期(preparalytic stage)脊髓灰质炎儿科第14页瘫痪前期瘫痪前期(preparalytic stage)感觉过敏，颈、背、四肢肌肉强直疼痛感觉过敏，颈、背、四肢肌肉强直疼痛(hyperesthesia,soreness and stiffness(hyperesthesia,soreness and stiffness of the posterior muscles of the of the posterior muscles of the neck,trunk,and limbs)neck,trunk,and limbs)三角架征三角架征（tripod signtripod sign）吻膝试验阳性吻膝试验阳性(kiss-the knee test)(kiss-the knee test)头下垂征头下垂征（head drop signhead drop sign）自主神经功效紊乱自主神经功效紊乱(dysfunction of autonomic(dysfunction of autonomic nerve)nerve)临床表现临床表现脊髓灰质炎儿科第15页 依据病变部位，可分型：依据病变部位，可分型：脊髓型脊髓型(spinal form)(spinal form)延髓型延髓型(bulbar form)(bulbar form)脑脑 型型(encephalitic form)(encephalitic form)混合型混合型(mixed form)(mixed form)临床表现临床表现瘫痪期瘫痪期(paralytic stage)脊髓灰质炎儿科第16页最常见最常见弛缓性瘫痪弛缓性瘫痪(flaccid paralysis):(flaccid paralysis):不对称，肌张力减退，腱反射消失，不对称，肌张力减退，腱反射消失，(asymmetric,hypomyotonia,(asymmetric,hypomyotonia,disappearance of tendon disappearance of tendon reflexes)reflexes)脊髓型脊髓型(spinal form)临床表现临床表现脊髓灰质炎儿科第17页脊髓型脊髓型(spinal form)n近端肌群瘫痪较远端出现得早且重，下肢受累最常近端肌群瘫痪较远端出现得早且重，下肢受累最常见，大肌群较小肌群更易受累，常无感觉障碍见，大肌群较小肌群更易受累，常无感觉障碍（Proximal muscle of the extremities Proximal muscle of the extremities tend to be more involved than distal,tend to be more involved than distal,the legs are more commonly involved the legs are more commonly involved than the arms,and the large muscle than the arms,and the large muscle groups of the hand are at greater risk groups of the hand are at greater risk than the small ones.Sensory loss in than the small ones.Sensory loss in polimyelitis is very rare.)polimyelitis is very rare.)临床表现临床表现脊髓灰质炎儿科第18页脊髓型脊髓型(spinal form)n颈胸部脊髓受累可致膈肌、肋间肌麻痹颈胸部脊髓受累可致膈肌、肋间肌麻痹(Involvement of cervical and(Involvement of cervical and thoracic spinal cord segments thoracic spinal cord segments results in paralysis of diaphragm results in paralysis of diaphragm and intercostals)and intercostals)。临床表现临床表现脊髓灰质炎儿科第19页 颅神经运动神经核受损颅神经运动神经核受损(involvement of motor cranial nerve nuclei)血管运动中枢受损血管运动中枢受损(involvement of vasomotor center)呼吸中枢受损呼吸中枢受损(involvement of respiration center)延髓型延髓型(bulbar form)临床表现临床表现脊髓灰质炎儿科第20页高热、烦躁不安、惊厥、昏迷高热、烦躁不安、惊厥、昏迷上运动神经元痉挛性瘫痪上运动神经元痉挛性瘫痪(high fever,irritability,convulsion,coma,spastic paralysis of upper motor neurons)脑脑 型型(encephalitic form)临床表现临床表现脊髓灰质炎儿科第21页体温正常后，病情不再进展。恢复体温正常后，病情不再进展。恢复从肢端开始，逐步向上。从肢端开始，逐步向上。(Progression of paralysis almost invariably halts when the patient becomes afebrile.Recovery occurs from distal of limps to proximal of limps).恢复期恢复期(convalescent period)临床表现临床表现脊髓灰质炎儿科第22页后遗症期后遗症期(sequela period)病程病程1818个月后，恢复可能性已不大。个月后，恢复可能性已不大。可形成永久性瘫痪和肌肉萎缩，造成受可形成永久性瘫痪和肌肉萎缩，造成受 累肢体畸形。累肢体畸形。临床表现临床表现脊髓灰质炎儿科第23页合并合并 症症(complications)n呼吸麻痹者呼吸麻痹者易继发支气管炎、肺炎、易继发支气管炎、肺炎、肺不张。肺不张。n尿潴留者尿潴留者易并发泌尿系感染。易并发泌尿系感染。n长久卧床者长久卧床者易发生褥疮、骨质脱钙、易发生褥疮、骨质脱钙、肌萎缩等。肌萎缩等。脊髓灰质炎儿科第24页n脑脊液检验脑脊液检验瘫痪前期：细胞蛋白分离，瘫痪前期：细胞蛋白分离，瘫痪期：瘫痪期：前前蛋白蛋白细胞分离细胞分离期呈细胞蛋白分离。期呈细胞蛋白分离。n病毒分离病毒分离 临床实用价值不大临床实用价值不大试验室检验试验室检验脊髓灰质炎儿科第25页试验室检验试验室检验n血清学检验血清学检验抗体检验抗体检验特异性特异性IgMIgM抗体；感染后抗体；感染后10-1510-15天出现，连续天出现，连续1 1月月后消失，含有早期诊疗价值。后消失，含有早期诊疗价值。中和抗体：起病时出现，中和抗体：起病时出现，2-32-3周达高峰，连续终周达高峰，连续终生。生。补体结合抗体：出现较中和抗体迟，不能早期诊补体结合抗体：出现较中和抗体迟，不能早期诊疗，但仅连续疗，但仅连续2-32-3月，表示近期感染。月，表示近期感染。脊髓灰质炎儿科第26页诊疗诊疗n前驱期诊疗：单靠临床症状无法诊疗。前驱期诊疗：单靠临床症状无法诊疗。n瘫痪前期诊疗：此期临床表现，脑脊液：瘫痪前期诊疗：此期临床表现，脑脊液：细胞蛋白分离，血清学检验阳性。细胞蛋白分离，血清学检验阳性。n瘫痪期诊疗：经典临床表现，脑脊液：瘫痪期诊疗：经典临床表现，脑脊液：蛋白细胞分离。血清学检验阳性。蛋白细胞分离。血清学检验阳性。脊髓灰质炎儿科第27页鉴鉴 别别脊髓灰质炎脊髓灰质炎格林巴利综合征格林巴利综合征n瘫痪时发烧n都有发烧绝大多数无绝大多数无头痛头痛可有可有常无常无对称性瘫痪对称性瘫痪肢体麻痹程度肢体麻痹程度近端重于远端近端重于远端远端重于近端远端重于近端感觉障碍感觉障碍 感觉过敏感觉过敏n早期CSF检验细胞蛋白分离细胞蛋白分离蛋白细胞分离蛋白细胞分离脊灰病毒分离、抗体脊灰病毒分离、抗体 预后预后有后遗症有后遗症大多无后遗症大多无后遗症脊髓灰质炎儿科第28页治疗治疗 无特殊治疗无特殊治疗(no specific therapy)。全部办法均是对症处理全部办法均是对症处理 (Treatment is entirely supportive and symptomatic)。处理标准处理标准：减轻恐惧，降低骨骼畸形，预防及：减轻恐惧，降低骨骼畸形，预防及处理合并症，康复治疗处理合并症，康复治疗 （to allay fear,to minimize ensuing skeletal deformities,to anticipate and treat complications,rehabilitation)脊髓灰质炎儿科第29页前驱期及瘫痪前期前驱期及瘫痪前期治疗治疗1.1.卧卧床床休休息息(主主要要治治疗疗方方法法)：连连续续至至热热退退1 1周周，防防止止体体力力活活动动最最少少2 2周周。可可降降低低瘫瘫痪痪病病发发数数或或减减轻轻其其程程度度(To minimize occurrence and severity of paralysis,bed rest until the childs temperature is normal for 1 week and avoidance of exertion at least for 2 weeks are desirable.)脊髓灰质炎儿科第30页前驱期及瘫痪前期治疗前驱期及瘫痪前期治疗 2.2.对症治疗：对症治疗：退热镇痛剂、镇静剂缓解全退热镇痛剂、镇静剂缓解全身肌肉痉挛和疼痛；身肌肉痉挛和疼痛；湿热敷，热水浴。湿热敷，热水浴。(symptomatic treatment:(symptomatic treatment:antipyretics,analgesics and antipyretics,analgesics and sedatives are indicated to relief sedatives are indicated to relief the spasm and sorenessthe spasm and soreness；hot moist hot moist packs and hot water baths are packs and hot water baths are sometimes useful.)sometimes useful.)脊髓灰质炎儿科第31页瘫痪期治疗瘫痪期治疗1.1.正正确确姿姿势势：睡睡平平板板床床，卧卧床床时时身身体体成成一一直直线线；瘫瘫痪痪肢肢体体置置功功效效位位，膝膝部部稍稍弯弯曲曲，髋髋部部及及脊脊柱柱可可用用板板或或沙沙袋袋使使之之挺挺直，踝关节成直，踝关节成9090；疼疼痛痛消消失失后后马马上上作作主主动动和和被被动动锻锻炼炼，以以防骨骼畸形。防骨骼畸形。脊髓灰质炎儿科第32页瘫痪期治疗瘫痪期治疗2.2.适当营养：适当营养：营养丰富饮食和大量水分。营养丰富饮食和大量水分。3.3.药品治疗：药品治疗：促进神经传导功效药品：地巴唑；加兰他敏促进神经传导功效药品：地巴唑；加兰他敏 促进神经细胞代谢药品：促进神经细胞代谢药品：VitBVitB1212脊髓灰质炎儿科第33页瘫痪期治疗瘫痪期治疗 4.4.延髓型瘫痪：延髓型瘫痪：保保持持呼呼吸吸道道通通畅畅：采采取取低低头头位位(双双脚脚抬抬高高成成202025)25)，最最初初数数日日防防止止胃胃管管喂养。喂养。每日测血压，防治高血压脑病。每日测血压，防治高血压脑病。声带麻痹，呼吸肌瘫痪者，行气管切声带麻痹，呼吸肌瘫痪者，行气管切开，呼吸受损行人工辅助呼吸。开，呼吸受损行人工辅助呼吸。脊髓灰质炎儿科第34页恢复期及后遗症期治疗恢复期及后遗症期治疗功效恢复治疗：按摩、针灸、主动和被功效恢复治疗：按摩、针灸、主动和被动锻炼及其它理疗办法动锻炼及其它理疗办法(rehabilitation:massage,(rehabilitation:massage,acupuncture,active and acupuncture,active and passive motions,and other passive motions,and other physical therapy)physical therapy)。脊髓灰质炎儿科第35页传染源：传染源：各型患者及病毒携各型患者及病毒携带者带者。管理传染源：管理传染源：病人和疑似病人及时隔离病人和疑似病人及时隔离 时间时间：自发病之日起最少：自发病之日起最少4040天。天。方式方式：第周呼吸道消：第周呼吸道消化道，以后消化道）；化道，以后消化道）；亲密接触易感者亲密接触易感者 医学观察医学观察2020天。天。流行病学流行病学epidemiology预防办法预防办法prevention脊髓灰质炎儿科第36页流行病学流行病学 预防预防办法办法传输路径传输路径：粪粪-口传输：口传输：主要途经主要途经 呼吸道飞沫传输呼吸道飞沫传输：早期早期切断传输路径切断传输路径：搞好卫生，搞好卫生，加强水、粪、食加强水、粪、食物管理，患者排物管理，患者排泄物与用具消毒泄物与用具消毒。脊髓灰质炎儿科第37页流行病学预防办法流行病学预防办法人群易感性人群易感性 普遍易感，感染普遍易感，感染后对同型病毒产生后对同型病毒产生持久免疫力；四个持久免疫力；四个月以下婴儿极少患月以下婴儿极少患病。病。保护易感者保护易感者 主动免疫：主动免疫：减毒活疫苗减毒活疫苗（OPVOPV）被动免疫：被动免疫：丙种球蛋白丙种球蛋白脊髓灰质炎儿科第38页预防办法预防办法脊髓灰质炎儿科第39页家长说患儿病中，于当地医院注射家长说患儿病中，于当地医院注射退热剂后，出现先行走不稳，怀疑是坐骨退热剂后，出现先行走不稳，怀疑是坐骨神经损伤所致，要求判定以下哪项无助于确诊？神经损伤所致，要求判定以下哪项无助于确诊？A A、脑脊液中分离出病毒、脑脊液中分离出病毒B B、血液中分离出病毒、血液中分离出病毒C C、特异性、特异性lgMlgM抗体测定抗体测定D D、双下肢、双下肢X X线摄片线摄片E E、双份血清测定中和抗体、双份血清测定中和抗体?脊髓灰质炎儿科第40页以下哪项不是脊髓灰质炎瘫痪期常以下哪项不是脊髓灰质炎瘫痪期常见临床表现？见临床表现？A A、弛缓性瘫痪、弛缓性瘫痪B B、瘫痪多不对称、瘫痪多不对称C C、受累肢体多有感觉障碍、受累肢体多有感觉障碍D D、瘫痪部位四肢多见，下肢尤甚、瘫痪部位四肢多见，下肢尤甚E E、有时可累及呼吸肌、有时可累及呼吸肌?脊髓灰质炎儿科第41页3、脊髓灰质炎患者隔离期为自发病之日起：、脊髓灰质炎患者隔离期为自发病之日起：A、7天天 B、10天天 C、20天天 D、30天天 E、40天天?脊髓灰质炎儿科第42页脊髓灰质炎儿科第43页