脑卒中病人饮食管理专家讲座.pptx

脑卒中病人饮食管理第1页营养管理营养管理 可行性可行性必要性必要性脑卒中病人饮食管理第2页卒中：日趋严重流行病 从从全全世世界界而而言言，卒卒中中每每年年夺夺去去570570万万人人生生命命。它它已已经经成成为为仅仅次次于于缺缺血血性性心心脏脏病病之之后后第第二二大大致致死死原原因因，也也是是首首要要严严重重致致残残原原因因。而而且且其其危危害害不不分分年年纪纪、男男女女、肤肤色和国度。色和国度。五五分分之之四四卒卒中中病病人人发发生生在在那那些些难难以以抵抵抗抗卒卒中中危危害害低低收收入和中等收入国家。入和中等收入国家。世界卒中日宣言，10月26日，开普敦脑卒中病人饮食管理第3页卒中：日趋严重流行病 依依据据全全国国第第3次次死死因因抽抽样样调调查查，心心脑脑血血管管病病已已成成为为我我国国国国民民第第一一位位死死亡亡原原因因。我我国国心心脑脑血血管管病病死死亡亡率率高高于于欧欧美美国国家家4-5倍倍，是是日日本本3.5倍倍，甚至高于泰国、印度等发展中国家。甚至高于泰国、印度等发展中国家。世界卒中日宣言，10月26日，开普敦脑卒中病人饮食管理第4页脑卒中现实状况四高四高 发病率高发病率高 致残率高致残率高 死亡率高死亡率高 复发率高复发率高 经济负担经济负担高高脑卒中病人饮食管理第5页Br J Cardiol.;FEB 9(2):103105.卒中急性期预后极差卒中急性期预后极差死亡率（%）0102012%19%7天天1月月卒中时间卒中时间卒中复发倍数010209倍倍与普通与普通人群相比人群相比与同龄同性与同龄同性他人群相比他人群相比15倍倍死亡率高达死亡率高达19卒中复发率显著增高卒中复发率显著增高死亡率（%）0102012%19%7天天1月月卒中时间卒中时间脑卒中病人饮食管理第6页中国3个城市卒中发病率我国是全球卒中第一大国Stroke.;37:63-68年纪校正发病率（/10万人年）我国每年新发脑卒中我国每年新发脑卒中200万万人人，卒中死亡人数，卒中死亡人数165万万人人每年因卒中死亡人数（万）World Health Organization.Atlas of Heart Disease and Stroke.http:/www.who.int/cardiovascular_diseases/resources/atlas/en/3个国家每年卒中死亡人数脑卒中病人饮食管理第7页以时间计算以时间计算每每12秒有一个中国人发生秒有一个中国人发生卒中卒中每每21秒有一个中国人死于秒有一个中国人死于卒中卒中脑卒中病人饮食管理第8页脑卒中患者营养不良发生机制卒中急性期患者吞咽障碍发生率达卒中急性期患者吞咽障碍发生率达37%78%。吞。吞咽障碍造成误吸和摄入降低，是卒中后发生营养不咽障碍造成误吸和摄入降低，是卒中后发生营养不良主要原因良主要原因卒中患者基础卒中患者基础能量消耗约高于正常人能量消耗约高于正常人30%，使机体，使机体能量消耗和物质分解代谢增强，加重营养不良。能量消耗和物质分解代谢增强，加重营养不良。中国卒中患者营养管理教授共识组.中国脑血管病杂志.,4(5).211-213.脑卒中病人饮食管理第9页营养不良危害病死率或严重残疾率增高病死率或严重残疾率增高肺部感染、褥疮、胃肠道出血、深静肺部感染、褥疮、胃肠道出血、深静脉血栓及其它并发症显著增高。脉血栓及其它并发症显著增高。研究认为卒中合并营养不良是造成不良结研究认为卒中合并营养不良是造成不良结局独立危险原因局独立危险原因。中国卒中患者营养管理教授共识组.中国脑血管病杂志.,4(5).211-213.脑卒中病人饮食管理第10页脑卒中患者营养补充面临挑战病情控制不良病情控制不良并并发症症营养不良养不良营养养补充不足充不足脑卒中病人饮食管理第11页脑卒中患者营养补充面临挑战脑卒中患者早期胃肠道特点：脑卒中患者早期胃肠道特点：应激性胃肠道黏膜屏障受损应激性胃肠道黏膜屏障受损消化吸收功效障碍消化吸收功效障碍不能耐受食物和普通营养制剂不能耐受食物和普通营养制剂 中国卒中患者营养管理教授共识组.中国脑血管病杂志.,4(5).211-213.脑卒中病人饮食管理第12页科学营养管理科学营养管理脑卒中病人饮食管理第13页脑卒中病人饮食管理第14页程序化管理模式脑卒中病人饮食管理第15页吞咽功效评定吞咽功效评定洼田饮水试验洼田饮水试验吞糊试验吞糊试验脑卒中病人饮食管理第16页洼田饮水试验洼田饮水试验患者取半卧位，以水杯盛温水30 ml，让患者按平时习惯饮下，观察其饮水情况。依据结果确定患者饮食方式：1级（优）能顺利地1次将水咽下2级（良）分2次以上，能不呛咳地咽下3级（中）能1次咽下，但有呛咳4级（可）分2次以上咽下，但有呛咳5级（差）频繁呛咳，不能全部咽下正常：1级，5秒之内；可疑：1级，5秒以上或2级；异常：35级轻轻度度中度中度 重重 度度脑卒中病人饮食管理第17页洼田饮水试验洼田饮水试验轻度轻度 无吞咽困难、完全能经口摄食中度中度 部分食物能经口摄食、需静脉辅助营养；重度重度 完全不能经口摄食、需鼻饲和静脉辅助营养脑卒中病人饮食管理第18页吞糊试验洼田饮水试验结果洼田饮水试验结果3级以上测试级以上测试脑卒中病人饮食管理第19页吞糊试验让患者直坐在床或凳子上，解释试验目标以让患者直坐在床或凳子上，解释试验目标以取得配合。吞糊测试遵照从稠到稀标准，将取得配合。吞糊测试遵照从稠到稀标准，将4平汤匙凝固粉加入到平汤匙凝固粉加入到100 ml水中搅拌成均水中搅拌成均匀糊状物匀糊状物(属于中度黏稠，呈奶昔状，如芝属于中度黏稠，呈奶昔状，如芝麻糊、乳酪麻糊、乳酪)，用压舌板压舌头嘱患者做抵，用压舌板压舌头嘱患者做抵抗动作，压舌根部做抗动作，压舌根部做“啊啊”、“咿咿”等发声等发声或做吞咽动作，观察患者舌部力量及运动、或做吞咽动作，观察患者舌部力量及运动、协调性咽壁反射、喉部吞咽上抬情况，然后协调性咽壁反射、喉部吞咽上抬情况，然后每次用每次用5 ml汤匙喂食，汤匙喂食，10 min内喂食完内喂食完。脑卒中病人饮食管理第20页吞糊试验监测患者监测患者血氧饱和度血氧饱和度，注意观察喂食，注意观察喂食前、喂食中及喂食后前、喂食中及喂食后2 min血氧饱和血氧饱和度，假如从基础水平下降大于度，假如从基础水平下降大于4个百个百分点、噎塞清喉咙、垂涎漏水、分点、噎塞清喉咙、垂涎漏水、咳嗽、声音湿咳嗽、声音湿(说话声音改变说话声音改变)、吞咽、吞咽延迟、鼻返流、呼吸不适者为吞糊试延迟、鼻返流、呼吸不适者为吞糊试验失败；无上述症状为吞糊试验经过验失败；无上述症状为吞糊试验经过脑卒中病人饮食管理第21页正确选择食物正确选择食物饮水试验饮水试验12级级经口摄食经口摄食吞糊试验经过吞糊试验经过 全糊餐或糊状全糊餐或糊状 液体液体失败者失败者 鼻饲鼻饲脑卒中病人饮食管理第22页制作个体化饮食卡制作个体化饮食卡 个体化饮食提醒卡个体化饮食提醒卡 注意事项注意事项提防噎塞，小心进食提防噎塞，小心进食!请遵从以下指示喂食 (1)坐起口90。口70。口45。口其它 (2)监督辅助进食人员口护士 口护士助理 口护工 口 家眷 (3)喂食者方位口患者右边口患者左边 (4)提醒患者进食时姿势 A头部口俯前口转向右边口转向左边 B-(5)每日给茶匙份量(每口份量约m1)(6)3餐餐类脑卒中病人饮食管理第23页执行喂食程序执行喂食程序第1步 阅读第2步 注意口部进食姿势第3步 食物检验第4步 喂饲者姿势第5步 速度与份量第6步 清洁口腔第7步 餐后姿势第8步 文件统计脑卒中病人饮食管理第24页喂食护理 以口进食标准以口进食标准 患者疲惫或不合作时勿喂食 虚弱或精神不佳者，少食多餐 不宜过多过饱，必要时将药丸磨碎及 混于糊状食物中服用脑卒中病人饮食管理第25页 喂食护理 防止或倍加小心进食以下食物松脆食物(如饼干、干蛋糕)需咀嚼食物(如大块肉、花生)有骨食物混合质地食物(如汤泡饭、稀碎肉粥)热流质食物脑卒中病人饮食管理第26页喂食护理依据患者营养和能量需求均衡搭配食物种类，满足患者能量需要。有合并症患者，如糖尿病患者需依据血糖情况配制糖尿病饮食；肾功效损害患者给予低盐优质蛋白饮食；心功效不全患者给予低盐饮食，控制水分摄入。脑卒中病人饮食管理第27页喂食护理饮水试验5级患者采取鼻饲饮食(EN)脑卒中病人饮食管理第28页正确选择喂养路径正确选择喂养路径 鼻胃管饲鼻胃管饲否否鼻肠管饲鼻肠管饲是是高度肺吸入风险高度肺吸入风险鼻胃鼻胃(肠肠)管饲管饲否否 胃造口术胃造口术否否 空肠造口术空肠造口术是是高度肺吸入风险高度肺吸入风险胃肠造口术胃肠造口术是是预测时间预测时间6周周?管饲喂养管饲喂养脑卒中病人饮食管理第29页鼻胃管鼻胃管脑卒中病人饮食管理第30页管饲肠内营养管固定管饲肠内营养管固定脑卒中病人饮食管理第31页提倡胃管S型固定法脑卒中病人饮食管理第32页日常护理 首先掌握好三度 浓度 温度 速度 脑卒中病人饮食管理第33页常见并发症常见并发症机械方面并发症机械方面并发症-喂养管堵塞，鼻胃管溃疡，喂养管堵塞，鼻胃管溃疡，鼻饲管误入气管鼻饲管误入气管等等胃肠道方面并发症胃肠道方面并发症-恶心，呕吐，腹泻等恶心，呕吐，腹泻等代谢方面并发症代谢方面并发症-水、电解质紊乱水、电解质紊乱感染方面并发症感染方面并发症-误吸致吸入性肺炎误吸致吸入性肺炎等等脑卒中病人饮食管理第34页致命并发症致命并发症误入气管误入气管年老体弱反应性差年老体弱反应性差药品镇静、肌松剂药品镇静、肌松剂未使用金标准未使用金标准脑卒中病人饮食管理第35页吸入原因 机械并发症-吸入1.床头未抬高2.喂养管位置不妥3.高危病人反流（体弱，昏迷，神经肌肉疾患）4.喂养管太粗（常致胃、食管括约肌反射）5.胃排空延迟或胃储留脑卒中病人饮食管理第36页1.输注中床头一直需抬高30-45度2.输入前及输入中应判别及调整营养管位置3.该用胃造口或空肠造口置管4.该用较细软饲胃管5.如100ml,停顿输入2-8h,然后在减慢速度或稀释下恢复1.床头未抬高2.喂养管位置不妥3.高危病人反流（体弱，昏迷，神经肌肉疾患）4.喂养管太粗（常致胃、食管括约肌反射）5.胃排空延迟或胃储留吸入处理 脑卒中病人饮食管理第37页床头需要抬高床头需要抬高30-45度度脑卒中病人饮食管理第38页胃内容胃内容横横 膈膈食道食道返流返流胃内容胃内容横横 膈膈食道食道返流返流降低返流降低返流脑卒中病人饮食管理第39页 感染性并发症-吸入性肺炎1.误置喂养管,或喂养管退入食道2.胃食道反流,常与 胃排空延缓同时发生；呕吐反射减弱吸入性肺炎原因脑卒中病人饮食管理第40页 吸入性肺炎处理标准1.误置喂养管,或喂养管退入食道2.胃食道反流,常与 胃排空延缓同时发生；呕吐反射减弱1.重新置管,并确定喂养管2.位置3.2.定时检验胃滁留量，必要4.时改用空肠管脑卒中病人饮食管理第41页 严密观察严密观察脑卒中病人饮食管理第42页小结实施程序化管理，深入规范了护理人员行为，实施程序化管理，深入规范了护理人员行为，提升了护士执行能力，防止了随意性经验式提升了护士执行能力，防止了随意性经验式管理；全部工作人员都遵照护理程序工作，管理；全部工作人员都遵照护理程序工作，做到有放矢，重视细节，表达个性化护理，做到有放矢，重视细节，表达个性化护理，使患者安全进食，取得足够水分及营养，享使患者安全进食，取得足够水分及营养，享受进食过程，提升生活质量；另外，责任护受进食过程，提升生活质量；另外，责任护士全程监管，随时反馈、修改和不停完善护士全程监管，随时反馈、修改和不停完善护理程序，使护理质量得到了连续改进。理程序，使护理质量得到了连续改进。脑卒中病人饮食管理第43页谢谢谢谢脑卒中病人饮食管理第44页