腰椎穿刺术前术后护理.pptx

腰椎穿刺术术前术后腰椎穿刺术术前术后护理护理腰椎穿刺术前术后护理1/11n腰椎穿刺是是神经科临床惯用检验方法腰椎穿刺是是神经科临床惯用检验方法之一，对神经系统疾病诊疗和治疗有主之一，对神经系统疾病诊疗和治疗有主要价值、简便易行，亦比较安全；但如要价值、简便易行，亦比较安全；但如适应症适应症掌握不妥，轻者可加重原有病情，掌握不妥，轻者可加重原有病情，重者甚至危及病员安全。重者甚至危及病员安全。定义定义腰椎穿刺术前术后护理2/111.1.诊疗性穿刺：诊疗性穿刺：能够测定脑脊液压力。进行脊能够测定脑脊液压力。进行脊 液常规、生化细胞学、免疫和液常规、生化细胞学、免疫和 细菌学等检验，并可向蛛网下细菌学等检验，并可向蛛网下 隙注入造影剂，进行空气或造隙注入造影剂，进行空气或造 影等。影等。2.2.治疗性穿刺：治疗性穿刺：能够引流血性脑脊液、炎性分泌物能够引流血性脑脊液、炎性分泌物 或造影剂等，或向蛛网膜下隙注入或造影剂等，或向蛛网膜下隙注入 各种药品。某种脑膜炎、正压性脑各种药品。某种脑膜炎、正压性脑 积水和脑炎时，也可放取适量脑脊积水和脑炎时，也可放取适量脑脊 液以降低颅内压和改进临床症状。液以降低颅内压和改进临床症状。适应症适应症腰椎穿刺术前术后护理3/111.1.颅内占位性病变，尤其是有严重颅内压增高颅内占位性病变，尤其是有严重颅内压增高者，以及高颈段脊髓肿物或脊髓外伤急性者，以及高颈段脊髓肿物或脊髓外伤急性期，因前者可引发脑疝，后者可加重脊髓期，因前者可引发脑疝，后者可加重脊髓受压。受压。2.2.穿刺部位皮肤、皮下软组织或脊柱有感染时。穿刺部位皮肤、皮下软组织或脊柱有感染时。3.3.有出血倾向者。有出血倾向者。禁忌症禁忌症腰椎穿刺术前术后护理4/111.1.穿刺部位：穿刺部位：以以两侧髂两侧髂棘连线与后正中线交会处为穿刺棘连线与后正中线交会处为穿刺点，普通取第点，普通取第3 34 4腰椎间隙，有时也可在上一或下一腰椎腰椎间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。间隙进行。2.2.体位：体位：嘱患者嘱患者去枕去枕侧卧于硬板床上，背部侧卧于硬板床上，背部齐床沿，齐床沿，头向头向胸胸前弯前弯曲，两手抱膝曲，两手抱膝，双膝向腹部弯曲，要背尽可能向后，双膝向腹部弯曲，要背尽可能向后弓起，弓起，使椎间隙使椎间隙增宽增宽，有利穿刺有利穿刺。穿刺部位和体位穿刺部位和体位腰椎穿刺术前术后护理5/11 n1.1.通知病人腰椎穿刺目标、通知病人腰椎穿刺目标、方法与注意事项，征得病人方法与注意事项，征得病人及家眷同意。及家眷同意。n2.2.备好穿刺包及压力表等用备好穿刺包及压力表等用物物。n3.3.指导病人排空大小便，放指导病人排空大小便，放松情绪，配合检验。松情绪，配合检验。术前护理术前护理腰椎穿刺术前术后护理6/11n1.1.指导和帮助病人保持腰椎穿刺正确部位。躁动不指导和帮助病人保持腰椎穿刺正确部位。躁动不安患者使用镇静剂。安患者使用镇静剂。n2.2.观察病人呼吸、脉搏及面色改变，问询有没有不观察病人呼吸、脉搏及面色改变，问询有没有不适感。穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症适感。穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，应马上通知医生停顿操作，并作对应处理。状时，应马上通知医生停顿操作，并作对应处理。出现脑疝先兆（呼吸异常、瞳孔不等大、意识改变），应马上停顿放液，并向椎管内注入空气或1012ml生理盐水，马上静滴20甘露醇250ml。n3.3.帮助医生留取所需脑脊液标本。鞘内给药时，应帮助医生留取所需脑脊液标本。鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等量转换性注入药液。先放出等量脑脊液，然后再等量转换性注入药液。术中护理术中护理腰椎穿刺术前术后护理7/11n1.1.嘱嘱患者患者去枕平卧去枕平卧4646小时小时.能耐受者去枕俯卧46小时,对防止术后低颅压性头痛有一定意义。颅内压高者平卧12二十四小时通知患者卧床期间不可抬高头部，但可适当转动身体。术后护理术后护理腰椎穿刺术前术后护理8/11n2.2.亲密观察病人神志、瞳孔、亲密观察病人神志、瞳孔、生命体征改变生命体征改变.观察病人有没有观察病人有没有头痛、恶心、腰背痛，有没有头痛、恶心、腰背痛，有没有脑疝及感染等穿刺后并发症。脑疝及感染等穿刺后并发症。有异常及时通知医生。有异常及时通知医生。（穿刺后头痛最常见，多发生在穿刺后17天，可能为脑脊液量放出较多或连续CSF外漏所致低压性头痛。可经过给予静脉滴注生理盐水，多饮盐水进行改进，并适当延长卧床休息时间。还能够使用垂体后叶素促进脑脊液分泌。）腰椎穿刺术前术后护理9/11n3.3.注意观察注意观察伤口有没有渗液伤口有没有渗液与渗出与渗出液性质、颜色及量，保持局部敷料液性质、颜色及量，保持局部敷料干燥，二十四小时内不宜淋浴干燥，二十四小时内不宜淋浴，以，以免引发局部或椎管、颅内感染。免引发局部或椎管、颅内感染。n4.4.清醒病人提供便器，做好各项生清醒病人提供便器，做好各项生活护理。活护理。腰椎穿刺术前术后护理10/11谢谢！腰椎穿刺术前术后护理11/11