颌骨囊肿医学知识专题讲座.pptx

颌骨囊肿医学知识专题讲座第1页一、定义二、分类三、临床表现四、检验五、治疗六、护理常规七、健康教育颌骨囊肿医学知识专题讲座第2页 颌骨囊肿是指在颌骨内出现一含有液体囊性肿物，逐步增大、颌骨膨胀破坏，据其发病原因可分为牙源性及非牙源性两大类，牙源性者即囊肿由成牙组织或牙演变而来；非牙源性囊肿则可由胚胎发育过程中残留于颌骨内上皮发展形成，如面裂囊肿，亦可为损伤所致血外渗性囊肿以及动脉瘤样骨囊肿等。颌骨囊肿医学知识专题讲座第3页（一）牙源性颌骨囊肿（一）牙源性颌骨囊肿发生于颌骨而与成牙组织和牙相关。1.根尖周囊肿和残余囊肿2.始基囊肿 3.含牙囊肿 4.牙源性角化囊肿（二）非牙源性囊肿（二）非牙源性囊肿是由胚胎发育过程中残留上皮发展而来，故亦称非牙源性外胚叶上皮囊肿。1.球上颌囊肿 2.鼻腭囊肿 3.正中囊肿 4.鼻唇囊肿 颌骨囊肿医学知识专题讲座第4页 牙源性颌骨囊肿多发生于青少年。角化囊肿有两个高峰期：2030岁和50岁年纪组。多发生于颌骨任何部位。1、牙源性颌骨囊肿生长迟缓，早期无自觉症状。如继续生长，骨质逐步向周围膨胀，则形成面部畸形。颌骨囊肿医学知识专题讲座第5页2、假如囊肿发展到更大时，表面骨质变为极薄之骨板，扪扣时有乒乓球样感觉，并发出羊皮纸样脆裂声，最终，此层极薄纸也被吸收时，则可发生波动感。颌骨囊肿医学知识专题讲座第6页普通囊肿大多向颊侧膨胀；但角化囊肿可有1/3病例向舌侧膨胀，并穿破舌侧骨壁。当下颌骨囊肿发展过大，骨质破坏过多时，可能引发病理性骨折。3.常有牙病变（根端囊肿）或缺牙。4.穿刺抽出草黄色液体，镜下可见胆固醇结晶。角化囊肿（颌骨囊肿一个类型）囊液为乳白色角化物或皮脂样物。颌骨囊肿医学知识专题讲座第7页1.X1.X线平片线平片颌骨囊肿在X线平片上表现为圆形或卵圆形密度减低区，边界清楚，边缘光滑锐利，其内能够是单房或多房。伴随囊液积聚，囊肿含有一定膨胀性，可引发临近牙移位，少数可见牙吸收。周围骨质吸收，囊腔壁为致密白线(骨皮质线)。颌骨囊肿医学知识专题讲座第8页角化囊肿X线：颌骨囊肿医学知识专题讲座第9页2.穿刺检验诊疗穿刺检验诊疗穿刺目标在于判明囊肿性质和排除其它病变可能性。3.活体组织检验诊疗活体组织检验诊疗至于活检，只有在少数情况下才需要进行。即经过X线片、穿刺检验，仍不能确定其性质，不能排除炎性肉芽肿、中央性血管瘤或其它病变可能，需藉助活体组织检验伎俩作最终定性。活检能够确定囊肿性质及其它病变存在。但如穿刺为多量鲜红血液，活检应十分慎重，以免引发难以控制出血。颌骨囊肿医学知识专题讲座第10页颌骨囊肿治疗，除年纪原因外，囊肿发生部位也决定手术方法选择。囊肿位于上颌骨或下颌骨，前部或后部，中线或两侧，都应分别采取不一样方法给予处理。囊肿大小不一样也应采取不一样方法。1.1.小型囊肿治疗小型囊肿治疗2 2、中性囊肿治疗、中性囊肿治疗3 3、大型囊肿治疗、大型囊肿治疗颌骨囊肿医学知识专题讲座第11页如为死髓牙引发，可将病源牙作根管治疗，充填后作囊肿摘除，或在术中充填，同时作根尖切除。创口可给予缝合，普通均可取得一期愈合。如为残根引发，可拔除残根，扩大拔牙创齿槽窝，将囊肿摘除或刮净，拔牙创给予缝合，也可取得一期愈合。根尖感染引发小型囊肿可采取以下方法进行治疗：腭前部或中线裂隙囊肿，如切牙管囊肿，鼻腭囊肿或正中囊肿治疗。如作一次囊肿摘除，剥离囊膜时极易穿通鼻底，形成口鼻漏。这种瘘道修补起来非常困难，有时经屡次手术也难修复。对于这种情况，最好不作囊肿摘除，而作半切除开放手术。即将囊肿突出或未突出口腔囊肿壁，连同表面腭颌骨囊肿医学知识专题讲座第12页黏膜切除，其鼻腔面不予切除。术后于进食后冲洗囊腔即可，普通术后36个月，即可长平，囊膜色泽与腭黏膜相同，毋需再次切除。这种方法创伤很小，也相对安全，绝无穿通鼻腔并发症发生，非常适宜于老年人。2.中型囊肿治疗中型囊肿治疗老年人颌骨中型囊肿，治疗比较复杂。因老年人大部分缺牙或合并牙槽骨萎缩。中型囊肿如位于上颌前部者，可能压迫梨状孔突入鼻底；后部者可能侵入上颌窦。如位于下颌，老年人下颌骨因缺牙变窄，体部或升枝囊肿可能压迫或推移下齿槽神经管，并将邻近牙推移异位或根尖位于囊腔内，这种情况下，如作一次性囊肿摘除，上颌可能穿通鼻。颌骨囊肿医学知识专题讲座第13页腔或上颌窦，下颌则易损伤下齿槽神经管；如损伤邻牙，还需作根管治疗或拔除，造成无须要痛苦对老年人，均不宜作这些治疗。所以，老年人中型骨囊肿治疗，以开窗减压术最为安全，且创伤小，痛苦少，一样能够到达治疗目标。当然惟一不足是愈合时间稍长，在此期间天天饭后需冲洗囊腔。因为冲洗方法简单，不受时间限制，且安全舒适。通常开窗术后减压时间为6至18个月，减压后囊肿消失者不需II期手术，未完全消失者可行II期手术刮除缩小囊肿。开窗减压术目标不是直接根除囊肿，而是使囊腔缩小，恢复颌骨外形，最颌骨囊肿医学知识专题讲座第14页大程度地保护颌骨形态和功效。也有学者尝试不作刮除，一些病例证实囊膜在经过开放引流暴露口腔后，能够向口腔黏膜转化。3.大型颌骨囊肿治疗大型颌骨囊肿治疗大型颌骨囊肿患者，尤其是老年人。因截骨范围教大，手术比较复杂，术后易造成面部畸形，老年人难以承受大型手术等特点，所以多主张先采取囊肿开窗减压术，缩小病变范围，恢复颌骨外形，依据开窗术后详细情况选择适当治疗方案。颌骨囊肿医学知识专题讲座第15页（一）术前护理1、执行口腔科术前普通护理常规。2、拍线片，以正确预计囊肿范围，囊肿与周围组织关系，以及囊肿累计牙齿情况，从而选择正确手术方案。、在囊肿并非感染时，应先控制感染，待炎症消除后再进行手术。、对于能够保留牙齿，在手术前做根管治疗。、术前全口洁治，清洁口腔，以免术后伤口感染。（二）术后护理颌骨囊肿医学知识专题讲座第16页1、执行口腔科术后普通护理常规。2、术后给予口外四角带加压包扎3天，以降低术后刀口出血及局部肿胀。3、术后24小时内面部局部冷敷，减轻局部水肿出血，促进刀口愈合。进温凉流食或半流食，切忌咬硬物，以免继发骨折。4、注意休息，10天拆线。八、健康教育1、对于能够保留牙齿，术前到门诊做根管治疗。2、术后24小时内面部局部冷敷，减轻局部水肿出血，促进刀口愈合。冷敷时注意预防冻伤，普通冷敷2030分钟后，休息5分钟再继续冷敷。颌骨囊肿医学知识专题讲座第17页3、全麻6小时后进温凉流食或半流食。饮后注意漱口，保持口腔清洁，预防口腔感染。4、术后忌咬硬物，因囊肿对颌骨侵犯，造成骨壁变薄，咬硬物时易造成骨折发生。5、术后3天术区需四角带加压包扎。如有松脱及时通知医务人员处理，以预防伤口出血肿胀。6、出院后要定时复查。颌骨囊肿医学知识专题讲座第18页