药物外渗和静脉炎管理.pptx

药品外渗及静脉药品外渗及静脉炎管理炎管理药物外渗和静脉炎管理第1页点击此处添加标题药品外渗定义原因上报处理药物外渗和静脉炎管理第2页了解药品外渗定义年静脉治疗护理技术操作规范定义年静脉治疗护理技术操作规范定义药品渗出药品渗出 静脉输液过程中非腐蚀性药液进入管腔外周围组织药品外渗药品外渗 静脉输液过程中腐蚀性药液进入管腔外周围组织药物外渗和静脉炎管理第3页环境原因流程原因患者原因器材，药品原因医务人员原因药品外渗药品外渗原因药物外渗和静脉炎管理第4页药品外渗原因药品外渗原因药品原因药品原因药品渗透压药品浓度PH值等当药品在短时间内快速大量进入血管内使血管通透性增加超出了血管本身应急能力，在血管受损处堆积，对血管内膜产生不良刺激，造成局部组织损伤药物外渗和静脉炎管理第5页药品外渗原因药品外渗原因患者原因（血管原因）患者原因（血管原因）血管脆性增加、血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术后，肿瘤压迫、上腔静脉压迫症等引发血管阻力增加肿瘤病人因长久输液化疗，使血管脆性增加，输液过程易出现局部渗液重复大剂量化疗药品对血管有不一样程度损伤，管壁弹性下降，变细变硬，管壁变薄，当注射药品浓度增加时，血管腔内压力增大，血管难以承受从而造成药品渗出药物外渗和静脉炎管理第6页药品外渗原因药品外渗原因患者原因（解剖原因）患者原因（解剖原因）肘窝及关节处血管滑出时不易发觉小关节处血管则较细，皮薄，脆性大更易滑出血管，手腕和手臂上神经和肌腱较多，药品外渗可能损伤神经和肌腱；患者在穿刺过程中过分担心，引发血管痉挛或滞针，使穿刺失败致血管壁损伤年纪疾病等原因年纪疾病等原因中老年人，皮肤松弛，血管壁弹性降低疾病致微循环障碍，血管通透性改变药物外渗和静脉炎管理第7页药品外渗原因药品外渗原因医务人员原因医务人员原因技术原因技术原因穿刺技术不熟练，同一部位重复穿刺，造成血管内膜损伤选择血管不妥，下肢静脉瓣较多，血流迟缓针头固定不牢，拔针后针眼按压不准确等确定针头是否在血管内方法不正确（即反折针头，挤压输液管看有没有回血，在挤压过程中冲击力大，易造成药品外渗）正确方法：先关闭调整器，然后再慢慢打开调整器，在逐正确方法：先关闭调整器，然后再慢慢打开调整器，在逐步打开调整器过程中，假如针头在血管内则有回血，这种步打开调整器过程中，假如针头在血管内则有回血，这种方法用力均匀，对血管刺激小，不易引发药液外渗。方法用力均匀，对血管刺激小，不易引发药液外渗。责任心 巡视，交接班等药物外渗和静脉炎管理第8页药品外渗原因药品外渗原因医务人员原因医务人员原因药理知识药理知识腐蚀性药品能引发组织发生水疱甚至坏死丝裂霉素、阿霉素、长春新碱腐蚀性药品外渗后与核酸结合，会引发组织发生长时间水疱和溃疡，坏死溃疡可连续数日或数周，伤及周围肌肉、皮肤、筋膜及韧带，甚至神经系统，免疫功效低下患者易发生感染和败血症药物外渗和静脉炎管理第9页药品外渗原因药品外渗原因环境原因环境原因环境温度较低时，血管痉挛收缩流程原因流程原因血管评定、选择流程、巡视流程、交接班流程药物外渗和静脉炎管理第10页药品外渗处理药品外渗处理外周静脉（外周静脉（PVC）输注引发外渗处理输注引发外渗处理停顿输液，尽可能回抽残留药品，评定药品外渗液量、输注部位、药品浓度、患者症状及渗漏处皮肤颜色、温度、疼痛、范围通知主管医生查看外渗局部皮肤抬高肢体或注射部位48H，防止局部区域压力过大，局部损伤皮肤受压，24H内局部用50%硫酸镁或冰袋冷敷，温度4-6，每隔15分钟更换，以降低药品活性，减轻局部肿胀，但植物碱类（奥沙利铂）不能冷敷.遵医嘱局部封闭（长春瑞宾需bid，连续3天）药物外渗和静脉炎管理第11页药品外渗处理药品外渗处理封闭范围大于渗漏区深浅最好在渗漏区底部，不可过浅PS:对注射部位应观察并做统计，包含外渗发生时间，估算药品外渗量，处理外渗方法，病人主诉及局部体征等药物外渗和静脉炎管理第12页药品外渗处理药品外渗处理中心静脉（中心静脉（CVC）给药引发外渗处理）给药引发外渗处理患者一旦感觉CVC部位有不适、疼痛、烧灼感、肿胀胸部不适或输液速度发生改变，应马上停顿输液假如是皮下埋泵，应正确评价针头位置是否适当，回抽渗出液，假如无法吸出，则拔出针头，从皮下抽吸残留液，给予适当解毒剂经过埋泵输注解毒剂应防止液量过多引发局部压力过大，注射后及时封泵，评定外渗液量、输注部位、药品浓度、患者症状及累及范围；必要时摄胸部正侧位片，确定渗液原因及影响范围。药物外渗和静脉炎管理第13页药品外渗处理药品外渗处理 观察局部皮肤、血管改变，班班交接，注意问询患者主诉，做好心理疏导，观察时间不得少于10天详细统计外渗药品、范围、时间和处理方法，填写护理风险事件汇报单交护理部，科护士长以上人员给予跟踪指导药物外渗和静脉炎管理第14页药品外渗后组织坏死处理药品外渗后组织坏死处理有水疱形成者防止水疱脱皮如出现局部坏死及时去除坏死组织局部组织损伤到达浅度至浅度时，注意防止感染，促进渗出液回吸收，选取水凝胶类敷料，含水分丰富，可提供湿性伤口愈合环境，吸收少许渗液，溶解坏死组织，减轻疼痛。局部组织损伤到达深度时，应预防痂下感染，局部给予细胞生长生物因子，促进表皮细胞及成纤维细胞生长，给予切痂植皮心理支持：减轻患者恐惧不安情绪，取得患者合作药物外渗和静脉炎管理第15页药品外渗处理药品外渗处理水胶体敷料水胶体敷料：在发泡性药品引发静脉炎或皮肤坏死中含有较强自溶清创能力，能选择性去除坏死组织，吸收大量渗出液物质，加紧血管再生，减轻疼痛，同时透气不透水，密闭半透膜保持局部低氧张力，毛细血管生成快，改进局部组织微循环，使组织靠近正常生理状态，加紧渗出物吸收，促进正常结蹄组织再生有利于组织复原肝素钠软膏肝素钠软膏能有效控制发炎病灶，改进患处血液循环，使病灶局部血流通畅，代谢改进，从而使红、肿、痛和炎症消失如意金黄散、湿润烧伤膏如意金黄散、湿润烧伤膏药物外渗和静脉炎管理第16页静脉炎分级静脉炎分级静脉治疗护理实践指南与实施细则静脉治疗护理实践指南与实施细则分级分级0:无临床症状1:输液部位发红伴有或无疼痛2:输液部位疼痛伴有发红有或无水肿3:输液部位疼痛伴有发红有或无水肿，静脉索状物形成，可触摸到条索静脉4:输液部位疼痛伴有发红有或无水肿，静脉索状物形成，可触及静脉条索状物长度大于2.5cm；有脓液流出药物外渗和静脉炎管理第17页静脉炎分类药物外渗和静脉炎管理第18页静脉炎临床表现静脉炎临床表现触痛红斑发烧肿胀硬化疼痛化脓可触及静脉条索药物外渗和静脉炎管理第19页机械性静脉炎机械性静脉炎临床表现临床表现PICC/留置针最常见穿刺点上方沿静脉走向发红、肿胀、疼痛或条索状改变有时能够表现成局限症状：局部硬结常发生在置管后2-10天药物外渗和静脉炎管理第20页机械性静脉炎机械性静脉炎原因原因留置位置不妥微粒物质：玻璃屑、橡皮屑、金属屑使用穿刺工具不妥：型号、材质、穿刺针留置针留置时间过长操作技术 静脉重复穿刺及PICC置管时止血带、送管过程、手套等药物外渗和静脉炎管理第21页机械性静脉炎机械性静脉炎-预防预防微粒预防微粒预防输液详细操作步骤1.切割玻璃安剖 “非易折型”安剖，割据痕小于1|4，开启前安剖颈用75%酒精消毒2.抽吸药液：防止安剖倒置，针头置于安剖中间3.尽可能降低对瓶塞穿刺次数4.尽可能降低各种药品联合使用，注意药品配伍禁忌药物外渗和静脉炎管理第22页机械性静脉炎机械性静脉炎-预防预防掌握导管留置时间掌握导管留置时间输液指南输液指南外周静脉留置针72-96小时和外周中长导管7-49天应拔出，如疑有污染，出现并发症或结束治疗时，应马上拔出，静脉输注腐蚀性药品，留置针当日穿刺，当日拔出。留置针套管短，在穿刺静脉过细或静脉内留置过短时，不易留置药物外渗和静脉炎管理第23页机械性静脉炎机械性静脉炎-预防预防处理方法处理方法抬高上肢湿热敷|赛肤润利百素喜辽妥软膏如意金黄散50%硫酸镁湿敷理疗药物外渗和静脉炎管理第24页细菌性静脉炎细菌性静脉炎临床表现临床表现穿刺点红、肿、热、痛局部硬结形成局部化脓药物外渗和静脉炎管理第25页细菌性静脉炎细菌性静脉炎原因原因手卫生患者免疫力低无菌操作不严格贴膜潮湿、污染换药不及时皮肤消毒|消毒剂使用不妥静脉输液相关物品药物外渗和静脉炎管理第26页细菌性静脉炎细菌性静脉炎预防预防PICC置管前局部皮肤清洁消毒无菌屏障及时更换PICC贴膜药物外渗和静脉炎管理第27页细菌性静脉炎细菌性静脉炎处理处理穿刺点涂百多邦PICC固定改用纱布覆盖有脓性分泌物时穿刺点细菌培养必要时遵医嘱全身使用抗生素药物外渗和静脉炎管理第28页血栓性静脉炎血栓性静脉炎临床表现临床表现置管侧上肢肿胀皮肤颜色发绀彩超显示有血栓形成药物外渗和静脉炎管理第29页化学性静脉炎原因原因药品酸碱度药品渗透压处理处理局部外敷药物外渗和静脉炎管理第30页提升患者自护意识提升患者自护意识做好患者宣传教育输液期间穿刺手臂尽可能降低活动通知患者进行自我观察加强营养药物外渗和静脉炎管理第31页