过敏性紫癜专题知识宣教.pptx

过敏性紫癜过敏性紫癜Allergicpurpura，AP过敏性紫癜专题知识宣教第1页过敏性紫癜过敏性紫癜(allergicpurpura)为为一一个个常常见见血血管管变变态态反反应应性性疾疾病病，因因机机体体对对一一些些致致敏敏物物质质发发生生变变态态反反应应，造造成成毛毛细细血血管管脆脆性性及及通通透透性性增增加加，血血液液外外渗渗，产产生生皮皮肤肤紫紫癜癜、粘粘膜膜及及一一些些器器官官出出血血。可可同同时出现皮肤水肿、荨麻疹等其它过敏表现。时出现皮肤水肿、荨麻疹等其它过敏表现。过敏性紫癜专题知识宣教第2页过敏性紫癜过敏性紫癜(allergicpurpura)s多见于儿童、青少年；多见于儿童、青少年；s男性发病略多于女性；男性发病略多于女性；s春、秋季发病较多。春、秋季发病较多。过敏性紫癜专题知识宣教第3页 病因病因感染感染最常见最常见1.细菌、病毒感染细菌、病毒感染24%溶血性链球菌等溶血性链球菌等如麻疹、水痘、风疹、流感如麻疹、水痘、风疹、流感2.寄生虫感染寄生虫感染23%蛔虫等蛔虫等食物食物异体蛋白过敏异体蛋白过敏鱼、虾、蟹、蛋、鸡、牛奶等鱼、虾、蟹、蛋、鸡、牛奶等过敏性紫癜专题知识宣教第4页药品药品抗生素类：青霉素类、头孢菌素、抗生素类：青霉素类、头孢菌素、链霉素、金霉素、氯霉素链霉素、金霉素、氯霉素解热镇痛药：水杨酸类、保泰松、吲哚美辛解热镇痛药：水杨酸类、保泰松、吲哚美辛奎宁类奎宁类磺胺类、阿托品、异烟肼、噻嗪类利尿药等磺胺类、阿托品、异烟肼、噻嗪类利尿药等其它其它花粉、尘埃、菌苗或疫苗接种、虫咬、花粉、尘埃、菌苗或疫苗接种、虫咬、冷刺激冷刺激病因病因过敏性紫癜专题知识宣教第5页 发病机制发病机制1.速发型变态反应速发型变态反应小分子变应原小分子变应原+蛋白质蛋白质特异性抗体特异性抗体IgE+肥大细胞（肥大细胞（致敏状态）致敏状态）炎性介质炎性介质小动脉、毛细血管扩张、通透性增加小动脉、毛细血管扩张、通透性增加皮肤粘膜、内脏出血、水肿皮肤粘膜、内脏出血、水肿 变应原变应原+IgE 过敏性紫癜专题知识宣教第6页 发病机制发病机制过敏性紫癜专题知识宣教第7页 发病机制发病机制2.抗原、抗体复合物反应抗原、抗体复合物反应大分子变应原大分子变应原抗体抗体(IgG，IgMIgA)抗原抗原-抗体复合物（血管内膜）抗体复合物（血管内膜）激活补体激活补体肥大细胞、嗜碱粒、血小板肥大细胞、嗜碱粒、血小板血管活性物质血管活性物质血管炎症反应血管炎症反应中性粒细胞游走、趋化中性粒细胞游走、趋化 炎性介质释放炎性介质释放过敏性紫癜专题知识宣教第8页 毛毛细细血血管管、小小动动脉脉发发生生免免疫疫性性病病变变，血血管管壁壁纤纤维维素素样样坏坏死死；血血管管周周围围浆浆液液渗渗出出，炎性细胞侵润炎性细胞侵润基本病理改变：基本病理改变：过敏性紫癜专题知识宣教第9页 临床表现临床表现前驱症状前驱症状n病前病前12周周n全身不适、低热、乏力全身不适、低热、乏力上呼吸道感染等上呼吸道感染等过敏性紫癜专题知识宣教第10页 一、单纯型一、单纯型(紫癜型紫癜型)最常见最常见出出血血性性皮皮疹疹：大大小小不不等等、按按之之不不褪褪色色、高高出出皮皮面面、红色红色/紫红色、中心可坏死。紫红色、中心可坏死。分批出现、重复发生、对称分布、四肢臀部为主分批出现、重复发生、对称分布、四肢臀部为主。可同时伴有皮肤水肿、荨麻疹、皮肤溃疡及坏死。可同时伴有皮肤水肿、荨麻疹、皮肤溃疡及坏死。判别：与血小板降低性紫癜判别判别：与血小板降低性紫癜判别临床表现临床表现过敏性紫癜专题知识宣教第11页过敏性紫癜专题知识宣教第12页过敏性紫癜专题知识宣教第13页过敏性紫癜专题知识宣教第14页过敏性紫癜专题知识宣教第15页过敏性紫癜专题知识宣教第16页临床表现临床表现二、腹型二、腹型(Henoch型型)儿童多见儿童多见消化道粘膜及腹膜脏层毛细血管受累消化道粘膜及腹膜脏层毛细血管受累n腹痛、呕吐、呕血、腹泻、便血等。腹痛、呕吐、呕血、腹泻、便血等。n腹痛：最常见，阵发性绞痛，多位于脐周、腹痛：最常见，阵发性绞痛，多位于脐周、下腹或全腹，反跳痛和肌担心体征少。下腹或全腹，反跳痛和肌担心体征少。n在幼儿可致肠套叠。在幼儿可致肠套叠。n注意与外科急腹症判别。注意与外科急腹症判别。过敏性紫癜专题知识宣教第17页三、关节型三、关节型(Schnlein型型)关节部位血管受累关节部位血管受累n关节肿胀、疼痛、功效障碍关节肿胀、疼痛、功效障碍n多发生于膝、踝、肘、腕等大关节多发生于膝、踝、肘、腕等大关节n呈呈游游走走性性、重重复复性性发发作作，经经数数日日而而愈愈，不遗留关节畸形。不遗留关节畸形。n与风湿性关节炎判别与风湿性关节炎判别临床表现临床表现过敏性紫癜专题知识宣教第18页四、肾型四、肾型 最严重最严重1240肾小球毛细血管炎性反应肾小球毛细血管炎性反应n尿液改变：血尿、蛋白尿及管型尿，尿液改变：血尿、蛋白尿及管型尿，n偶见水肿、高血压及肾衰竭等表现。偶见水肿、高血压及肾衰竭等表现。n多多在在34周周内内恢恢复复，少少数数病病例例因因重重复复发发作而演变为慢性肾炎或肾病综合征。作而演变为慢性肾炎或肾病综合征。n与肾小球肾炎、系统性红斑狼疮判别与肾小球肾炎、系统性红斑狼疮判别临床表现临床表现过敏性紫癜专题知识宣教第19页 五、混合型五、混合型四型中有两种以上类型并存，四型中有两种以上类型并存，称为混合型。称为混合型。临床表现临床表现过敏性紫癜专题知识宣教第20页 六、其它六、其它眼部血管：眼部血管：视神经萎缩、虹膜炎、视神经萎缩、虹膜炎、视网膜出血及水肿。视网膜出血及水肿。脑及脑膜血管：脑及脑膜血管：中枢神经系统相关中枢神经系统相关症状、体征。症状、体征。呼吸系统：呼吸系统：咯血、哮喘、胸膜炎、咯血、哮喘、胸膜炎、肺炎肺炎临床表现临床表现过敏性紫癜专题知识宣教第21页试验室检验 1、尿常规尿常规血尿、蛋白尿、管型尿。血尿、蛋白尿、管型尿。2、毛细血管脆性试验、毛细血管脆性试验半数以上阳性。半数以上阳性。毛细血管镜检验毛细血管镜检验可见毛细血管扩张、可见毛细血管扩张、扭曲及渗出性炎性反应。扭曲及渗出性炎性反应。3、血小板计数、功效及凝血检验、血小板计数、功效及凝血检验均正常。均正常。过敏性紫癜专题知识宣教第22页诊疗依据诊疗依据1、前驱症状；、前驱症状；2、经经典典四四肢肢皮皮肤肤紫紫癜癜，可可伴伴腹腹痛痛、关关节节肿痛和肿痛和(或或)血尿；血尿；3、血小板计数、功效及凝血检验正常；、血小板计数、功效及凝血检验正常；4、排除其它原因所致之血管炎及紫癜。、排除其它原因所致之血管炎及紫癜。过敏性紫癜专题知识宣教第23页判别诊疗判别诊疗 1、特特发发性性血血小小板板降降低低性性紫紫癜癜:依依据据皮皮肤肤紫紫癜癜形形态态不不高高出出皮皮肤肤，分分布布不不对对称称及及血血小小板板计计数数降降低低，不不难难判判别别。过过敏敏性性紫紫癜癜皮皮疹疹如如伴伴有有血血管管神神经经性性水水肿肿，荨荨麻麻疹疹或或多多形性红斑更易区分。形性红斑更易区分。2、败血症败血症:脑膜炎双球菌败血症引发皮疹脑膜炎双球菌败血症引发皮疹与紫癜相同，但本症中毒症状重，白细与紫癜相同，但本症中毒症状重，白细胞显著增高，刺破皮疹处涂片检菌可为胞显著增高，刺破皮疹处涂片检菌可为阳性。阳性。过敏性紫癜专题知识宣教第24页3、风湿性关节炎风湿性关节炎:二者均可相关节肿痛及低热，二者均可相关节肿痛及低热，于紫癜出现前较难判别，伴随病情发展，皮肤于紫癜出现前较难判别，伴随病情发展，皮肤出现紫癜，则有利于判别。出现紫癜，则有利于判别。4、肠套叠肠套叠:多见于婴幼儿。如患儿阵阵哭叫，多见于婴幼儿。如患儿阵阵哭叫，腹部触及包块，腹肌担心时应疑为该病。钡灌腹部触及包块，腹肌担心时应疑为该病。钡灌肠透视可予判别。但过敏性紫癜可同时伴有肠肠透视可予判别。但过敏性紫癜可同时伴有肠套叠，故应引发注意。套叠，故应引发注意。5、阑尾炎阑尾炎：二者均可出现脐周及右下腹痛伴压：二者均可出现脐周及右下腹痛伴压痛。但过敏性紫癜腹肌不担心，皮肤有紫癜，痛。但过敏性紫癜腹肌不担心，皮肤有紫癜，可予判别。可予判别。过敏性紫癜专题知识宣教第25页防治防治一、消除一、消除/防止致病原因防止致病原因n增强体质，预防感染增强体质，预防感染n抗感染治疗、驱虫治疗抗感染治疗、驱虫治疗n防止可能致敏食物防止可能致敏食物/药品药品过敏性紫癜专题知识宣教第26页防治防治二、抗过敏治疗二、抗过敏治疗1、抗组胺药、抗组胺药nH1受体阻断剂，与组胺竞争受体阻断剂，与组胺竞争H1受体受体毛细血管通透性毛细血管通透性水肿水肿胃肠道、气管、支气管平滑肌痉挛胃肠道、气管、支气管平滑肌痉挛n异丙嗪、扑尔敏、赛庚定异丙嗪、扑尔敏、赛庚定2、维生素、维生素C、芦丁、芦丁降低毛细血管通透性及脆性降低毛细血管通透性及脆性过敏性紫癜专题知识宣教第27页防治防治二、抗过敏治疗二、抗过敏治疗3、糖皮质激素、糖皮质激素n抑制抗原抑制抗原-抗体反应、减轻炎性渗出、改进血抗体反应、减轻炎性渗出、改进血管通透性。管通透性。n氢化可松、地塞米松、泼尼松，病情稳定后氢化可松、地塞米松、泼尼松，病情稳定后减量维持减量维持n疗程视病情而定，疗程视病情而定，1月至数月，肾型患者治疗月至数月，肾型患者治疗时间延长。时间延长。过敏性紫癜专题知识宣教第28页防治防治三、对症治疗三、对症治疗n腹痛：解痉剂，阿托品、山莨菪碱；腹痛：解痉剂，阿托品、山莨菪碱；n关节痛：可酌用止痛药；关节痛：可酌用止痛药；n呕吐：严重者可用止吐药；呕吐：严重者可用止吐药；n消化道出血：制酸剂。消化道出血：制酸剂。过敏性紫癜专题知识宣教第29页防治防治 四、其它治疗四、其它治疗 1、免疫抑制剂：严重肾型患者，激素效果不、免疫抑制剂：严重肾型患者，激素效果不显著者，可与糖皮质激素适用；环孢素、环显著者，可与糖皮质激素适用；环孢素、环磷酰胺、硫唑嘌呤等。磷酰胺、硫唑嘌呤等。2、抗凝疗法：适适用于肾型急进性肾损害患、抗凝疗法：适适用于肾型急进性肾损害患者。者。3、中医中药：以凉血解毒、活血化瘀为主，、中医中药：以凉血解毒、活血化瘀为主，适适用于慢性重复发作或肾型患者。适适用于慢性重复发作或肾型患者。过敏性紫癜专题知识宣教第30页病程及预后病程及预后病程普通在病程普通在2周左右。周左右。多多数数预预后后良良好好，少少数数肾肾型型患患者者重重复复发发作作可转为慢性肾炎或肾病综合征。可转为慢性肾炎或肾病综合征。过敏性紫癜专题知识宣教第31页过敏性紫癜专题知识宣教第32页