骨盆骨折医学知识培训专家讲座.pptx

骨盆骨折骨盆骨折骨盆骨折医学知识培训第1页解剖概要解剖概要v骨盆组成骨盆组成:v1 1、髋骨、髋骨 髋臼、闭孔髋臼、闭孔 髂骨：髂骨体、髂骨翼髂骨：髂骨体、髂骨翼 耻骨：耻骨体、上支、坐骨支耻骨：耻骨体、上支、坐骨支 坐骨：坐骨体、坐骨支坐骨：坐骨体、坐骨支v2 2、骶骨、骶骨v3 3、尾骨、尾骨骨盆骨折医学知识培训第2页骨盆骨盆骨盆骨折医学知识培训第3页骨盆骨折医学知识培训第4页骨盆骨折医学知识培训第5页骨盆骨折医学知识培训第6页骨盆骨折医学知识培训第7页骨盆骨折医学知识培训第8页骨盆两个承重主弓骨盆两个承重主弓骶股弓及其副弓骶股弓及其副弓骶坐弓及其副弓骶坐弓及其副弓骨盆骨折医学知识培训第9页解剖概要解剖概要v骨盆软组织骨盆软组织 1 1、盆壁肌：闭孔内肌和梨状肌、盆壁肌：闭孔内肌和梨状肌 2 2、盆底肌：肛提肌和尾骨肌、盆底肌：肛提肌和尾骨肌 3 3、盆筋膜、盆筋膜v骨盆血管骨盆血管v骨盆部神经骨盆部神经骨盆骨折医学知识培训第10页解剖概要解剖概要v骨盆关节骨盆关节 1 1、骶髂关节、骶髂关节:骶髂前韧带、骶髂后韧带、骶髂前韧带、骶髂后韧带、骶髂骨间韧带骶髂骨间韧带 2 2、耻骨联合：耻骨上韧带、耻骨弓状韧、耻骨联合：耻骨上韧带、耻骨弓状韧带带骨盆骨折医学知识培训第11页 死亡率死亡率10%腹膜后出血腹膜后出血 棘手棘手 稳定性稳定性65%其余多需手术治疗其余多需手术治疗 骨盆稳定性：骨盆稳定性：后方负重骶髂复方体后方负重骶髂复方体骨盆损伤骨盆损伤骨盆损伤骨盆损伤骨盆骨折医学知识培训第12页骨盆骨折分类骨盆骨折分类1 1、侧方压缩型：、侧方压缩型：伤侧骨盆向中线旋转，骶髂前伤侧骨盆向中线旋转，骶髂前韧带完整，在内旋位不稳定，垂直平面上稳韧带完整，在内旋位不稳定，垂直平面上稳定。定。骨盆骨折医学知识培训第13页2 2、前后压缩型：、前后压缩型：前后方向暴力挤压骨盆，前后方向暴力挤压骨盆，“开书本开书本”样损伤。骶髂前韧带断裂，而骶髂样损伤。骶髂前韧带断裂，而骶髂后韧带完整。外旋位不稳定，垂直平面稳定。后韧带完整。外旋位不稳定，垂直平面稳定。最不稳定骨盆骨折。易造成内脏、血管和神最不稳定骨盆骨折。易造成内脏、血管和神经损伤。经损伤。骨盆骨折医学知识培训第14页3 3、垂直压缩型：、垂直压缩型：骨盆受到上下方剪切暴力致伤，骨盆受到上下方剪切暴力致伤，半侧骨盆向头侧纵向移位。半侧骨盆向头侧纵向移位。骨盆骨折医学知识培训第15页4 4、混合型、混合型5 5、撕脱性骨折：肌肉急剧收缩，肌肉止点骨折、撕脱性骨折：肌肉急剧收缩，肌肉止点骨折片撕脱。片撕脱。尤以髂前上、下棘和坐骨结节撕脱尤以髂前上、下棘和坐骨结节撕脱骨折常见。该损伤不影响骨盆环完整和骨折常见。该损伤不影响骨盆环完整和稳定。稳定。骨盆骨折医学知识培训第16页骨盆骨折医学知识培训第17页KaneKane分类分类分类分类1.1.无损骨盆弓完整骨折无损骨盆弓完整骨折骨盆骨折分类骨盆骨折分类骨盆骨折医学知识培训第18页2.盆弓一处骨折（单弓骨折）盆弓一处骨折（单弓骨折）骨盆骨折分类骨盆骨折分类（6 6）KaneKane分类分类分类分类骨盆骨折医学知识培训第19页3.3.盆弓两处盆弓两处 以上骨折以上骨折（双弓骨折）（双弓骨折）KaneKane分类分类分类分类骨盆骨折分类骨盆骨折分类（7 7）骨盆骨折医学知识培训第20页4.4.髋臼骨折合并中心脱位髋臼骨折合并中心脱位骨盆骨折分类骨盆骨折分类（8 8）KaneKane分类分类分类分类骨盆骨折医学知识培训第21页诊疗关键点诊疗关键点1 1、外伤史：、外伤史：多为交通事故、重物压砸或高处坠多为交通事故、重物压砸或高处坠落等高能量外力所致落等高能量外力所致骨盆骨折医学知识培训第22页2 2、临床表现、临床表现 全身情况：致伤暴力大，常合并其它脏器全身情况：致伤暴力大，常合并其它脏器损伤表现；若大出血，则合并出血性休克表损伤表现；若大出血，则合并出血性休克表现。现。骨盆骨折医学知识培训第23页 症状和体征：症状和体征：症状：症状：骨盆局部疼痛肿胀、皮下瘀血和皮骨盆局部疼痛肿胀、皮下瘀血和皮肤挫擦伤痕，均提醒有骨盆损伤可能。肤挫擦伤痕，均提醒有骨盆损伤可能。体征：局部压痛，叩击痛阳性。骨折特异体征：局部压痛，叩击痛阳性。骨折特异性阳性体征（性阳性体征（畸形畸形、异常活动、骨擦音），、异常活动、骨擦音），骨盆挤压分离试验骨盆挤压分离试验阳性。阳性。骨盆骨折医学知识培训第24页v畸形畸形 髂后上棘双侧高度不一致髂后上棘双侧高度不一致 下肢外旋短缩畸形下肢外旋短缩畸形 骨盆骨折医学知识培训第25页 特殊检验：特殊检验：骨盆分离挤压试验骨盆分离挤压试验 “4”“4”字试验字试验：疼痛加重者说明骶髂关节损：疼痛加重者说明骶髂关节损伤伤 直腿抬高试验直腿抬高试验 脐棘距脐棘距：脐与两侧髂前上棘距离不等长，：脐与两侧髂前上棘距离不等长，较短一侧为骶髂关节错位上移。较短一侧为骶髂关节错位上移。骨盆骨折医学知识培训第26页 肛门指诊肛门指诊：直肠损伤患者阳性：直肠损伤患者阳性 导尿检验导尿检验：尿道损伤患者阳性：尿道损伤患者阳性 阴道检验阴道检验：阴道损伤患者阳性：阴道损伤患者阳性骨盆骨折医学知识培训第27页3 3、影像学检验：、影像学检验：X X线片检验：线片检验：骨盆前后位骨盆前后位x x片（骨盆平片）片（骨盆平片）出口位片出口位片 入口位片入口位片 CT CT扫描扫描骨盆骨折医学知识培训第28页骨盆骨折医学知识培训第29页骨盆骨折医学知识培训第30页骨盆骨折并发症骨盆骨折并发症v腹膜后血肿腹膜后血肿v出血性休克出血性休克 骨折端渗血骨折端渗血 骨盆壁及邻近软组织撕裂骨盆壁及邻近软组织撕裂 出血出血 盆腔内脏器破裂盆腔内脏器破裂 骨盆内血管损伤出血骨盆内血管损伤出血 盆腔内静脉出血盆腔内静脉出血骨盆骨折医学知识培训第31页骨盆骨折并发症骨盆骨折并发症v前、后尿道损伤前、后尿道损伤v膀胱破裂膀胱破裂v输尿管损伤输尿管损伤v女性生殖道损伤女性生殖道损伤v直肠损伤直肠损伤v神经损伤神经损伤骨盆骨折医学知识培训第32页治疗方法治疗方法一、现场抢救一、现场抢救 气道情况（气道情况（A A）呼吸情况（呼吸情况（B B）循环情况（循环情况（C C）骨折情况：包扎、固定、制动骨折情况：包扎、固定、制动 后送伤员后送伤员骨盆骨折医学知识培训第33页治疗方法治疗方法v抢救室抢救抢救室抢救 早期评价早期评价 复苏复苏 二次评价和深入治疗二次评价和深入治疗 抢救病人生命，抗休克治疗抢救病人生命，抗休克治疗骨盆骨折医学知识培训第34页休克治疗休克治疗1.快速控制出血快速控制出血 压迫止血、休克裤、手术止血压迫止血、休克裤、手术止血2.扩容扩容 快速建立静脉通道、输液、输血快速建立静脉通道、输液、输血3.固定固定 骨盆兜、外固定支架骨盆兜、外固定支架骨盆骨折医学知识培训第35页治疗方法治疗方法二、保守治疗二、保守治疗 1 1、卧床休息、卧床休息2 2、手法复位、手法复位 骨盆骨折医学知识培训第36页复位v前后压缩型前后压缩型(开书型开书型)骨折：术者用双手从两骨折：术者用双手从两侧向中心对挤髂骨冀，使之复位。侧向中心对挤髂骨冀，使之复位。v侧方压缩型骨折，患者仰卧，术者用两手分侧方压缩型骨折，患者仰卧，术者用两手分别置于两侧髂前上棘向外推按，分离骨盆使别置于两侧髂前上棘向外推按，分离骨盆使之复位。之复位。v撕脱性骨折：复位后，用克氏针固定。撕脱性骨折：复位后，用克氏针固定。骨盆骨折医学知识培训第37页侧方压缩型骨盆骨折手法复位侧方压缩型骨盆骨折手法复位骨盆骨折医学知识培训第38页前后压缩型骨盆骨折手法复位前后压缩型骨盆骨折手法复位骨盆骨折医学知识培训第39页3 3、牵引、牵引 目标：可解痉止痛，改进静脉回流，降目标：可解痉止痛，改进静脉回流，降低局部刺激，纠正畸形，固定肢体，促进骨低局部刺激，纠正畸形，固定肢体，促进骨折愈合，方便护理。折愈合，方便护理。方法：双股骨髁上或胫骨结节牵引方法：双股骨髁上或胫骨结节牵引 重量：体重重量：体重1/71/51/71/5 时间：时间：812812周给予石膏外固定周给予石膏外固定骨盆骨折医学知识培训第40页4 4、骨盆悬吊带悬吊，、骨盆悬吊带悬吊，5656周后更换石膏周后更换石膏固定固定骨盆骨折医学知识培训第41页骨盆悬吊带骨盆悬吊带骨盆骨折医学知识培训第42页骨盆骨折医学知识培训第43页三、手术治疗三、手术治疗内固定内固定 适应症：撕脱性骨折、不稳定性骨盆适应症：撕脱性骨折、不稳定性骨盆骨折、有移位髋臼骨折骨折、有移位髋臼骨折 禁忌症：伴有直肠阴道损伤。禁忌症：伴有直肠阴道损伤。外固定支架外固定支架骨盆骨折医学知识培训第44页骨盆骨折医学知识培训第45页骨盆骨折医学知识培训第46页并发症治疗v1.直肠损伤 尽早手术 结肠造瘘 缝合直肠裂口 抗感染治疗骨盆骨折医学知识培训第47页v2.尿道损伤 导尿、膀胱造瘘 二期手术修复骨盆骨折医学知识培训第48页v3.骶丛神经损伤 保守治疗为主 骨折复位固定，解除压迫骨盆骨折医学知识培训第49页v4.血管损伤 亲密观察 抗休克治疗 必要时手术 血管结扎、填塞止血骨盆骨折医学知识培训第50页5.膀胱损伤 尽早手术，修复6.阴道损伤 手术修复骨盆骨折医学知识培训第51页四、辨证施治四、辨证施治早期：活血祛瘀、消肿止痛早期：活血祛瘀、消肿止痛 内服：内服：活血汤活血汤或或复元活血汤加复元活血汤加减减 外用：外用：消瘀膏消瘀膏、消肿散消肿散或或双柏散双柏散 合并血脱者：合并血脱者：独参汤加减独参汤加减骨盆骨折医学知识培训第52页中后期：强筋壮骨、舒筋通络中后期：强筋壮骨、舒筋通络 内服：内服：舒筋汤舒筋汤、生血补髓汤生血补髓汤或或健步虎潜丸健步虎潜丸 外用：外用：海桐皮汤海桐皮汤或或骨科外洗一方骨科外洗一方骨盆骨折医学知识培训第53页五、练功和调护五、练功和调护 骨盆骨折医学知识培训第54页