4颌位转移.pptx

三、颌位记录用牙合托确定并记录上下颌位置关系一个好的修复体，要求正确地恢复功能与形态，而全口义齿是否正确地反映患者的颌关系，是成功的关键。下颌相对颅骨/上颌来说是运动的，它与颅骨/上颌的位置关系可分为水平向，垂直向位置关系。正中关系：下颌相对颅骨在特定垂直关系上建立的水平关系，此时，下颌相对头部来说是居中（不左右偏），后退（不向前伸）位，髁状突在关节凹中处于后位，肌肉韧带自然休息状态。非正中关系:指下颌偏离了正中关系位，包括前伸、侧向和其它非典型的颌关系。在正中关系位上根据垂直关系不同又分为：、正中颌位：下颌在正中关系位时，上下牙咬合起来，尖窝交错，达到最大接触面积，这时的位置靠咬合关系维持。垂直距离：正中颌位时鼻底到额底的距离。颌间距离：无牙颌上下牙槽嵴之间的距离，随垂直距离不同而变化。、息止颌位：下颌处于休息状态，上下牙未接触，肌肉无主动收缩，此时上下牙列间存在一个由前向后逐渐变小的间隙，为息止颌间隙2-3mm，此时下颌位置是由咀嚼肌张力的平衡维持的。正中颌位是由天然牙牙尖交错而确定的，而在此基础上从鼻底到额底的距离垂直距离。当牙列缺失时，下颌失去了牙列和牙尖锁结，如何确定患者的正中颌位和垂直距离。（一）垂直颌位关系正中颌位时的垂直距离正中颌位时鼻底颏底距离咬合垂直距离（由牙列维持）息止颌位时鼻底颏底距离休息位垂直距离(由肌张力维持)息止颌间隙高度休息位垂直距离咬合垂直距离当牙列缺失时，找不到正中颌位，但息止颌位存在，休息位垂直距离可测得。、确定垂直距离的方法(1)息位止颌位垂直距离息止颌间隙垂直距离()、参照面部比例法：垂直距离瞳孔至口裂距离面中1/3=面下1/3()、面部外形观察法：上下唇自然闭合，口裂平直，口角不下垂，鼻唇沟深度适宜，面下1/3比例协调()、拔牙前记录：病历记录，带米度尺的正侧位照片()、旧义齿：磨耗时可适当增加垂直距离2,垂直距离恢复不正确的表现(1)过高：面下1/3高度：上下唇不能自然闭合：颏唇沟变浅颏肌收缩肌张力无息止颌间隙/过小：肌肉紧张，面部酸胀牙嵴受压，吸收（得不到休息）说话时有撞击音易脱位(2)过小面下1/3：面容衰老：颏唇沟，鼻唇沟深口角下垂，唇红变窄息止颌间隙大：咀嚼效力低（二）水平颌位关系应将全口义齿的颌关系建立在肌力闭合道终点，此点在正中关系位前方1mm。，哥特式弓描记法、下颌运动轨迹描记上颌：描记针下颌：描记板反复下颌运动：前伸，侧方扇性轨迹的顶点为正中关系位，直接咬合法：（）卷舌后舔法：基托后缘粘小蜡球，口张小，用舌尖舔蜡球时，慢慢咬合（）吞咽咬合法：作吞咽动作时，同时咬合（）后牙咬合法：前牙区不放蜡堤，仅在后牙区放置蜡提，病人能意识到用后牙咬合而不致前伸。(4)，肌监控仪法（三）操作步骤、上颌托制作颌托：基托：暂，恒，起固位作用颌堤：代替缺失牙列的位置暂基托：蜡制，易变形选高熔点蜡片双层，加增力丝恒基托：自凝塑胶，固位好，不易变形排牙不便，二次热处理变形用于牙嵴低平者基托制作：蜡基托涂分离剂双层蜡片烤软边缘光滑恒基托填倒凹（蜡）自凝胶成形，固化磨光颌堤制作2/3张蜡片，烤软折成0.7-0.8宽蜡条，蜡软而不流，成形后蜡条柔软粘在基托上，放入口中就位用颌平面板按压颌堤，形成颌平面，修整上颌堤要求颌平面平分颌间距离唇缘下显露2mm前部与瞳孔连线平行后部与耳屏鼻翼连线平行前部宽6mm,后部10mm,后端成45斜坡唇颊侧有一定丰满度、下颌托制作确定下颌堤高度和位置:记录垂直距离和正中关系(颌位关系)的过程(1)确定下颌托高度,同时取得正中关系记录*测定垂直距离患者端坐，头直立（前倾后仰，息止颌间隙大小不同）颌面部肌肉放松，下颌处于息止颌位。测量休息位垂直距离，并在颏底作标记点，休息位垂直距离2-3mm=垂直距离,假设为66mm。上颌基托后缘粘小蜡球，嘱患者口张小，练习用舌尖舔蜡球时，慢慢咬合。同法作好下颌托，趁蜡堤尚软时戴入口内，嘱患者作吞咽动作或卷舌后舔，同时缓缓咬合，术者用尺同时测量垂直距离，当患者缓缓咬合，垂直距离由大变小，到达预订数值时即令停止，冲凉后取出修整，再戴入反复咬合校正，确认后固定上下颌堤，整体取出，在取出之前划好标志线。(2)先修改预制的下颌托高度,然后取得正中关系记录戴入上颌托和预制的下颌托,轻轻咬合,修改下颌托至稍低于合适高度,放入烤软蜡片，嘱患者作吞咽动作或卷舌后舔，同时缓缓咬合，同时测量垂直距离，当达到预订数值时即令停止，核对颌位记录（1）垂直距离：发m音检查下颌息止颌位，发s音检查息止颌间隙（2）正中关系：外耳道髁突后撞力。两侧颞肌收缩力。（3）牙合平面：两侧等高，低于舌侧缘，与磨牙后垫1/2处等高，颌托唇面标志线、中线：参照整个面部确定中线，划在颌堤前部唇面，上中切牙交界的标志线。、口角线：上下唇轻轻闭合时，口角的位置，垂直于颌平面、唇高线，唇低线：微笑时上下唇唇缘形成的弧线。