广州城乡居民社会养老保险待遇申请表广州人力资源和社会保障局.doc

广州市城镇居民基本养老保险待遇申请表
（□集体经济组织申请 □无集体经济组织个人申请 ）
单位编号 集体经济组织（盖章）：
填表日期：201 年 月 日
个人
编号

参保人
姓 名

证件
号码

申办人

证件号码

特困人
员类别
仅限城镇户籍填写
1-重度残疾人 2-精神和智力残疾
3-最低生活保障人员 4-低收入困难人员
选择3或4持证时间： 201 年 月至201 年 月
按月领取养老金
具
体
类
别
1-领取养老金（含个人账户养老金和基础养老金，合用缴满规定年限和到领养老金年龄参保人）
2-不缴费领取基础养老金（合用8月底前抵达领养老金年龄参保人）请填如下基本信息

性别
男 女
民族
汉族 其他：

户籍性质
城镇 农村
户籍信息
区 镇（街）
3、领取个人账户养老金（合用抵达领养老金年龄但缴费年限局限性参保人）
账
户
信
息
1-发到参保人缴费账户（限原已在社保登记本人户名缴费账户）
2-发到参保人如下账户
工商银行 农业银行 中国银行 建设银行 邮政储蓄 农商行
银行账号

一次性待遇
具
体
类
别
1-参保人死亡，继承人申领参保人个人账户储存额（余额）
2-遗属申领参保人丧葬抚恤费
同一人申领，请同步打勾
3-参保人出国定居并丧失中国国籍，领回个人账户存储额（余额）
备注：此项待遇仅能由参保人本人办理，且发放至参保人本人账户
4-已按本措施领取月养老金后又符合城镇企业职工基本养老保险退休条件，办理终止城镇居民基本养老保险关系退回个人账户存储额余额
账
户
信
息
1-发到参保人缴费账户或养老金待遇账户（仅合用于账户尚未注销）
2-发到经济组织账户（仅合用于以经济组织为单位参保参保人，且继承人同意将参保人死亡待遇发放至经济组织账户状况）
3-发到继承人或遗属如下账户：户名：
工商银行 农业银行 中国银行 建设银行 邮政储蓄 农商行
银行账号

备注
本人承诺未享有其他定期养老待遇。
申办人（签名）：
联络电话：

受理人（签章）：
联络电话：
受理日期： 201 年 月 日

广州市城镇居民基本养老保险待遇申请表填表阐明
1. 本表一式两份，社会保险经办机构、集体经济组织（申办人）各保留1份。
2. 申请按月领取养老金，请提供：
（1）参保人本人户口簿和居民身份证原件及复印件；
（2）参保人本人在广州市开设活期类银行结算存折或加盖银行公章银行卡资料原件及复印件。其中使用本人原缴费账号领取养老待遇，可以不提供。
3. 到达领取养老金条件前出国（境）定居并丧失中国国籍人员申领个人账户储存额，请提供：
（1）参保人本人有效身份证明原件及复印件；
（2）经公安机关确认出国（境）定居证明或派出所注销户口证明或护照（非中文版，提供经公证中文版翻译一份）原件及复印件；
（3）参保人本人在广州市开设活期类银行结算存折或加盖银行公章银行卡资料原件及复印件；
（4）参保人本人领取个人账户储存额书面申请一份；
（5）委托他人办理。应提供经公证书面委托书原件及复印件，被委托人有效证件原件及复印件。
4. 继承人申领参保人死亡待遇（含遗属申领丧葬抚恤费），请提供：
（1）参保人《死亡汇报书》或《死亡殡葬证》或注明死亡日期户籍注销证明等死亡证明材料原件及复印件；
（2）继承人资格证明材料原件及复印件。其中法定继承人需提供可证明法定继承资格户口本，或公安、民政、镇街等政府部门出具证明法定继承资格材料，或经公证法定继承资格公证书；遗嘱继承人需提供法定继承关系证明材料和经公证遗嘱；遗赠人需提供经公证遗嘱；遗属需提供可证明遗属资格证明材料。
（3）继承人本人有效身份证明原件及复印件；
（4）继承人本人在广州市开设活期类银行结算存折或加盖银行公章银行卡资料原件及复印件；
（5）继承人委托他人办理，应提供经公证机关公证书面委托书原件及复印件，被委托人有效身份证件原件及复印件。
5. 已按本措施领取月基本养老金人员后又符合城镇企业职工基本养老保险退休条件，需办理终止城镇居民基本养老保险关系退回个人账户存储额余额，请提供：
（1）参保人本人有效身份证明原件及复印件；
（2）参保人本人领取个人账户储存额书面申请一份；
（3）参保人本人在广州市开设活期类银行结算存折或加盖银行公章银行卡资料原件及复印件。
广州市城镇居民基本养老保险待遇申请表（样表）
（√集体经济组织申请 无集体经济组织个人申请 ）
单位编号 52***** 集体经济组织（盖章）： ****
填表日期：5月* 日
个人
编号
1
0
*
*
*
*
*
*
*
*
参保人
姓 名
陈**
证件
号码
4
4
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
申办人

证件号码

特困人
员类别
仅限城镇户籍填写
1-重度残疾人 2-精神和智力残疾
3-最低生活保障人员 4-低收入困难人员
选择3或4持证时间： 201 年 月至201 年 月
按月领取养老金
具
体
类
别
√1-领取养老金（含个人账户养老金和基础养老金，合用缴满规定年限和到领养老金年龄参保人）
2-不缴费领取基础养老金（合用8月底前抵达领养老金年龄参保人）请填如下基本信息

性别
男 女
民族
汉族 其他：

户籍性质
城镇 农村
户籍信息
区 镇（街）
3、领取个人账户养老金（合用抵达领养老金年龄但缴费年限局限性参保人）
账
户
信
息
√1-发到参保人缴费账户（限原已在社保登记本人户名缴费账户）
2-发到参保人如下账户
工商银行 农业银行 中国银行 建设银行 邮政储蓄 农商行
银行账号

一次性待遇
具
体
类
别
1-参保人死亡，继承人申领参保人个人账户储存额（余额）
2-遗属申领参保人丧葬抚恤费
同一人申领，请同步打勾
3-参保人出国定居并丧失中国国籍，领回个人账户存储额（余额）
备注：此项待遇仅能由参保人本人办理，且发放至参保人本人账户
4-已按本措施领取月养老金后又符合城镇企业职工基本养老保险退休条件，办理终止城镇居民基本养老保险关系退回个人账户存储额余额
账
户
信
息
1-发到参保人缴费账户或养老金待遇账户（仅合用于账户尚未注销）
2-发到经济组织账户（仅合用于以经济组织为单位参保参保人，且继承人同意将参保人死亡待遇发放至经济组织账户状况）
3-发到继承人或遗属如下账户：户名：
工商银行 农业银行 中国银行 建设银行 邮政储蓄 农商行
银行账号

备注
本人承诺未享有其他定期养老待遇。
申办人（签名）： 陈**
联络电话： 136********

受理人（签章）：
联络电话：
受理日期： 201 年 月 日

广州市城镇居民基本养老保险待遇申请表填表阐明
1. 本表一式两份，社会保险经办机构、集体经济组织（申办人）各保留1份。
2. 申请按月领取养老金，请提供：
（1）参保人本人户口簿和居民身份证原件及复印件；
（2）参保人本人在广州市开设活期类银行结算存折或加盖银行公章银行卡资料原件及复印件。其中使用本人原缴费账号领取养老待遇，可以不提供。
3. 到达领取养老金条件前出国（境）定居并丧失中国国籍人员申领个人账户储存额，请提供：
（1）参保人本人有效身份证明原件及复印件；
（2）经公安机关确认出国（境）定居证明或派出所注销户口证明或护照（非中文版，提供经公证中文版翻译一份）原件及复印件；
（3）参保人本人在广州市开设活期类银行结算存折或加盖银行公章银行卡资料原件及复印件；
（4）参保人本人领取个人账户储存额书面申请一份；
（5）委托他人办理。应提供经公证书面委托书原件及复印件，被委托人有效证件原件及复印件。
4. 继承人申领参保人死亡待遇（含遗属申领丧葬抚恤费），请提供：
（1）参保人《死亡汇报书》或《死亡殡葬证》或注明死亡日期户籍注销证明等死亡证明材料原件及复印件；
（2）继承人资格证明材料原件及复印件。其中法定继承人需提供可证明法定继承资格户口本，或公安、民政、镇街等政府部门出具证明法定继承资格材料，或经公证法定继承资格公证书；遗嘱继承人需提供法定继承关系证明材料和经公证遗嘱；遗赠人需提供经公证遗嘱；遗属需提供可证明遗属资格证明材料。
（3）继承人本人有效身份证明原件及复印件；
（4）继承人本人在广州市开设活期类银行结算存折或加盖银行公章银行卡资料原件及复印件；
（5）继承人委托他人办理，应提供经公证机关公证书面委托书原件及复印件，被委托人有效身份证件原件及复印件。
5. 已按本措施领取月基本养老金人员后又符合城镇企业职工基本养老保险退休条件，需办理终止城镇居民基本养老保险关系退回个人账户存储额余额，请提供：
（1）参保人本人有效身份证明原件及复印件；
（2）参保人本人领取个人账户储存额书面申请一份；
（3）参保人本人在广州市开设活期类银行结算存折或加盖银行公章银行卡资料原件及复印件。