儿童期单纯性肥胖症的防治1.pptx

儿童期单纯性肥胖症的防治一、肥胖的定义 肥胖肥胖是指长期能量摄入超过消耗，导致是指长期能量摄入超过消耗，导致体内过多的能量以脂肪的形式储存，脂肪体内过多的能量以脂肪的形式储存，脂肪的聚集达到损害健康的程度的聚集达到损害健康的程度 儿童肥胖中儿童肥胖中95%95%是是单纯性肥胖单纯性肥胖 单纯性肥胖症是与生活方式密切相关，单纯性肥胖症是与生活方式密切相关，以过度营养、体力活动少，行为偏差为特征以过度营养、体力活动少，行为偏差为特征的，全身脂肪组织普遍过度增生的慢性病的，全身脂肪组织普遍过度增生的慢性病 （排除了某些先天性遗传病和代谢性疾病及（排除了某些先天性遗传病和代谢性疾病及神经和内分泌疾病所引起的继发性病理性肥神经和内分泌疾病所引起的继发性病理性肥胖）胖）定义提示：1.单纯性肥胖是生活方式疾病 2.过度营养，体力活动少，行 为偏差是肥胖的真正原因 3.没有给遗传留存余地。文献报道：许多错觉来自把肥胖症的家庭聚集性当成遗传性的表达二、怎样认识单纯性肥胖症 1.1.从经济学角度来看：肥胖是一种社会从经济学角度来看：肥胖是一种社会性能量浪费。已成为全球注目的公共卫生性能量浪费。已成为全球注目的公共卫生问题，肥胖症的人群控制是成为一个国家问题，肥胖症的人群控制是成为一个国家急需解决的社会急需解决的社会-经济问题。经济问题。2.2.2.2.从文化的角度来看：造成人群大规模肥胖的从文化的角度来看：造成人群大规模肥胖的从文化的角度来看：造成人群大规模肥胖的从文化的角度来看：造成人群大规模肥胖的根本原因是生活方式的不科学、不正确。行为分根本原因是生活方式的不科学、不正确。行为分根本原因是生活方式的不科学、不正确。行为分根本原因是生活方式的不科学、不正确。行为分析表明：产生肥胖的深层动机因素实质上是人格析表明：产生肥胖的深层动机因素实质上是人格析表明：产生肥胖的深层动机因素实质上是人格析表明：产生肥胖的深层动机因素实质上是人格缺陷。它既是肥胖的动因，又是肥胖者的心理缺陷。它既是肥胖的动因，又是肥胖者的心理缺陷。它既是肥胖的动因，又是肥胖者的心理缺陷。它既是肥胖的动因，又是肥胖者的心理-行行行行为伤害的结果为伤害的结果为伤害的结果为伤害的结果。3.3.从生物进化的角度看：肥胖症时脂肪从生物进化的角度看：肥胖症时脂肪过度增生和堆积，已将脂肪组织的积极作过度增生和堆积，已将脂肪组织的积极作用转而危害健康。用转而危害健康。4.4.4.4.从美学角度看：肥胖丑化了视觉的美感，打从美学角度看：肥胖丑化了视觉的美感，打从美学角度看：肥胖丑化了视觉的美感，打从美学角度看：肥胖丑化了视觉的美感，打击了肥胖者的自尊心和自我形象。击了肥胖者的自尊心和自我形象。击了肥胖者的自尊心和自我形象。击了肥胖者的自尊心和自我形象。5.5.5.5.从生长发育角度看：儿童期肥胖是一种生从生长发育角度看：儿童期肥胖是一种生从生长发育角度看：儿童期肥胖是一种生从生长发育角度看：儿童期肥胖是一种生长发育的偏差，成人期肥胖是其他过程的第一信长发育的偏差，成人期肥胖是其他过程的第一信长发育的偏差，成人期肥胖是其他过程的第一信长发育的偏差，成人期肥胖是其他过程的第一信号。号。号。号。三、病因1.1.1.1.遗传因素：遗传因素：遗传因素：遗传因素：肥胖基因肥胖基因肥胖基因肥胖基因obobobob 肥胖发生的必需基因肥胖发生的必需基因肥胖发生的必需基因肥胖发生的必需基因肥胖抑素受体基因肥胖抑素受体基因肥胖抑素受体基因肥胖抑素受体基因dbdbdbdb 瘦素：是瘦素：是obob基因编码的蛋白产物，具基因编码的蛋白产物，具有抑制食物摄入和增加能量消耗的作用有抑制食物摄入和增加能量消耗的作用 ObOb或或dbdb基因突变基因突变 瘦素减少瘦素减少 肥胖发生肥胖发生 2.2.2.2.环境及行为因素：环境及行为因素：环境及行为因素：环境及行为因素：化学毒物的作用化学毒物的作用化学毒物的作用化学毒物的作用电视对儿童体重的影响：电视对儿童体重的影响：电视对儿童体重的影响：电视对儿童体重的影响：膳食不平衡，活动减少膳食不平衡，活动减少膳食不平衡，活动减少膳食不平衡，活动减少精神因素的作用精神因素的作用精神因素的作用精神因素的作用过度喂养过度喂养过度喂养过度喂养：生后早期的营养过度使脂肪细胞的数：生后早期的营养过度使脂肪细胞的数：生后早期的营养过度使脂肪细胞的数：生后早期的营养过度使脂肪细胞的数量增加，成为今后肥胖的危险因素。量增加，成为今后肥胖的危险因素。量增加，成为今后肥胖的危险因素。量增加，成为今后肥胖的危险因素。3.3.3.3.低出生体重低出生体重低出生体重低出生体重 常发生于婴儿期、学龄前期（常发生于婴儿期、学龄前期（常发生于婴儿期、学龄前期（常发生于婴儿期、学龄前期（5-65-65-65-6岁）、青岁）、青岁）、青岁）、青春期、食欲旺盛、食量大，喜甜食和高脂、高春期、食欲旺盛、食量大，喜甜食和高脂、高春期、食欲旺盛、食量大，喜甜食和高脂、高春期、食欲旺盛、食量大，喜甜食和高脂、高蛋白食物、皮下脂肪丰满蛋白食物、皮下脂肪丰满蛋白食物、皮下脂肪丰满蛋白食物、皮下脂肪丰满 氧能力损伤、易疲乏、活动时心慌气短氧能力损伤、易疲乏、活动时心慌气短氧能力损伤、易疲乏、活动时心慌气短氧能力损伤、易疲乏、活动时心慌气短四、临床表现及危害 近年研究报道：肥胖引起近年研究报道：肥胖引起近年研究报道：肥胖引起近年研究报道：肥胖引起高血脂及心血管系统异常高血脂及心血管系统异常高血脂及心血管系统异常高血脂及心血管系统异常型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病睡眠呼吸暂停综合症睡眠呼吸暂停综合症睡眠呼吸暂停综合症睡眠呼吸暂停综合症性发育异常性发育异常性发育异常性发育异常免疫功能低下免疫功能低下免疫功能低下免疫功能低下出现心理行为问题出现心理行为问题出现心理行为问题出现心理行为问题尚未完全统一尚未完全统一尚未完全统一尚未完全统一 常用指标：常用指标：常用指标：常用指标：1.1.1.1.身高别体重法：身高别体重法：身高别体重法：身高别体重法：体重超过同性别、同身高正常儿童均值体重超过同性别、同身高正常儿童均值体重超过同性别、同身高正常儿童均值体重超过同性别、同身高正常儿童均值20%20%20%20%以上者。以上者。以上者。以上者。10%10%10%10%为超重为超重为超重为超重20%-29%20%-29%20%-29%20%-29%为轻度肥胖为轻度肥胖为轻度肥胖为轻度肥胖30%-49%30%-49%30%-49%30%-49%为中度肥胖为中度肥胖为中度肥胖为中度肥胖50%50%50%50%为重度肥胖为重度肥胖为重度肥胖为重度肥胖五、诊断2.2.体重指数：体重指数：BMIBMI 体重与身高的平方之比（体重与身高的平方之比（kg/mkg/m2 2）儿童儿童BMIBMI在第在第8585百分位与第百分位与第9595百分位之百分位之间为超重，超过第间为超重，超过第9595百分位为肥胖。百分位为肥胖。六、治疗1.1.小儿肥胖的治疗原则：小儿肥胖的治疗原则：不宜不宜使用的方法：使用的方法：a.a.任何有碍儿童生长发育的方法不宜使用任何有碍儿童生长发育的方法不宜使用 b.b.短期快速减肥在儿童期也不提倡短期快速减肥在儿童期也不提倡治疗效果的评价：治疗效果的评价：治疗效果的评价：治疗效果的评价：a.a.a.a.用体重的绝对下降来衡量疗效是不恰当的，用体重的绝对下降来衡量疗效是不恰当的，用体重的绝对下降来衡量疗效是不恰当的，用体重的绝对下降来衡量疗效是不恰当的，保持体重不增或缓慢增加，便达到了治疗效果。保持体重不增或缓慢增加，便达到了治疗效果。保持体重不增或缓慢增加，便达到了治疗效果。保持体重不增或缓慢增加，便达到了治疗效果。b.b.b.b.行为改变是治疗的重要内容，只要不良的行为改变是治疗的重要内容，只要不良的行为改变是治疗的重要内容，只要不良的行为改变是治疗的重要内容，只要不良的饮食和运动行为有所改变，无论体重或体重指数饮食和运动行为有所改变，无论体重或体重指数饮食和运动行为有所改变，无论体重或体重指数饮食和运动行为有所改变，无论体重或体重指数是否下降，均应视为治疗有效。是否下降，均应视为治疗有效。是否下降，均应视为治疗有效。是否下降，均应视为治疗有效。2.2.家庭因素是小儿减肥成败的关键家庭因素是小儿减肥成败的关键 遗传因素遗传因素 家长的态度家长的态度 家人参与家人参与3.3.3.3.小儿肥胖饮食调整方案小儿肥胖饮食调整方案小儿肥胖饮食调整方案小儿肥胖饮食调整方案了解基线饮食行为了解基线饮食行为了解基线饮食行为了解基线饮食行为饮食疗法饮食疗法饮食疗法饮食疗法 早餐：早餐：早餐：早餐：35%35%35%35%午餐：午餐：午餐：午餐：45%45%45%45%晚餐：晚餐：晚餐：晚餐：20%20%20%20%均衡膳食均衡膳食均衡膳食均衡膳食 主食量大的：限制主食摄入，先减主食量大的：限制主食摄入，先减主食量大的：限制主食摄入，先减主食量大的：限制主食摄入，先减1/3-1/21/3-1/21/3-1/21/3-1/2 目标：建立健康的饮食模式目标：建立健康的饮食模式目标：建立健康的饮食模式目标：建立健康的饮食模式4.4.4.4.小儿肥胖的运动治疗小儿肥胖的运动治疗小儿肥胖的运动治疗小儿肥胖的运动治疗 改变以往不爱运动的生活习惯，制定运动处改变以往不爱运动的生活习惯，制定运动处改变以往不爱运动的生活习惯，制定运动处改变以往不爱运动的生活习惯，制定运动处方并长期执行。方并长期执行。方并长期执行。方并长期执行。运动强度：运动强度：运动强度：运动强度：个人最大氧耗的个人最大氧耗的个人最大氧耗的个人最大氧耗的50%-60%50%-60%50%-60%50%-60%或最大心率的或最大心率的或最大心率的或最大心率的50%-50%-50%-50%-60%60%60%60%跑步跑步跑步跑步10101010分钟，脉搏在分钟，脉搏在分钟，脉搏在分钟，脉搏在140-160140-160140-160140-160次次次次/分之间即可分之间即可分之间即可分之间即可运动频率运动频率运动频率运动频率 每天每天每天每天40-6040-6040-6040-60分钟（可分散），每周分钟（可分散），每周分钟（可分散），每周分钟（可分散），每周5 5 5 5天天天天持续时间持续时间持续时间持续时间 2-32-32-32-3月可能肥胖有所下降，总运动时间应在体月可能肥胖有所下降，总运动时间应在体月可能肥胖有所下降，总运动时间应在体月可能肥胖有所下降，总运动时间应在体重恢复以后，（估计重恢复以后，（估计重恢复以后，（估计重恢复以后，（估计1 1 1 1年以上）年以上）年以上）年以上）运动方式运动方式运动方式运动方式 有氧运动：如跑步、登山、游泳、骑自行车有氧运动：如跑步、登山、游泳、骑自行车有氧运动：如跑步、登山、游泳、骑自行车有氧运动：如跑步、登山、游泳、骑自行车等等等等七、预防1.1.超重阶段预防：超重阶段预防：控制饮食（现有基础上减少控制饮食（现有基础上减少1/4-1/51/4-1/5）增加运动：利用一切机会增加运动增加运动：利用一切机会增加运动矫正不良行为矫正不良行为定期测量体重、身高定期测量体重、身高2.2.2.2.正常儿童也要预防肥胖正常儿童也要预防肥胖正常儿童也要预防肥胖正常儿童也要预防肥胖 孕前期孕前期孕前期孕前期/孕期：孕期：孕期：孕期：力戒营养和进食的不均衡力戒营养和进食的不均衡力戒营养和进食的不均衡力戒营养和进食的不均衡 婴幼儿期：婴幼儿期：婴幼儿期：婴幼儿期：母乳喂养、适度喂养、关键期母乳喂养、适度喂养、关键期母乳喂养、适度喂养、关键期母乳喂养、适度喂养、关键期6-86-86-86-8个个个个月月月月 学龄前期：学龄前期：学龄前期：学龄前期：良好的进食习惯，良好的活动、劳良好的进食习惯，良好的活动、劳良好的进食习惯，良好的活动、劳良好的进食习惯，良好的活动、劳动、体育运动习惯动、体育运动习惯动、体育运动习惯动、体育运动习惯 青春期：青春期：青春期：青春期：加强对营养知识和食物选择的正确教加强对营养知识和食物选择的正确教加强对营养知识和食物选择的正确教加强对营养知识和食物选择的正确教育。育。育。育。谢谢大家！