影像诊断学习与扩展:代谢性骨病(病例23).pptx
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1、影像诊断学习与扩展:代谢性骨病中国石油中心医院 影像科 杨景震2016病例交流(23)(有三部分内容)先看这些图,是肿瘤吗?临床病例一吴某某,男,52岁。缘于2年前(2014年4月)因运动不慎致右侧髋部扭伤,随即出现右侧髋部疼痛,伴右下肢体活动受限,无腰背部疼痛,休息后可缓解。同年10月行走时不慎右侧髋部再次扭伤致疼痛再发,进行性加重,就诊当地中医院,诊断不详,口服中药汤剂治疗2个月,症状缓解。2015年4月长时间行走(持续行走4公里左右)后右髋部疼痛再发,就诊上海市第六医院,行髋关节MRI、CT等检查,未见骨折征象,考虑关节滑膜炎,口服西乐葆对症治疗,症状缓解。此后上述症状反复发作,多于劳累
2、后加重,服用西乐葆后症状缓解。8个月前,右侧髋部疼痛再次加重,伴活动明显受限,就诊上海长海医院,查骨ECT示全身多发骨转移瘤。PET-CT示:C7棘突、两侧多根肋骨骨折,两侧股骨头颈交界处炎症可能。10余天前患者右侧髋部疼痛再次加重,伴右侧胁肋部疼痛,与呼吸活动无明显相关。也曾经就诊北京积水潭医院。现为求进一步诊治入北京空军总医院(由于各方面体征和表现不典型,也不确定选择适合的住院学科,故暂住肾病科)。该病例源自北京空军总医院熊明辉教授内容一:入院后查体:1.胸廓挤压试验(+),双侧髋关节叩痛,双侧髋关节活动内旋外展受限,双侧4字试验(+),骨盆分离试验(+),其余关节无压痛。考虑不能排除脊柱
3、关节病可能。主要排除强直性脊柱炎、银屑病关节炎、肠炎型关节病、瑞特综合症等疾病。血沉6mm、HLA-B27阴性,类风湿因子20.0IU/ml,排除强脊炎。2.既往髋关节CT、MRI重新阅片,见骨皮质变薄、稀疏、密度减低,骨小梁增粗排列紊乱,提示骨代谢异常。查电解质:血钙磷正常范围。尿钙6.84mmol/24h、尿磷13.68mmol/24h。全段甲状旁腺激素3.05pmol/L。3.入院检查:乙肝两对半:乙肝肝炎E抗体0.01 阳性+S/CO、乙型肝炎表面抗原31.02 阳性+IU/mL、乙型肝炎核心总抗体8.03 阳性+S/CO。梅毒抗体:梅毒血清特异性抗体27.93 阳性+S/CO。补体C
4、30.592g/L、补体C40.0906g/L。(1)补体降低,提示存在免疫反应,给予抗核抗体+抗核抗体谱检查,结果阴性,排除系统性红斑狼疮。(2)患者为小三阳,ALT升高,前白蛋白降低,乙型肝炎病毒核糖核酸定量50岁的中老年人,男性略多于女性;中老年人群中,骨转移瘤是骨骼系统发病率最高的恶性肿瘤。原发肿瘤多见于肺癌、乳腺癌、鼻咽癌及前列腺癌等。多发转移瘤约占60%以上;其中溶骨性转移可占80%以上。主要是以血行转移为主要途径,红骨髓丰富性中轴骨多见,常侵犯胸腰椎骸骨、骨盆、肋骨、胸骨、胸腰椎骸骨、骨盆、肋骨、胸骨、股骨及肱骨干近端及颅骨。肘、膝关节以下少见,手足骨罕见。骨转移瘤影像特征常规X
5、线检查:当骨骼脱钙率超过 30%X线方可显示,对于骨转移瘤的早期检出率及诊断敏感性差。CT也是临床筛查骨转移瘤的常用手段,图像更为清晰,分辨率较高,相比常规X线能够发现更多病灶,骨皮质、死骨、骨膜反应敏感性更好,对周围软组织肿块不及MR。MRI 对于骨髓及软组织肿块显示清晰,故 MRI 敏感性高达98.5%,对早期骨转移瘤的检测敏感;但对骨皮质、细小骨化及钙化等检测不及CT。弥散加权成像有助于诊断。肾癌切除术后骨转移肺癌骨转移影像学的证据不充分!单发骨转移。若没有病单发骨转移。若没有病史,诊断信心不够充分。史,诊断信心不够充分。肩胛骨骨转移:对局部软组织肿块肩胛骨骨转移:对局部软组织肿块的评价
6、没有明确的信息。的评价没有明确的信息。椎体多发骨转移椎体多发骨转移成骨性骨转移MRI:T1WIT2WI肺癌多发椎体骨转移这个容易:嗜酸性肉芽肿嗜酸性肉芽肿 是一种属于网状内皮细胞增生症的肿瘤样病变,约占郎格汉斯组织 细胞增生症的60%,约占骨肿瘤样病变的1%。好发于20岁以下的儿童及青少年,男性多于女性,成人嗜酸性肉芽肿少见,85%85%为单发为单发,多发病变多见于5岁以下儿童,男多于女。发生于骨骼的任何部位,常见于颅骨、脊椎、长骨和骨盆等,其影像学表现也有所不同。嗜酸性肉芽肿嗜酸性肉芽肿组织病理学上分为四期:网状内皮系统的郎格汉斯组织细胞、嗜酸性粒细胞和其他炎性细胞增生;肉芽肿期,上述细胞融
7、合成多核巨细胞;组织细胞变成泡沫细胞,所有细胞成分均减少;病变纤维化,胶原纤维增加,细胞成分进一步减少。早期或活动期肉芽肿早期或活动期肉芽肿表现为骨内溶骨性破坏,可有膨胀性及软组织肿胀;在病变修复时周边可有不同程度骨质硬化增生或骨膜反应。骨嗜酸性肉芽肿骨嗜酸性肉芽肿骨嗜酸性肉芽肿,骨质病变的进展和消退都非常迅速,即所谓的“暂时现象”其与病理演变有密切关系。囊变期和炎性芽肿期:表现为圆形、椭圆形或不规则形单囊或多囊状溶骨性破坏,患骨轻度膨胀,可形成软组织肿块。病理上以嗜酸性粒细胞及朗格汉斯组织细胞增生为主;纤维增生骨化期:表现为骨破坏减少、增生多;经过治疗的病灶可缓慢愈合,也有不治自愈者。嗜酸性
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