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这例肺部病灶的比较影像学：价值评判中国石油中心医院 影像科 杨景震2016病例交流（13）临床近期病例男，77岁。2015年结肠癌术后。同年发现并活检证实右肺转移灶。此后行化疗。治疗后，右侧肺肿块曾经缩小；而2016年3月出现左肺小结节灶，并同时见右肺的肿块较前有增大。2016年4月下旬对右肺肿块做射频消融治疗。射频消融后于2016年5月11日复查，做胸部CT平扫加增强；5月20日又行胸部MRI平扫加增强。自觉无任何不适，肿瘤标志物阴性。2015年5月、6月、9月、12月CT平扫。期间化疗2016年3月CT平扫（右下肺肿块增大，另注意左肺新出现了结节灶）。4月下旬行右肺肿块的射频消融治疗5.5mm射频消融后20余天：2016年5月11日，CT平扫（冠状）。5月11日CT平扫轴位：右肺肿块CT增强后期轴位：右肺肿块射频消融治疗后，右肺的肿块疗效如何？影像上判断困难！平扫增强2016年5月11日CT，再看看左侧结节CT值无大的差别8.0mm冠状位：右下叶肿块平扫加增强那么随后的CT增强能判断右下灶的治疗效果吗？很难判断！左肺结节灶CT增强图右肺病变2016年5月20日MRIT1WIT2WI轴位压脂肪T2WI左肺结节的T2WI压脂肪图：与右肺病灶的信号明显不同右侧肺肿块及左肺结节的DWI（b=800）注：ADC图中央区的低值，不要误认为扩散受限！为什么？左肺的结节扩散受限左右肺部病灶的中b值（b=150）图MRI多期增强检查：右侧肺肿物无明显强化左肺小结节MR动态增强：可见强化预扫早期中期后期MRI增强（放大图）左肺的结节灶可见强化（冠状）该病例比较其CT与MRI有以下特点本例影像学特点：1、右肺转移瘤，射频消融后CT平扫除形态学外，不能提示任何更有意义的信息，CT增强扫描可判断其呈乏血供，间接说明治疗后的变性或坏死。2、而左肺的小结节CT平扫只能比较其大小，CT增强见其强化并不明确。3、再看MRI，T2WI明确的表明右肺肿块内的结构情况：中心区出血（与CT平扫的略高密度吻合）及坏死，实际上符合肺组织这种出血性梗死的病理改变；出血周围呈富水性而无明显强化，提示治疗后的坏死或变性改变。4、左肺小结节灶，DWI扩散受限、MR动态增强可见强化，具有定性价值。（右肺转移瘤4月下旬射频消融后；左肺结节未做治疗）END