23产褥感染解析.pptx

第二十三章第二十三章产褥感染产褥感染 概概 述述 产褥感染产褥感染产褥感染产褥感染(puerperal infection)(puerperal infection)(puerperal infection)(puerperal infection)：指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身的感染。指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身的感染。发病率为发病率为6%6%。产褥病率（产褥病率（产褥病率（产褥病率（puerperal morbiditypuerperal morbiditypuerperal morbiditypuerperal morbidity）：）：）：）：是指分娩是指分娩2424小时以后的小时以后的1010日内，用口表每日测量体温日内，用口表每日测量体温4 4次，有次，有2 2次次38 38。造成产褥病率的原因以产褥感染为主，也包括生殖道以外的急性乳造成产褥病率的原因以产褥感染为主，也包括生殖道以外的急性乳造成产褥病率的原因以产褥感染为主，也包括生殖道以外的急性乳造成产褥病率的原因以产褥感染为主，也包括生殖道以外的急性乳腺炎、上呼吸道感染、泌尿系统感染、血栓静脉炎等。腺炎、上呼吸道感染、泌尿系统感染、血栓静脉炎等。腺炎、上呼吸道感染、泌尿系统感染、血栓静脉炎等。腺炎、上呼吸道感染、泌尿系统感染、血栓静脉炎等。1第二十三章第二十三章产褥感染产褥感染 诱诱 因因 产妇体质虚弱、营养不良、孕期贫血、妊娠晚期性生活产妇体质虚弱、营养不良、孕期贫血、妊娠晚期性生活产妇体质虚弱、营养不良、孕期贫血、妊娠晚期性生活产妇体质虚弱、营养不良、孕期贫血、妊娠晚期性生活 胎膜早破、羊膜腔感染、慢性疾病胎膜早破、羊膜腔感染、慢性疾病胎膜早破、羊膜腔感染、慢性疾病胎膜早破、羊膜腔感染、慢性疾病 产科手术操作、产程延长产科手术操作、产程延长产科手术操作、产程延长产科手术操作、产程延长 产前产后出血过多产前产后出血过多产前产后出血过多产前产后出血过多2第二十三章第二十三章产褥感染产褥感染 病原体种类病原体种类孕期和产褥期以厌氧菌为主孕期和产褥期以厌氧菌为主孕期和产褥期以厌氧菌为主孕期和产褥期以厌氧菌为主 需氧性链球菌需氧性链球菌需氧性链球菌需氧性链球菌 厌氧性革兰阳性球菌厌氧性革兰阳性球菌厌氧性革兰阳性球菌厌氧性革兰阳性球菌 大肠杆菌属大肠杆菌属大肠杆菌属大肠杆菌属 葡萄球菌葡萄球菌葡萄球菌葡萄球菌 类杆菌属类杆菌属类杆菌属类杆菌属 厌氧芽孢梭菌厌氧芽孢梭菌厌氧芽孢梭菌厌氧芽孢梭菌 支原体和衣原体支原体和衣原体支原体和衣原体支原体和衣原体3第二十三章第二十三章产褥感染产褥感染 感染途径感染途径内源性感染（更重要）：内源性感染（更重要）：内源性感染（更重要）：内源性感染（更重要）：正常孕妇生殖道或其他部位寄生的病原体当机正常孕妇生殖道或其他部位寄生的病原体当机体抵抗力降低时可致病。体抵抗力降低时可致病。外源性感染：外源性感染：外源性感染：外源性感染：由被污染的衣物、用具、各种手术器械、物品由被污染的衣物、用具、各种手术器械、物品等均可造成感染。等均可造成感染。4第二十三章第二十三章产褥感染产褥感染 病理及临床表现病理及临床表现急性外阴、阴道、宫颈炎急性外阴、阴道、宫颈炎急性外阴、阴道、宫颈炎急性外阴、阴道、宫颈炎 分娩时由于会阴部损伤或手术产而招致感染，表现为局分娩时由于会阴部损伤或手术产而招致感染，表现为局部症状。若向深部蔓延，可引起盆腔结缔组织炎。部症状。若向深部蔓延，可引起盆腔结缔组织炎。急性子宫内膜炎、子宫肌炎：急性子宫内膜炎、子宫肌炎：急性子宫内膜炎、子宫肌炎：急性子宫内膜炎、子宫肌炎：病原体经胎盘剥离面侵入，扩散到子宫病原体经胎盘剥离面侵入，扩散到子宫 蜕膜层称子宫内蜕膜层称子宫内膜炎，侵入子宫肌层称子宫膜炎，侵入子宫肌层称子宫 肌炎。肌炎。5第二十三章第二十三章产褥感染产褥感染 病理及临床表现病理及临床表现急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎 病原体沿子宫旁淋巴或血行达宫旁组织，出现急性炎性反应而病原体沿子宫旁淋巴或血行达宫旁组织，出现急性炎性反应而形成炎性包块，形成炎性包块，“冰冻骨盆冰冻骨盆”。急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎 炎症继续发展，扩散至子宫浆膜炎症继续发展，扩散至子宫浆膜 ，出现全身中毒症状，肠粘连，出现全身中毒症状，肠粘连，脓肿脓肿 。6第二十三章第二十三章产褥感染产褥感染 病理及临床表现病理及临床表现血栓性静脉炎血栓性静脉炎血栓性静脉炎血栓性静脉炎厌氧菌是常见的致病菌厌氧菌是常见的致病菌病变常为单侧性，患者多于产后病变常为单侧性，患者多于产后1 12 2周周下肢持续性疼痛，出现下肢持续性疼痛，出现“股白肿股白肿”。彩色超声多普勒可协助诊断。彩色超声多普勒可协助诊断。脓毒血症及败血症脓毒血症及败血症脓毒血症及败血症脓毒血症及败血症7第二十三章第二十三章产褥感染产褥感染 诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断详细询问病史及分娩经过：详细询问病史及分娩经过：详细询问病史及分娩经过：详细询问病史及分娩经过：排除引起产褥病率的其它疾病。排除引起产褥病率的其它疾病。全身及局部体检：全身及局部体检：全身及局部体检：全身及局部体检：仔细检查腹部、盆腔及会阴伤口，确定感染的部位和严重程度。仔细检查腹部、盆腔及会阴伤口，确定感染的部位和严重程度。8第二十三章第二十三章产褥感染产褥感染 诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断辅助检查：辅助检查：辅助检查：辅助检查：B B型型超超声声、彩彩色色超超声声多多普普勒勒、CTCT、磁磁共共振振等等检检测测手手段段能能对对产产褥褥感感染染形形成成的的炎炎性性包包块块、脓脓肿肿以以及及静静脉脉血血栓栓作作出出定定位位及及定定性性诊诊断断。血尿常规化验。血尿常规化验。检测血清检测血清C-C-反应蛋白，有助于早期诊断感染。反应蛋白，有助于早期诊断感染。确定病原体：确定病原体：确定病原体：确定病原体：病原体培养，分泌物涂片检查，病原体抗原和特异抗体检查。病原体培养，分泌物涂片检查，病原体抗原和特异抗体检查。9第二十三章第二十三章产褥感染产褥感染 治治 疗疗支持疗法：支持疗法：支持疗法：支持疗法：加加强强营营养养，增增强强抵抵抗抗力力，纠纠正正贫贫血血与与电解质紊乱。电解质紊乱。清清清清除除除除宫宫宫宫腔腔腔腔残残残残留留留留物物物物，脓脓脓脓肿肿肿肿切切切切开开开开引引引引流流流流，半卧位以利于引流。半卧位以利于引流。半卧位以利于引流。半卧位以利于引流。10第二十三章第二十三章产褥感染产褥感染 治治 疗疗抗生素的应用：抗生素的应用：抗生素的应用：抗生素的应用：按按药药敏敏试试验验选选用用广广谱谱高高效效抗抗生生素素。中中毒毒症症状状严严重重者者，可可短短期期加加用肾上腺糖皮质激素，提高机体应激能力。用肾上腺糖皮质激素，提高机体应激能力。对血栓性静脉炎者：对血栓性静脉炎者：对血栓性静脉炎者：对血栓性静脉炎者：在在应应用用大大量量抗抗生生素素的的同同时时，加加用用肝肝素素，尿尿激激酶酶，用用药药期期间间监监测测凝血功能。口服双香豆素、阿司匹林等。凝血功能。口服双香豆素、阿司匹林等。也可用活血化瘀中药。也可用活血化瘀中药。11第二十三章第二十三章产褥感染产褥感染 预预 防防加强孕期的卫生宣传加强孕期的卫生宣传加强孕期的卫生宣传加强孕期的卫生宣传 治疗急性外阴阴道炎及宫颈炎等合并症治疗急性外阴阴道炎及宫颈炎等合并症治疗急性外阴阴道炎及宫颈炎等合并症治疗急性外阴阴道炎及宫颈炎等合并症避免胎膜早破、滞产、产道损伤与产后出血避免胎膜早破、滞产、产道损伤与产后出血避免胎膜早破、滞产、产道损伤与产后出血避免胎膜早破、滞产、产道损伤与产后出血严格无菌操作，正确掌握手术产指征严格无菌操作，正确掌握手术产指征严格无菌操作，正确掌握手术产指征严格无菌操作，正确掌握手术产指征 产后严密观察，预防性应用抗生素产后严密观察，预防性应用抗生素产后严密观察，预防性应用抗生素产后严密观察，预防性应用抗生素12第二十三章第二十三章产褥感染产褥感染 外源性感染主要致病菌，外源性感染主要致病菌，-溶血性链球菌致病性最强，可致败血症。溶血性链球菌致病性最强，可致败血症。13第二十三章第二十三章产褥感染产褥感染 以消化球菌和消化链球菌常见，混合感染，恶臭气味。以消化球菌和消化链球菌常见，混合感染，恶臭气味。14第二十三章第二十三章产褥感染产褥感染 大肠杆菌、变形杆菌是外源性感染的主要致病菌，大肠杆菌、变形杆菌是外源性感染的主要致病菌，也是菌血症和感染性休克最常见的原因。也是菌血症和感染性休克最常见的原因。15第二十三章第二十三章产褥感染产褥感染 主要致病菌是金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。主要致病菌是金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。金黄色葡萄球菌容易引起伤口严重感染。金黄色葡萄球菌容易引起伤口严重感染。16第二十三章第二十三章产褥感染产褥感染 有加速血液凝固的特点，可引起感染邻近部位的血栓形成。有加速血液凝固的特点，可引起感染邻近部位的血栓形成。17第二十三章第二十三章产褥感染产褥感染 18第二十三章第二十三章产褥感染产褥感染 19Thanks for Your Attention第七版第七版妇产科学妇产科学配套课件配套课件主编：乐杰主编：乐杰 谢幸谢幸 林仲秋林仲秋 苟文丽苟文丽 狄狄 文文20202020THANKS FOR YOUR ATTENTION妇产科学妇产科学妇产科学妇产科学(第第第第 7 7版版版版)配套课件配套课件配套课件配套课件主编：乐杰主编：乐杰主编：乐杰主编：乐杰 谢幸谢幸谢幸谢幸 林仲秋林仲秋林仲秋林仲秋 苟文丽苟文丽苟文丽苟文丽 狄文狄文狄文狄文