临床尿液新参数的临床应用.pptx

尿液新参数的临床应用尿液新参数的临床应用 内容n红细胞形态信息的临床应用价值n尿路感染信息n电导率信息n干化学蛋白肌酐比的临床应用 区分肾性及非肾性血尿的重要性肾性血尿 由于主要累及肾脏实质病变进一步的检查通常是尿蛋白管型、肾功能测定、肾活检等 病程长，费用高，治疗效果不好，预后差非肾性血尿 进一步检查的重点是作膀胱镜检查和CT检查等病程短，费用低，治疗效果好，预后好血尿来源的鉴别（传统方法）n肉眼观察：暗红色尿多来自肾实质或肾盂，鲜红色或带有血块者常提示非肾小球性疾患出血n尿三杯试验：初段血尿常见于尿道疾病；终末血尿见于膀胱颈；后尿道及前列腺疾病；全程血尿则提示肾脏、输尿管及膀胱疾病n尿常规检查：血尿伴蛋白尿+时考虑病变在肾小球，尿沉渣中如发现管型、特别是红细胞管型多为肾实质病变；血尿伴大量尿酸、草酸或磷酸盐结晶者要除外高钙尿症、结石n尿红细胞MCV，肾小球性血尿低于75fl（正常血红细胞MCV8094）*肾性和非肾性血尿的诊断标准目前尚无定论，各作者定义不同.n有学者认为异形红细胞占80%为肾性血尿正常均一性形态红细胞占90%以上为非肾性。正常均一性形态红细胞血尿则排除肾性血尿.n大多数作者认为异形红细胞在75%以上为肾性血尿而异形红细胞20%，则为非肾性疾病。即大小不均一红细胞血尿70%可能为肾性血尿.肾性和非肾性血尿的诊断标准（儿童）n对于血尿比较严重的的患儿，检测次数可以减少，对于血尿较轻的患儿要多多几次检查才能推测血尿的来源。一般情况下，起码要测尿沉渣三次以上才能决定血尿的来源。n大多数作者认为红细胞变形率大于70%提示肾小球源性血尿红细胞变形率小于30%提示非肾小球源性血尿红细胞变形率在30%70%之间需多查几次再判断，尤其是要紧密结合临床上其他症状和体征畸形红细胞镜检存在的问题n标准不够统一，人为主观因素对结果的影响大n速度慢，筛选效率低n检查个体差异大40%n不能标准化n假阳性率8%10%，假阴性率为10%Isomorphic RBCDysmorphic RBCRBC形态学信息（RBC Info.）Normocytic？Microcytic？尿路感染用药治疗与抗菌药物滥用抗生素使用和管理将以“红头文件”形式执行1、尿液培养金标准的方法在临床实践中的现状TAT时间过长（24-72 小时）批处理的方法较高的阴性率（60 80%）1浪费人力难以自动化得到报告前病人依赖非特异性抗生素的治疗高的样本污染率（15 40%）2阴性尿液培养增加了微生物实验室的工作量和检阴性尿液培养增加了微生物实验室的工作量和检验成本验成本2、显微镜检测白细胞、细菌n白细胞1.沉渣镜检法：是我国的标准方法2.未离心直接镜检法：定量计数板，比沉渣镜检法正确（检测花费时间多，人员之间差异大）n细菌1.沉渣镜检法2.未离心直接镜检法：定量计数板（灵敏度很低）3、尿干化学NIT与白细胞n临床上常采用尿干化学分析的NIT作为尿感的过筛试验对辅助诊断泌尿系统感染有很高的价值,但尿亚硝酸盐阴性并不能排除UTI，因其假阴性率高达71.6。n尿液白细胞分析阳性对判断泌尿系统感染有重要意义，但干化学分析白细胞会受到一些因素的影响。4.尿干化学与尿流式联合分析优化UTI筛选流程干化学结果白细胞酯酶亚硝酸盐尿流式结果UTI信息白细胞定量计数细菌分析信息结合其他临床指征阴性结果无需进行尿液培养优化流程优化流程减少工作量降低检测成本减少工作量降低检测成本微生物实验室微生物实验室临检实验室镜检临检实验室镜检尿常规标本 UTI（尿路感染）的意义n减少微生物室阴性培养率，降低病人费用n阴性排除尿路感染，减少抗生素的滥用，符合卫生部的规定尿液电导率定量分级信息n表达电流通过导体的难易程度的指标n尿液电导率与摩尔渗透压浓度之间有较高的相关性（=0.928）n反映肾脏功能以及尿液浓缩功能好坏的重要指标 n分级报警的等级值1 级（RANK1）0.03.0 mS/cm2 级（RANK2）3.115.0 mS/cm3 级（RANK3）15.127.0 mS/cm4 级（RANK4）27.139.0 mS/cm5 级（RANK5）39.1mS/cm UF1000i诊断信息的临床意义RBCRBCInfoInfo红细胞信息红细胞信息非均一性非均一性表示形态异常的小表示形态异常的小RBCRBC，多提示血尿来，多提示血尿来自肾小球病变自肾小球病变的血尿。的血尿。均一性均一性表示均一正常表示均一正常RBCRBC，多提示血尿来自，多提示血尿来自肾小球以下部位病变肾小球以下部位病变，如肾盂、输尿管、膀胱等。如肾盂、输尿管、膀胱等。混合性混合性表示混合型表示混合型RBCRBC，多提示，多提示出血不是起源于同一部位出血不是起源于同一部位，以，以IgAIgA肾病居多，应随诊。肾病居多，应随诊。尿感信息尿感信息UTIUTI？阴性排除尿路感染阴性排除尿路感染，避免抗生素滥用，减少微生物室的阴，避免抗生素滥用，减少微生物室的阴性培养，降低成本。性培养，降低成本。电导率分级信电导率分级信息息RANK 1RANK 10.03.0 mS/cm0.03.0 mS/cm，提示肾浓缩功能异常，可见于，提示肾浓缩功能异常，可见于新生儿、新生儿、尿崩症等。尿崩症等。RANK 2RANK 23.115.0 mS/cm3.115.0 mS/cm，正常，正常RANK 3RANK 315.027.0 mS/cm15.027.0 mS/cm，正常，正常RANK 4RANK 427.139.0 mS/cm27.139.0 mS/cm，正常，正常RANK 5RANK 539.0 mS/cm39.0 mS/cm，提示肾浓缩稀释功能异常，可见于尿少、结，提示肾浓缩稀释功能异常，可见于尿少、结石等石等尿浓缩病人。尿浓缩病人。蛋白尿的定义18什么是蛋白尿？-在尿液中出现过量蛋白质的现象正常的肾小球滤过膜允许4104dalton以下的蛋白质通过，滤出的蛋白质有95在近曲肾小管重吸收，因此，正常情况下，终尿排出的蛋白质150mg/d；终尿所含的蛋白质，约一半是血浆蛋白，如白蛋白、免疫球蛋白轻链、2微球蛋白等，余下的是泌尿系统分泌的蛋白，如Tamm-Horsfall蛋白。蛋白尿的发病机制n溢出性蛋白尿溢出性蛋白尿：血液中的小分子量蛋白质含量异常增多，经肾小球滤过后，超出肾小管的重吸收能力而出现在尿中。n肾小球性蛋白尿肾小球性蛋白尿：肾小球滤过膜病变，导致蛋白质漏出量增加，超过肾小管重吸收能力，最终出现在终尿里。如果尿蛋白以白蛋白为主，无大分子量蛋白质，则称为选择性蛋白尿选择性蛋白尿（selective proteinuria）；若各种分子量的蛋白质都有，则为非选择非选择性蛋白尿性蛋白尿（non-selective proteinuria）。n肾小管性蛋白尿肾小管性蛋白尿：肾小管损伤导致重吸收蛋白质的能力下降而引起的蛋白尿。n组织性蛋白尿组织性蛋白尿：泌尿系统分泌的蛋白质增加导致的蛋白尿。19蛋白尿的临床意义20 蛋白尿检测的意义CARI指南（Caring for Australians with Renal Impairment)对蛋白尿蛋白尿与肾病的关系、需要筛查蛋白尿的对象、成人、儿童蛋白尿的检测方法、蛋白尿的监测时间及检测意义进行了评估。蛋白尿蛋白尿的检测对早期发现肾病、治疗肾病具有重要的意义。蛋白尿蛋白尿已被证实为肾脏疾病发展的一个独立危险因素，有效的治疗方法能够使其减轻。尿蛋白尿蛋白的评估也是评价肾脏患者病情进展及疗效的重要方法之一。21蛋白尿用于诊断肾脏病变蛋白尿的检测方法22蛋白尿临床诊治指南澳洲23CARI对蛋白尿不同方法学的评述24蛋白尿临床诊治指南英国25蛋白/肌酐比的应用价值26对可疑肾病或已患有肾病的患者进行尿蛋白的监测PROCre比 的意义PROCre比(mg/gCr)尿PRO浓度（mg/dL）尿Cre浓度（mg/dL）1000尿肌酐的意义：校正了尿量（饮水量）对蛋白浓度的影响 更真实反映病情变化 小结n尿蛋白是肾脏病的重要表现。随机尿（最好是晨尿）白蛋白-肌酐比值（ACR）可以方便准确地代替24h尿蛋白。n该比值矫正了由于尿液浓度变化引起的误差，能够反应尿蛋白的排泄，并且留尿方便。n该比值可用于可疑肾病或已有肾病患者的尿蛋白监测28标本要求：最好晨尿，将尿液倒在尿液管内，标本量最少标本要求：最好晨尿，将尿液倒在尿液管内，标本量最少4毫升，约尿液管的一半毫升，约尿液管的一半Thank you！