43-四肢厥逆辨.pptx

第四节第四节 四肢厥逆辨四肢厥逆辨一、厥的病机与证候特点（一、厥的病机与证候特点（337）厥厥四肢逆冷（冷达肘膝关节为厥，超过肘膝关节为逆）四肢逆冷（冷达肘膝关节为厥，超过肘膝关节为逆）凡凡厥厥者者病机病机阴阳气不相顺接阴阳气不相顺接表现：手足厥冷表现：手足厥冷轻轻手足指头寒手足指头寒中中冷达肘膝关节冷达肘膝关节重重超过肘膝关节超过肘膝关节分类分类寒厥寒厥阴寒内盛，阳气虚衰，无力外透阴寒内盛，阳气虚衰，无力外透热厥热厥阳热亢极，津伤热伏，阳郁于里阳热亢极，津伤热伏，阳郁于里常态常态阳气（指敷布在肌表之气）阳气（指敷布在肌表之气）部位部位阴气（指内脏之气）阴气（指内脏之气）接济、补充接济、补充（称为阴阳气相顺接）（称为阴阳气相顺接）病态病态肌表肌表活动在内脏之阳气活动在内脏之阳气不能透出不能透出（称为阴阳气不相顺接）（称为阴阳气不相顺接）原因原因内脏阳虚，无力透达于外内脏阳虚，无力透达于外在内的阳气受各种因素阻遏，以致不能外达在内的阳气受各种因素阻遏，以致不能外达二、厥逆辨治二、厥逆辨治（一）热厥（一）热厥1.热厥的特点与治禁热厥的特点与治禁 （335）热厥热厥特点特点先发热先发热后肢厥后肢厥里热炽盛，阳气被阻里热炽盛，阳气被阻辨证辨证热深热深厥深厥深热微热微厥微厥微治则：下之治则：下之轻轻四逆散四逆散宣透宣透重而无便秘重而无便秘白虎汤白虎汤清解清解重而便秘重而便秘承气汤承气汤攻下攻下治禁：禁发汗（误以厥冷是表寒证）治禁：禁发汗（误以厥冷是表寒证）误汗后果：口伤烂赤误汗后果：口伤烂赤伤津化燥，火热上炎伤津化燥，火热上炎2.热厥轻证（热厥轻证（339）伤寒伤寒热厥轻证热厥轻证热少厥微（指头寒）热少厥微（指头寒）发热少，厥冷微发热少，厥冷微嘿嘿不欲食嘿嘿不欲食表情压抑，不思饮食表情压抑，不思饮食 阳气内郁阳气内郁烦躁烦躁阳郁求伸，上扰神明阳郁求伸，上扰神明小便赤小便赤阳热下趋阳热下趋欲愈候欲愈候小便色白小便色白里热已清里热已清欲得食欲得食胃气已和胃气已和未愈候未愈候厥而呕厥而呕热邪犯胃热邪犯胃胸胁烦满胸胁烦满热郁肝经热郁肝经便脓血便脓血热伤阴络热伤阴络2.热厥重证热厥重证(350)伤寒伤寒脉证脉证脉滑脉滑里热郁伏，鼓动血行流行里热郁伏，鼓动血行流行厥厥热邪深伏，阳不外达热邪深伏，阳不外达决诊：里有热决诊：里有热厥深热深，真热假寒厥深热深，真热假寒 当见胸腹灼热、烦、渴、舌红苔黄当见胸腹灼热、烦、渴、舌红苔黄治疗：白虎汤主之治疗：白虎汤主之清泻里热清泻里热(二二)寒厥证寒厥证1.阳虚阴盛厥阳虚阴盛厥(353)病病人人初见证初见证大汗出大汗出阴盛阳越，津随气泄阴盛阳越，津随气泄热不去热不去阳气外越阳气外越内拘急内拘急中寒腹内拘急中寒腹内拘急四肢疼四肢疼阳虚筋脉失养阳虚筋脉失养继见证继见证又下利又下利阳气下陷阳气下陷厥逆厥逆阳虚不布四肢阳虚不布四肢恶寒恶寒阳虚不能温煦阳虚不能温煦治疗：四逆汤或通脉四逆汤治疗：四逆汤或通脉四逆汤温经回阳温经回阳2.冷结膀胱关元厥冷结膀胱关元厥(340)病者病者证候证候手足厥冷手足厥冷寒凝下焦，阳不外达寒凝下焦，阳不外达言我不结胸言我不结胸没有胸膈证状没有胸膈证状小腹满、按之痛小腹满、按之痛寒结少腹部寒结少腹部病机：冷结在膀胱关元病机：冷结在膀胱关元治法（补）：温阳驱寒治法（补）：温阳驱寒灸：关元、气海灸：关元、气海服：当归四逆加吴茱萸服：当归四逆加吴茱萸生姜汤生姜汤少腹满，按之痛：少腹满，按之痛：肾移热于膀胱肾移热于膀胱手足一身尽热，溲赤涩手足一身尽热，溲赤涩冷结膀胱冷结膀胱手足厥手足厥 冷，溲清长冷，溲清长蓄水证蓄水证小便不利小便不利蓄血证蓄血证小便利，如狂发狂小便利，如狂发狂(三三)痰厥痰厥355：胸中痰实致厥的证治：胸中痰实致厥的证治病人病人证候证候手足厥冷手足厥冷胸阳被遏，不能温于四末胸阳被遏，不能温于四末脉乍紧脉乍紧痰凝络阻，血运不畅痰凝络阻，血运不畅心下满而烦心下满而烦实邪郁遏，气机不畅实邪郁遏，气机不畅饥不能食饥不能食胃无病则饥，痰阻故不能食胃无病则饥，痰阻故不能食确诊：病在胸中确诊：病在胸中痰实聚结于胸中痰实聚结于胸中治疗：当须吐之治疗：当须吐之宜瓜蒂散宜瓜蒂散涌吐在上之实邪涌吐在上之实邪(四四)水厥水厥356：论水厥：论水厥 的证治的证治伤寒伤寒主证主证厥厥胸阳被水饮阻遏不达四末胸阳被水饮阻遏不达四末心下悸心下悸水气凌心水气凌心治法治法宜先治水宜先治水当服茯苓甘草汤当服茯苓甘草汤温胃散水温胃散水却治其厥却治其厥若厥冷未回，然后与复阳法若厥冷未回，然后与复阳法治不如法：不尔治不如法：不尔不按此法治疗不按此法治疗后果后果水渍入胃水渍入胃停水渗入胃肠停水渗入胃肠必作利必作利下趋而成泻利下趋而成泻利三、厥证治禁与寒厥灸法三、厥证治禁与寒厥灸法347：血虚致厥：血虚致厥，禁用下法，禁用下法伤寒伤寒脉证脉证五六日五六日为邪传里之期为邪传里之期不结胸不结胸胸膈无病证胸膈无病证腹濡腹濡胃肠无实邪胃肠无实邪脉虚脉虚阴虚血亏，血脉不充阴虚血亏，血脉不充治禁：不可下治禁：不可下血虚津亏，肠燥便秘禁下血虚津亏，肠燥便秘禁下原因：此亡血原因：此亡血血虚所致血虚所致误下后果：下之死误下后果：下之死重伤其阴，阴竭阳脱重伤其阴，阴竭阳脱