学术讨论—白内障超声乳化.ppt
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1、白内障超声乳化(rhu)(rhu)+zol植术病史介绍病史介绍(解剖解剖基本手术基本手术(shush)(shush)步骤步骤巡回配合显微器械的清洗保养显微器械的清洗保养超乳器械的保养超乳器械的保养超乳器械的灭菌方式超乳器械的灭菌方式护理问题(朱伟娟)护理问题(朱伟娟)补充补充第一页,共十四页。病史(bnsh)(bnsh)介绍姓名:易竹英825床性别:女年龄:81岁诊断:老年性白内障病史:患者8年前无明显诱因,出现双眼视物模糊,视力逐渐缓慢下降,右眼为甚,无眼红眼痛眼胀等症状,近来因视力下降更严重于7月31日入院,完善术前检查后于8月3日8:00在局麻(jm)(jm)下行右眼phaco+zol植
2、入术。第二页,共十四页。晶状体的解剖(jipu)(jipu)晶状体是眼球中重要的晶状体是眼球中重要的晶状体是眼球中重要的晶状体是眼球中重要的屈光屈光屈光屈光间质之一它间质之一它间质之一它间质之一它呈双凸透镜状,位于呈双凸透镜状,位于呈双凸透镜状,位于呈双凸透镜状,位于(wiy)(wiy)虹膜之后,虹膜之后,虹膜之后,虹膜之后,玻璃体之前玻璃体之前玻璃体之前玻璃体之前.晶状体就像照相机里的镜头晶状体就像照相机里的镜头晶状体就像照相机里的镜头晶状体就像照相机里的镜头一样,对光线有屈光作用,同时也能滤一样,对光线有屈光作用,同时也能滤一样,对光线有屈光作用,同时也能滤一样,对光线有屈光作用,同时也能
3、滤去一部分紫外线,保护去一部分紫外线,保护去一部分紫外线,保护去一部分紫外线,保护视网膜视网膜视网膜视网膜,但它最,但它最,但它最,但它最重要的作用是通过重要的作用是通过重要的作用是通过重要的作用是通过睫状肌睫状肌睫状肌睫状肌的收缩或松弛的收缩或松弛的收缩或松弛的收缩或松弛改变改变改变改变屈光度屈光度屈光度屈光度,使看远或看近时眼球,使看远或看近时眼球,使看远或看近时眼球,使看远或看近时眼球聚光的焦点都能准确地落在视网膜聚光的焦点都能准确地落在视网膜聚光的焦点都能准确地落在视网膜聚光的焦点都能准确地落在视网膜上。晶状体内没有上。晶状体内没有上。晶状体内没有上。晶状体内没有血管血管血管血管,它所
4、需的营,它所需的营,它所需的营,它所需的营养来自养来自养来自养来自房水房水房水房水,如果房水的代谢出了问,如果房水的代谢出了问,如果房水的代谢出了问,如果房水的代谢出了问题,或晶状体囊受损时,晶状体因缺题,或晶状体囊受损时,晶状体因缺题,或晶状体囊受损时,晶状体因缺题,或晶状体囊受损时,晶状体因缺乏营养而发生混浊,原本透明的晶状乏营养而发生混浊,原本透明的晶状乏营养而发生混浊,原本透明的晶状乏营养而发生混浊,原本透明的晶状体就成为乳白色,而变得不透明,最体就成为乳白色,而变得不透明,最体就成为乳白色,而变得不透明,最体就成为乳白色,而变得不透明,最终影响终影响终影响终影响视力视力视力视力,这就
5、是白内障。,这就是白内障。,这就是白内障。,这就是白内障。第三页,共十四页。手术基本(jbn)(jbn)步骤消毒铺巾消毒铺巾消毒铺巾消毒铺巾 医生习惯台下用络合碘棉签消毒好后再洗手医生习惯台下用络合碘棉签消毒好后再洗手开睑,固定眼球,作结膜切口开睑,固定眼球,作结膜切口开睑,固定眼球,作结膜切口开睑,固定眼球,作结膜切口 用到眼睑撑开器,常规会用小针线用到眼睑撑开器,常规会用小针线缝吊一针,用角膜剪开切口(很少用到手术刀)缝吊一针,用角膜剪开切口(很少用到手术刀)切开前房和前囊切开前房和前囊切开前房和前囊切开前房和前囊 会用到宝石刀,一般在医生用到宝石刀时我们可以会用到宝石刀,一般在医生用到宝
6、石刀时我们可以把超乳机的电凝调到超乳模式。把超乳机的电凝调到超乳模式。乳化吸出晶体乳化吸出晶体乳化吸出晶体乳化吸出晶体(jngt)(jngt)核核核核 用到超乳手柄,巡回注意观察乳酸林格氏用到超乳手柄,巡回注意观察乳酸林格氏液的出水速度。液的出水速度。吸出皮质,植入晶体吸出皮质,植入晶体吸出皮质,植入晶体吸出皮质,植入晶体 医生在要求上人工晶体时就可以调超乳机至医生在要求上人工晶体时就可以调超乳机至IAIA模式,先用模式,先用IAIA头抽吸皮质再植晶体。头抽吸皮质再植晶体。关闭切口关闭切口关闭切口关闭切口现在很少缝现在很少缝针,一般用电凝凝闭。针,一般用电凝凝闭。第四页,共十四页。巡回(xnh
7、u)(xnhu)的配合用物准备:用物准备:超乳专用包超乳专用包+大超乳大超乳+衣服包衣服包+宝石刀宝石刀+眼科布类包眼科布类包+显微镜显微镜+超乳机超乳机+头圈头圈 1 1、核对患者,戴好帽子,嘱患者卧于手术床上,头圈放、核对患者,戴好帽子,嘱患者卧于手术床上,头圈放于患者头下,嘱患者别紧张,在左侧鼻孔上氧(于患者头下,嘱患者别紧张,在左侧鼻孔上氧(2L/min2L/min)。)。2 2、准备好显微镜,超乳机,挂好乳酸钠林格塑瓶并用、准备好显微镜,超乳机,挂好乳酸钠林格塑瓶并用输血管连接输血管连接(linji)(linji)病调节输液杆至最高,作术中灌注冲病调节输液杆至最高,作术中灌注冲洗用。
8、抽利多卡因洗用。抽利多卡因+布比卡因各2 2、5ml5ml,准备好给医生做局麻。3、开包。器械车上开超乳专用包,准备、开包。器械车上开超乳专用包,准备1ml5ml10ml注射器各一副,眼科护皮膜一张,宝石刀,玻璃酸钠注射器各一副,眼科护皮膜一张,宝石刀,玻璃酸钠小碗内倒少量生理盐水,小碗内倒少量生理盐水,两小药杯内倒满乳酸钠林格,。两小药杯内倒满乳酸钠林格,。器械台上开超乳包。器械台上开超乳包。第五页,共十四页。44、配合穿衣上台。协助医生用、配合穿衣上台。协助医生用10ml10ml注射器抽一只妥布霉注射器抽一只妥布霉素,待医生铺好巾单,开超乳包后连接各管道。询问医生素,待医生铺好巾单,开超乳
9、包后连接各管道。询问医生是否可以循环灌注的调试,调试完后将超乳机调至是否可以循环灌注的调试,调试完后将超乳机调至DIADIA(电凝)将乳酸钠林格塑瓶调至(电凝)将乳酸钠林格塑瓶调至80cm80cm高度。高度。5 5、关灯。手术过程中配合医生调超乳机,、关灯。手术过程中配合医生调超乳机,phacophaco和和I/AI/A,遵医嘱上合适的人工晶体,贴好合格证,并填写遵医嘱上合适的人工晶体,贴好合格证,并填写(tinxi)(tinxi)人人工晶体植入记录单,有卡片者填写工晶体植入记录单,有卡片者填写(tinxi)(tinxi)卡片,术后交给卡片,术后交给患者。患者。66、术毕,协助医生抽妥布霉素、
10、术毕,协助医生抽妥布霉素+地塞米松地塞米松+利多卡因,开灯,利多卡因,开灯,涂眼膏,准备胶布包扎。停氧,送病人出手术室。涂眼膏,准备胶布包扎。停氧,送病人出手术室。第六页,共十四页。器械的清洗(qngx)(qngx)保养一般显微器械的清洁保养一般显微器械的清洁保养一般显微器械的清洁保养一般显微器械的清洁保养1.1.使用处理显微器械时要轻拿轻放,尖端朝上。使用处理显微器械时要轻拿轻放,尖端朝上。使用处理显微器械时要轻拿轻放,尖端朝上。使用处理显微器械时要轻拿轻放,尖端朝上。2.2.术中要及时清除污迹。可在显微器械盘里倒点生理盐水术中要及时清除污迹。可在显微器械盘里倒点生理盐水术中要及时清除污迹。
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