学术讨论—癌痛患者的充分镇痛修改版.ppt
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1、癌痛患者的充分癌痛患者的充分(chngfn)镇痛探讨镇痛探讨泉州市第一泉州市第一(dy)医院肿瘤内科医院肿瘤内科 庞红霞庞红霞第一页,共四十一页。内内 容容癌痛控制现状癌痛控制现状充分充分(chngfn)镇痛的影响因素镇痛的影响因素充分镇痛实践充分镇痛实践第二页,共四十一页。内内 容容癌痛控制现状癌痛控制现状充分充分(chngfn)镇痛的影响因素镇痛的影响因素充分镇痛实践充分镇痛实践第三页,共四十一页。癌痛是各期癌痛是各期肿肿瘤患者常瘤患者常见见(chn jin)(chn jin)的的临临床症状床症状新诊断新诊断(zhndun)(zhndun)患者患者早期早期(zoq)(zoq)治疗治疗进展期
2、进展期25%25%33%33%75%75%NCCN Adult Cancer Pain,2014(Version 1).Available at:www.nccn.org第四页,共四十一页。20112011全球全球(qunqi)(qunqi)152152个国家个国家吗吗啡消耗量啡消耗量(mg/capita(mg/capita)排名排名国家国家人均吗啡消耗人均吗啡消耗量量1澳大利亚澳大利亚222.7856mg2加拿大加拿大87.4741mg3丹麦丹麦73.7832mg79中国中国0.7421mg2011年吗啡全球人均消耗量为6.11mg,在152个国家(guji)中,有126个国家处平均水平以下
3、Sources:International Narcotics Control Board;World Health Organization population dataBy:Pain&Policy Studies Group,University of Wisconsin/WHO Collaborating Center,2013第五页,共四十一页。20112011全球全球(qunqi)(qunqi)6969个国家个国家羟羟考考酮酮消耗量消耗量(mg/capita)(mg/capita)排名排名国家国家人均吗啡消耗人均吗啡消耗量量1美国美国211.4415mg2加拿大加拿大145.896
4、6mg3澳大利亚澳大利亚91.0328mg56中国中国0.0960mg2011年羟考酮全球(qunqi)人均消耗量11.78mg,在69个国家中,有50个国家处平均水平以下Sources:International Narcotics Control Board;World Health Organization population dataBy:Pain&Policy Studies Group,University of Wisconsin/WHO Collaborating Center,2013第六页,共四十一页。疼痛治疗不足疼痛治疗不足(bz)的后果的后果1.Brennan F,e
5、t al.Anesth Analg.2007,105(1):205-21.2.Lohman D,et al.BMC Med.2010,8:8.第七页,共四十一页。内内 容容癌痛控制现状癌痛控制现状(xinzhung)充分镇痛的影响因素充分镇痛的影响因素充分镇痛实践充分镇痛实践第八页,共四十一页。癌痛控制不充分癌痛控制不充分(chngfn)的主要原因一的主要原因一镇镇痛痛药剂药剂量不足量不足 医生不愿处方足够的镇痛药,因为:担心增加剂量造成成瘾,由于病人满足于疼痛(tngtng)的部分缓解。担心副作用不能增加剂量 病人对处方依从性差,担心成瘾性不同患者剂量本身差异大,临床医生无法预计第九页,共四
6、十一页。止痛药剂量止痛药剂量(jling)不足是癌痛控制不佳的重要原因不足是癌痛控制不佳的重要原因上海市76家医院对1115名医生(yshng)及923位癌痛患者的调查显示:剂量不足剂量不足是癌痛控制不佳的重要原因是癌痛控制不佳的重要原因186.286.271.271.265.765.712.312.35.65.69.79.70 02020404060608080100100癌痛控制癌痛控制(kngzh)(kngzh)不佳的因素比例不佳的因素比例(%)(%)未按时服药未按时服药剂量不足剂量不足药品管理过严药品管理过严副作用副作用费用太高费用太高其它其它许德凤,王杰军,郑莹,等.上海市癌症止痛现
7、状调查.中国肿瘤,2001;10(7):389-392.第十页,共四十一页。癌痛患者使用阿片类药物剂量癌痛患者使用阿片类药物剂量(jling)个体差异较大个体差异较大38.841.7mg/d(5mg499.3mg/d)30.934.4mg/d43.344.8mg/d个体差异大个体差异大Ref:2006年奥施康定上市(shng sh)后临床研究2006年1825例奥施康定治疗中至重度癌痛大型(dxng)临床研究第十一页,共四十一页。不同不同(b tn)转移部位所需阿片类药物剂量不同转移部位所需阿片类药物剂量不同(b tn)脊柱转移的患者(hunzh)所用吗啡剂量最大(420-3600mg/日)肺
8、转移患者所用吗啡日剂量最低吗啡剂量mg52584577568251061051828128915361519971*/*P=0.02*P=0.03Cancer 1999;86:871-7.1999 American Cancer Society第十二页,共四十一页。疼痛性质对吗啡剂量疼痛性质对吗啡剂量(jling)的影响的影响需要(xyo)大剂量吗啡治疗的患者中 52.7%骨痛 43.6%内脏痛 23.6%神经病理性疼痛 21.8%患者同时有两种疼痛第十三页,共四十一页。癌痛控制不充分癌痛控制不充分(chngfn)(chngfn)的主要原因二的主要原因二 阿片阿片类药类药物滴定物滴定过过程程(
9、guchng)(guchng)不充分不充分 临床医生未掌握阿片类药物滴定方法,不重视滴定 剂量摸索时间过长 阿片类药物滴定药物选择不当 临床医生没有滴定的概念第十四页,共四十一页。癌痛控制不充分癌痛控制不充分(chngfn)(chngfn)的主要原因三的主要原因三伦敦St.Christopher Hospice根据疼痛的缓解程度将疼痛分为两大类:l 疼痛缓解好的(80-85%)l 难以缓解的疼痛(10-20%)“难以缓解癌痛”又称顽固性疼痛或难治性疼痛:一般是指应用常规的三阶梯止痛治疗,疗效达不到中度(zhn d)缓解以上或因副作用较大无法继续应用的癌痛第十五页,共四十一页。癌痛控制癌痛控制(
10、kngzh)(kngzh)不充分的主要原因四不充分的主要原因四疼痛相关知识的宣教,患者的依从性不够疼痛相关知识的宣教,患者的依从性不够 患者以及患者家属缺乏对癌痛治疗的认知、对治疗的依从性不好 仍存在忍痛(rn tn)意识 对阿片类药物的“成瘾性”过度担心第十六页,共四十一页。内内 容容癌痛控制现状癌痛控制现状充分镇痛的影响充分镇痛的影响(yngxing)因素因素充分镇痛实践充分镇痛实践第十七页,共四十一页。2013年NCCN姑息治疗(zhlio)指南 对于癌痛患者,医生的镇痛方案和处方对于癌痛患者,医生的镇痛方案和处方(chfng)思路思路 需要进行调整需要进行调整优先考虑患者的舒适度,而不
11、是副反应保持稳定的充分镇痛治疗镇痛效果的评估标准由疼痛评分调整为舒适度对于终末期患者意识等级下降情况可不减少阿片类药物,直至滴定到最佳舒适度解解 决决 方方 案案第十八页,共四十一页。癌痛患者癌痛患者(hunzh)充分镇痛关键因素充分镇痛关键因素第十九页,共四十一页。提高医生提高医生(yshng)对癌痛治疗的重视度对癌痛治疗的重视度加强临床医护人员的培训与宣教加强临床医护人员的培训与宣教临床医生要掌握各种癌痛治疗指南进展癌痛规范治疗流程与方法(fngf)要熟练掌握对癌痛的认识治疗理念要不断更新“癌痛规范化治疗示范病房”的建立也加强了医护人员的培训持续地对患者以及患者家属的宣教提高全民认识和治疗
12、的依从性第二十页,共四十一页。NCCN成人癌痛指南成人癌痛指南全面全面(qunmin)筛查和评估筛查和评估与肿瘤(zhngli)急症无关的疼痛疼痛(tngtng)与肿瘤急症相关的疼痛:骨折或承重骨骨折先兆脑转移硬膜外转移软脑膜转移与感染相关的疼痛内脏器官梗阻或穿孔(急腹症)l确定疼痛强度和性质l重度未控制疼痛属于内科急症,应立即进行诊疗l进行全面疼痛评估以确定疼痛的病因病理生理特殊癌痛综合征确定患者对舒适度和功能需求的期望目标除进行肿瘤急症的针对性治疗(如手术、激素、放疗、抗生素)外,根据上述步骤进行镇痛无痛每次后续随访时重新筛查阿片类药物处理疼痛对预计会出现疼痛的事件或操作,进行相应的处理癌
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