学术讨论—病例讨论2.ppt
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1、急性安眠药中毒病例(bngl)分析宜昌市第二(d r)人民医院重症监护室第一页,共二十四页。病史(bn sh)摘要方xx,男性,65岁。主诉:咳嗽、咳痰十余年,加重(jizhng)伴发热数月,纳差三天,被发现昏迷3小时。第二页,共二十四页。病史(bn sh)摘要现病史:患者近十年来反复咳嗽、咳痰,时有痰中带血丝,未正规检查治疗,长期在家自服中药治疗。近几月来,患者咳嗽、咳痰,时痰中带血,多午后低热明显,最高体温38.5左右,伴全身疼痛感,自服退热、止痛剂治疗,未就诊,乏力,多卧床,少有下床外出。近三天来咳嗽、咳痰减少(jinsho),全身疼痛,纳差,三天来进食量少。第三页,共二十四页。病史(b
2、n sh)摘要现病史(bn sh):入院当日晨患者老伴起床后发现患者呼唤无反应,昏迷状,口角白沫,无抽搐,无发热,无大小便失禁,未行特殊处理,护叫我院120接入院,行气管插管,辅助吸痰后行头、胸、腹部CT、血常规、电解质、肾功能检查,以昏迷原因待查,恶病质、肺癌待排收入我科。既往史:平素健康状况:身体较差。曾患:肺结核史,无高血压病,无脑卒中史,有心脏疾患。第四页,共二十四页。体格检查T:36;P:85次/分;R:12次/分;BP:100/65mmHg。神志(shnzh)浅昏迷,全身消瘦,重度营养不良;全身皮肤粘膜正常,舌面未见瘀血,未触及全身浅表淋巴结肿大,巩膜无黄染。左上胸廓稍塌陷,左上肺
3、呼吸音消失,两肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心率85次/分,有早搏,心音正常,心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部舟状腹,全腹柔软,无压痛,无反跳痛,全腹未触及包块,肝脾肋下未触及,移动性浊音阴性,肠鸣音正常。脊柱生理弯曲存在,无病理性畸形,活动度正常。双下肢无明显水肿。第五页,共二十四页。体格检查神经内科查体:神志浅昏迷,双侧瞳孔等大等圆,直径约为2.5mm,对光反射迟钝。双侧额纹对称,无眼睑下垂,鼻唇沟对称,口角无歪斜,咽反射存在,悬雍垂居中,余颅神经征(-),四肢肢体肌张力减弱,四肢肌力(j l)级。强硬三指,Kernig征阴性,Brudzinski征阴性。第六页,共二十四页。辅助(fzh)
4、检查血液分析:WBC 6.6109/L,N 81.2%,HGB 93g/l,PLT 248109/L,CT示双侧基底节多发性腔隙性脑梗塞,脑白质病变(bngbin),脑萎缩;慢支,肺气肿改变,左上肺癌并左上肺不张,纵膈淋巴结肿大;胆囊结石。第七页,共二十四页。拟诊讨论(toln)1.昏迷(hnm)原因待查:急性安眠药中毒?双侧基底节多发性腔隙性脑梗塞,脑白质病变,脑萎缩,脑炎待排?2.左上肺占位性病变:结核?肺癌?3.重度营养不良,恶病质。第八页,共二十四页。第九页,共二十四页。诊断(zhndun)与鉴别诊断(zhndun)(1)立即确诊立即确诊(quzhn)(quzhn)有明确服药病史的病人
5、,诊断并无困难,应请家属取来药瓶或药袋。(2)昏迷鉴别昏迷鉴别 不发热伴低血压,对光反应存在,无局灶性体征,则应怀疑镇静催眠类药物中毒;老年病人易与脑血管病混淆,如见打哈欠、嗜睡状、有四肢不自主活动,则更支持药物中毒。(3)抽搐鉴别抽搐鉴别 不少药物引起抽搐,应注意与相关疾病鉴别。第十页,共二十四页。药物浓度测定药物浓度测定 尿液药物定性测定有助于诊断。血、尿或分泌物中药物浓度与病情严重程度(chngd)和预后无关。其其 他他 检检 查查 严重中毒患者需检查动脉血气、血糖、电解质和肝、肾功能等。实验室和辅助(fzh)检查第十一页,共二十四页。本患者性格孤僻,患多种慢性病,所有药物均自行服用,家
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