环氧沥青面漆.doc

统表C01-23
工程材料/构配件/设备报审表
工程名称：宁波某学院杭州湾校区一期工程1~4#教学楼 编号：S011
致： 浙江工正建设监理咨询有限公司 (监理机构)
我方于 09 年 7 月02 日进场的工程、材料、构件、设备数量如下(见附件)。
现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位： 宁波某学院杭州湾校区一期工 程1~4#教学楼工程室外给水管道安装 ，请予以审查。

附件：1．数量清单；
2．质量证明文件；
3．进场验收表。

项目技术负责人(项目经理)：
年 月 日
项目监理机构审查意见：
经检查上述工程材料、构配件、设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。

专业/总监理工程师：
年 月 日
本表由施工单位填报，经项目监理机构审查签认后，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。
甬统表C02-1
材料、构配件进场验收记录
工程名称：宁波某学院杭州湾校区一期工程1~4#教学楼 编号：S011-1
材料、构配件名称
J4585双组环氧沥青面漆
进场日期
09.07.02
材料品种
J4585双组环氧沥青面漆
规 格
DN100
进场数量
100KG
生产厂家
苏州吉人漆业有限公司
出厂批号
/
/
/
验收情况：
1．数量100 KG。
2．表面质量检查：完好
损坏：无
破包：无
污染：无
3．抽样复试情况 /
4．存放地点 水电仓库

附件：
1． 生产厂家生产许可证；
2． 出厂合格证；
3． 试验报告；√
4． 厂家质量保证书；
5． 进口商检证及中文资料；
6． 复试报告；
7．其他资料。
施工单位检查意见：

质检员： 材料员： 年 月 日
项目监理机构验收意见：

专业监理工程师： 年 月 日
本表由施工单位填写，监理机构验收合格后，作为质量证明资料，施工单位保存。
材料数量清单

序号
名称
规格
单位
数量
产地
1
J4585双组环氧沥青面漆
/
KG
100
苏州吉人漆业有限公司

以下空白